Sistema de estadificación TNM

La clasificación TNM de tumores malignos ( TNM ) es un estándar reconocido mundialmente para clasificar la extensión anatómica de la diseminación de tumores malignos (cáncer). Ha obtenido una amplia aceptación internacional para muchos cánceres de tumores sólidos, pero no es aplicable a la leucemia ni a los tumores del sistema nervioso central . La mayoría de los tumores comunes tienen su propia clasificación TNM. El sistema de estadificación TNM a veces se denomina sistema de estadificación AJCC/UICC o sistema de estadificación UICC/AJCC . Se han publicado varias revisiones, la más reciente la octava edición en 2017.

El sistema TNM fue desarrollado y es mantenido por la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC). También lo utilizan el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). En 1987, los sistemas de estadificación de la UICC y el AJCC se unificaron en el sistema TNM. El TNM es un sistema de notación que describe la etapa de un cáncer, que se origina a partir de un tumor sólido, mediante códigos alfanuméricos .

• T (tumor) describe el tamaño del tumor original (primario) y si ha invadido el tejido cercano,
• N (nodo) describe los ganglios linfáticos cercanos (regionales) que están afectados,
• M ( metástasis ) describe la metástasis a distancia (propagación del cáncer de una parte del cuerpo a otra).

El sistema de estadificación TNM para todos los tumores sólidos fue ideado por Pierre Denoix del Instituto Gustave Roussy entre 1943 y 1952, utilizando el tamaño y la extensión del tumor primario, su afectación linfática y la presencia de metástasis para clasificar la progresión del cáncer. ^{[ 1 ]}

La clasificación TNM comprende algoritmos de estadificación para casi todos los tipos de cáncer, con la principal excepción de los cánceres pediátricos. A continuación se presenta el esquema general de la clasificación TNM. Los valores entre paréntesis indican un rango que puede utilizarse para todos los tipos de cáncer, pero no todos los cánceres utilizan este rango completo.

Parámetros obligatorios

• T : tamaño o extensión directa del tumor primario
  • Tx: el tumor no se puede evaluar
  • Tis: carcinoma in situ
  • T0: sin evidencia de tumor
  • T1, T2, T3, T4: tamaño y/o extensión del tumor primario
• N : grado de propagación a los ganglios linfáticos regionales
  • Nx: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos
  • N0: ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales
  • N1: metástasis en los ganglios linfáticos regionales; en algunos casos, el tumor se diseminó a los ganglios linfáticos regionales más cercanos o a un número reducido de ellos.
  • N2: diseminación tumoral en una extensión comprendida entre N1 y N3 (el término N2 no se utiliza en todos los sitios).
  • N3: diseminación del tumor a ganglios linfáticos regionales más distantes o numerosos (el término N3 no se utiliza en todos los casos).
• M : presencia de metástasis a distancia
  • M0: sin metástasis a distancia
  • M1: metástasis a órganos distantes (más allá de los ganglios linfáticos regionales) ^{[ 2 ]}

La designación Mx se eliminó de la séptima edición del sistema AJCC/UICC, pero se refería a los cánceres en los que no se podía evaluar la metástasis a distancia.

• Cáncer pequeño de bajo grado, sin metástasis, sin propagación a los ganglios linfáticos regionales, cáncer completamente extirpado, material de resección visto por el patólogo: pT1 pN0 M0 R0 G1; esta agrupación de T, N y M se consideraría Estadio I.
• Cáncer grande y de alto grado, con propagación a los ganglios linfáticos regionales y otros órganos, no extirpado por completo, observado por el patólogo: pT4 pN2 M1 R1 G3; esta agrupación de T, N y M se consideraría estadio IV.

Si bien la mayoría de los tumores en estadio I son curables, la mayoría de los tumores en estadio IV son inoperables.

Algunos de los objetivos de la adopción de un estándar global son:

• Ayudar al personal médico a clasificar el tumor y a planificar el tratamiento.
• Proporcione una indicación del pronóstico .
• Colaborar en la evaluación de los resultados del tratamiento.
• Permitir que las instalaciones de todo el mundo recopilen información de forma más productiva.

Dado que el número de combinaciones de categorías es elevado, estas se agrupan por etapas para un mejor análisis.

Los criterios utilizados en el sistema TNM han variado con el tiempo, a veces de forma considerable, según las diferentes ediciones publicadas por la AJCC y la UICC. Aquí se resumen las fechas de publicación y adopción de las ediciones de la UICC y la AJCC; las ediciones anteriores están disponibles para su descarga en línea en la página web de la AJCC. ^{[ 4 ]}

Ediciones de la UICC:

• Libro de bolsillo UICC TNM, "el Livre de Poche (1ª  ed.). 1968.
• Libro de bolsillo del UICC TNM, "El Libro de Bolsillo (2ª  ed.). 1974.
• Clasificación TNM de la UICC (3.ª  ed.). 1982.
• Clasificación TNM de la UICC (4.ª  ed.). 1987.
• Clasificación TNM de la UICC (5.ª  ed.). 1997.
• Clasificación TNM de la UICC (6.ª  ed.). 2002.Entró en vigor en 2003.
• Clasificación TNM de la UICC (7.ª  ed.). 2009.Entró en vigor en 2010.
• Clasificación TNM de la UICC (8.ª  ed.). 2016.Entró en vigor en 2017.

Ediciones de AJCC:

• Manual de estadificación del cáncer del AJCC (1ª  ed.). 1977.Entró en vigor en 1978.
• Manual de estadificación del cáncer del AJCC (2ª  ed.). 1983.ISBN​ 0397505949.Entró en vigor en 1984.
• Beahrs OH (1988). Manual de estadificación del cáncer del AJCC (3ª  ed.). ISBN 0397509162.Entró en vigor en 1989.
• Manual de estadificación del cáncer del AJCC (4ª ed.). 1992.ISBN​ 0397512643.Entró en vigor en 1993.
• Manual de estadificación del cáncer del AJCC (5ª ed.). 1997.ISBN​ 0397584148.Entró en vigor en 1998.
• Frederick G, Page DL, Fleming ID, Fritz AG, Balch CM, Haller DG, Morrow M (2002). Manual de estadificación del cáncer de la AJCC (6.ª  ed.). ISBN 0387952713.Entró en vigor en 2003.
• Manual de estadificación del cáncer del AJCC (7ª  ed.). 2009.ISBN​ 978-0387884400.Entró en vigor en 2010.
• Amin M, Edge SB, Greene FL, Byrd DR, Brookland RK, Washington MK, Gershenwald JE, Compton CC, Hess KR, Sullivan DC, Milburn J, Brierley JD, Gaspar LE, Schilsky RL, Balch CM, Winchester DP, Asare EA, Madera M, Gress DM, Meyer LR (2016). Manual de estadificación del cáncer del AJCC (8.ª  ed.). ISBN 978-3319406176.Su entrada en vigor se ha retrasado hasta 2018.

Como resultado, un estadio determinado puede tener un pronóstico muy diferente según la edición de la clasificación que se utilice, independientemente de cualquier cambio en los métodos de diagnóstico o los tratamientos, un efecto que se ha denominado "migración de estadio". Las tecnologías utilizadas para asignar pacientes a categorías específicas también han cambiado, y los métodos cada vez más sensibles tienden a reasignar cánceres individuales a estadios más avanzados, lo que hace que no sea apropiado comparar el pronóstico de ese cáncer con las expectativas históricas para ese estadio. Otra consideración importante es el efecto de la mejora de los tratamientos a lo largo del tiempo.

El sistema TNM esencial es una versión simplificada del TNM diseñada específicamente para que los registros de cáncer en países de ingresos bajos y medios puedan recopilar información sobre el estadio de la enfermedad cuando no se dispone de todos los detalles sobre su extensión. No pretende sustituir al TNM en la atención al paciente.

• Diagramas de las características principales de la puesta en escena
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  Cáncer de pulmón en estadio IA y IB
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  Cáncer de pulmón en estadio IIA
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  cáncer de pulmón en estadio IIB
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  Una opción para el cáncer de pulmón en estadio IIB, con T2b; pero si el tumor está a menos de 2  cm de la carina , se trata de un estadio 3.
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  cáncer de pulmón en estadio IIIA
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  Cáncer de pulmón en estadio IIIA, si hay una característica de la lista en cada lado
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  cáncer de pulmón en estadio IIIA
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  cáncer de pulmón en estadio IIIB
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  cáncer de pulmón en estadio IIIB
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  cáncer de pulmón en estadio IV

• Estadificación del cáncer
• Clasificación de Ann Arbor , utilizada en linfomas.

• Sitio web de la UICC
• Sitio web de AJCC
• Ayuda con la clasificación TNM
• Clasificación TNM del cáncer de mama (específica para el cáncer de mama, pero detallada y fácil de entender)