Paracentesis

El uso de la ecografía se ha convertido en el estándar de atención al preparar a un paciente para una paracentesis. La confirmación de un derrame ascítico reduce los riesgos asociados con una punción abdominal seca o a ciegas. Los puntos de referencia anatómicos, como la línea alba media , se utilizaban tradicionalmente para la inserción de la aguja. Los transductores de ultrasonido de matriz de fase o curvilíneos se utilizan habitualmente en el ámbito hospitalario y ambulatorio para identificar la ascitis en la cavidad abdominal. El líquido dentro de la cavidad abdominal aparece hipoecoico o anecoico (negro) en la ecografía. El receso hepatorenal ( bolsa de Morison ) es un punto de partida común, en concordancia con la ecografía FAST ( evaluación focalizada con sonografía para traumatismos ). La acumulación de líquido puede ocurrir en diferentes lugares y puede ser difícil de encontrar, especialmente si el paciente presenta solo un pequeño volumen de ascitis. La medición de la cantidad de líquido dentro de la cavidad abdominal no es necesaria ni muy eficaz. La identificación de suficiente líquido dentro de la cavidad abdominal para su análisis o para lograr un beneficio terapéutico es todo lo que se requiere para proceder a la paracentesis. La guía ecográfica de la paracentesis también puede utilizarse como medida de seguridad adicional para asegurar que la aguja permanezca dentro del líquido ascítico y evitar vasos importantes dentro de la cavidad abdominal. ^{[ 5 ]}

Se le pide al paciente que orine antes del procedimiento; alternativamente, se utiliza un catéter de Foley para vaciar la vejiga. El paciente se coloca en la cama con la cabeza elevada a 45–60 grados ( posición de Fowler ) para permitir que el líquido se acumule en la parte inferior del abdomen. Después de limpiar el costado del abdomen con una solución antiséptica, el médico adormece una pequeña área de la piel e inserta una aguja de calibre grueso con una vaina de plástico de 2 a 5 cm (1 a 2 pulgadas) de longitud para alcanzar el líquido peritoneal (ascítico). Se retira la aguja, dejando la vaina de plástico para permitir el drenaje del líquido. El líquido se drena por gravedad, con una jeringa o mediante la conexión a una botella de vacío. Se pueden drenar varios litros de líquido durante el procedimiento; sin embargo, si se deben drenar más de dos litros, generalmente se hará a lo largo de varios tratamientos. ^{[ 6 ]} Una vez que se completa el nivel de drenaje deseado, se retira la vaina de plástico y se venda el sitio de punción. ^{[ 6 ]} La vaina de plástico puede dejarse en su lugar con una válvula de control de flujo y un apósito protector si se prevé que serán necesarios tratamientos adicionales. ^{[ 6 ]}  

Si el drenaje de líquido en la ascitis cirrótica supera los 5 litros, los pacientes pueden recibir albúmina sérica intravenosa (albúmina al 25%, 8 g/L) para prevenir la hipotensión (presión arterial baja). ^{[ 7 ]} Se ha debatido si la administración de albúmina aporta algún beneficio, pero un metaanálisis reciente de 2016 concluyó que puede reducir significativamente la mortalidad tras una paracentesis de gran volumen. ^{[ 8 ]} Sin embargo, para cada criterio de valoración investigado, si bien la albúmina fue favorable en comparación con otros agentes (p. ej., expansores plasmáticos, vasoconstrictores), estas diferencias no fueron estadísticamente significativas y el metaanálisis se vio limitado por la calidad de los estudios incluidos, dos de los cuales, de hecho, no eran adecuados. ^{[ 8 ]} 

El procedimiento generalmente no es doloroso y no requiere sedación . El paciente suele recibir el alta a las pocas horas de la observación posterior al procedimiento, siempre que su presión arterial sea normal y no presente mareos. ^{[ 1 ] [ 9 ] [ 10 ]}