Vía accesoria

En cardiología , una vía accesoria es una conexión eléctrica adicional entre dos partes del corazón . ^{[ 1 ]} Estas vías pueden provocar ritmos cardíacos anormales ( arritmias ) asociados con síntomas de palpitaciones . Algunas vías pueden activar una región del músculo ventricular antes de lo normal, lo que se denomina preexcitación, y esto puede observarse en un electrocardiograma . La combinación de una vía accesoria que causa preexcitación con arritmias se conoce como síndrome de Wolff-Parkinson-White . ^{[ 2 ]}

Las vías accesorias suelen diagnosticarse mediante un electrocardiograma, pero su caracterización y localización pueden requerir un estudio electrofisiológico . Es posible que las vías accesorias no requieran tratamiento, pero aquellas que causan síntomas pueden tratarse con medicamentos como antagonistas de los canales de calcio , betabloqueantes o flecainida . ^{[ 3 ]} Alternativamente, la conducción eléctrica a través de una vía accesoria puede eliminarse mediante ablación por catéter , lo que podría ofrecer una cura permanente. ^{[ 3 ]}

Los sitios más comunes para las vías accesorias son las conexiones entre el tejido muscular de las aurículas y los ventrículos (vías auriculoventriculares), que evitan el nodo auriculoventricular . Los sitios menos frecuentes incluyen conexiones entre el músculo auricular y el tejido conductor dentro de los ventrículos (vías atriofasciculares), entre el nodo auriculoventricular y el tejido muscular del ventrículo (vías nodoventriculares), y entre el tejido conductor del ventrículo y el músculo ventricular (vías fasciculoventriculares). Estas vías accesorias menos frecuentes a veces se denominan colectivamente vías de Mahaim o fibras de Mahaim. ^{[ 4 ]}

Las vías de Mahaim se observan típicamente en el lado derecho del corazón, con su conexión ventricular ubicada dentro o cerca de la rama derecha del haz. ^{[ 4 ]} Las fibras a menudo conducen lentamente y en una sola dirección: de las aurículas a los ventrículos (conducción anterógrada); no de los ventrículos a las aurículas (conducción retrógrada). A diferencia de la mayoría de las vías accesorias auriculoventriculares que conducen impulsos eléctricos a una velocidad relativamente fija, la conducción a través de una vía de Mahaim varía según la rapidez con que se estimula. Una estimulación más frecuente conduce a una conducción más lenta, conocida como conducción decremental. ^{[ 4 ]} Si la conducción a los ventrículos ocurre únicamente a través de la vía (preexcitación máxima), como sucede durante arritmias como la taquicardia por reentrada auriculoventricular antidrómica , la apariencia del ECG es de complejos QRS con una morfología de bloqueo de rama izquierda del haz que puede confundirse con taquicardia ventricular . Sin embargo, debido a su lenta conducción decremental, durante el ritmo sinusal el ECG de 12 derivaciones a menudo mostrará poca preexcitación. ^{[ 4 ]}