Sistema de atención responsable

Un sistema de atención responsable es un sistema de prestación de servicios de salud que busca integrar la financiación de la atención primaria con la de la atención hospitalaria, incentivando así a las personas a mantenerse sanas y evitar hospitalizaciones. Comparte características con las organizaciones de atención responsable de Estados Unidos.

Los sistemas de atención responsable eran organizaciones del NHS inglés que, en algunos aspectos, pretendían replicar las características de la organización de atención responsable estadounidense. El NHS de Inglaterra los definió como un área «en la que los comisionados y proveedores, en colaboración con las autoridades locales, asumen una responsabilidad colectiva explícita por los recursos y la salud de la población». ^{[ 1 ]} Tras una gran oposición al uso del término, en febrero de 2018 se anunció que estas organizaciones se denominarían en adelante sistemas de atención integrada y que se esperaba que los 44 planes de sostenibilidad y transformación avanzaran en esta dirección. ^{[ 2 ]}

Canterbury, Nueva Zelanda, ha desarrollado un sistema de atención responsable que se ha tomado como ejemplo en el Reino Unido. La Junta de Salud del Distrito de Canterbury cuenta con un sistema considerado exitoso, que ha moderado el ritmo de crecimiento del uso de hospitales mediante la inversión en servicios comunitarios. ^{[ 3 ]}

Según el King's Fund, los tres ingredientes clave para el éxito de este sistema, cuyo desarrollo llevó varios años, fueron:

• Una visión clara y unificadora detrás del mensaje de "un sistema, un presupuesto".
• Inversión sostenida que apoye al personal con habilidades para innovar.
• Desarrollo de nuevos modelos de trabajo integrado y nuevas formas de contratación.

El sistema ha moderado la demanda de atención hospitalaria, especialmente entre las personas mayores, con tasas de ingreso por afecciones médicas agudas más bajas en comparación con otras partes de Nueva Zelanda y tasas de reingreso por afecciones agudas más bajas, una estancia media más corta con menos visitas a urgencias, un mayor gasto en servicios comunitarios y un menor gasto en atención hospitalaria de urgencia. Sin embargo, el número de camas hospitalarias no se ha reducido y el sistema tiene dificultades para satisfacer la demanda. ^{[ 4 ]}

Alzira, en Valencia, cuenta con un sistema de capitación que integra la atención primaria y secundaria, y un sistema informático unificado para todos los servicios. Este sistema, conocido como el modelo Alzira, ha recibido gran atención. Según este modelo, el proveedor recibe una cantidad fija anual por habitante (capitación) del gobierno regional durante la vigencia del contrato y, a cambio, debe ofrecer acceso gratuito y universal a una gama de servicios de salud primaria, especializada y de atención aguda a la población local. Requería un sistema de información unificado para todos los servicios, con un historial clínico compartido entre médicos de cabecera y especialistas. En Alzira, los pacientes podían acudir a otros centros para recibir atención médica, y en ese caso, el proveedor local debía asumir el coste.

La calidad de los servicios parece ser considerablemente superior a la de otros sistemas de atención médica, con más cirugías ambulatorias, menores tasas de ingreso por urgencias, menores tasas de reingreso y mayor satisfacción del paciente. ^{[ 5 ]}