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tendón de Aquiles

El tendón de Aquiles , o cordón del talón , también conocido como tendón calcáneo , es un tendón en la parte posterior de la pierna y es el más grueso del cuerpo humano. [ 1 ] [...

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El tendón de Aquiles , o cordón del talón , también conocido como tendón calcáneo , es un tendón en la parte posterior de la pierna y es el más grueso del cuerpo humano. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Sirve para unir los músculos plantar , gastrocnemio (pantorrilla) y sóleo al hueso calcáneo (talón). Estos músculos, actuando a través del tendón, producen la flexión plantar del pie en la articulación del tobillo y (excepto el sóleo) la flexión de la rodilla .

Las anomalías del tendón de Aquiles incluyen inflamación ( tendinitis de Aquiles ), degeneración, rotura y acumulación de depósitos de colesterol ( xantomas ).

El tendón de Aquiles recibió su nombre en 1693 en honor al héroe griego Aquiles . [ 4 ]

Historia

El registro más antiguo conocido del tendón nombrado en honor a Aquiles fue escrito en 1693 por el anatomista flamenco Philip Verheyen . En su texto ampliamente utilizado Corporis Humani Anatomia describió la ubicación del tendón y dijo que comúnmente se le llamaba "la cuerda de Aquiles". [ 5 ] [ 6 ] El tendón ha sido descrito ya en la época de Hipócrates , quien lo describió como " tendo magnus " (en latín, "gran tendón") y por anatomistas posteriores anteriores a Verheyen como " chorda Hippocratis " (en latín, "cuerda de Hipócrates"). [ 6 ]

Verheyen se refirió al relato mitológico de Aquiles siendo sostenido por el talón por su madre Tetis cuando lo sumergió en el río Estigia cuando era bebé para hacer su cuerpo invulnerable. Como el talón por el que lo sostenía no fue tocado por el agua, era su único punto vulnerable (de ahí la expresión " talón de Aquiles ") y finalmente murió por una flecha envenenada clavada en el talón. El nombre también alude al efecto particularmente incapacitante y doloroso de una lesión en este tendón. [ 6 ] La primera ruptura cerrada fue descrita por Ambroise Paré en el siglo XVI. [ 6 ]

El tendón de Aquiles también se conoce como " tendo calcáneo " (del latín "tendón calcáneo"). [ 6 ] Dado que los epónimos (nombres relacionados con personas) no guardan relación con el tema en cuestión, la mayoría de los epónimos anatómicos también tienen términos descriptivos desde el punto de vista científico. El término calcáneo proviene del latín calcaneum , que significa talón.

Estructura

El tendón de Aquiles, tendo calcaneus, se inserta distalmente en la tuberosidad del calcáneo y se origina superiormente en el complejo del tríceps sural, formado por los músculos gastrocnemio y sóleo.
Tendón de Aquiles del feto

El tendón de Aquiles conecta el músculo con el hueso, al igual que otros tendones, y se localiza en la parte posterior de la pierna. Conecta los músculos gastrocnemio y sóleo con la tuberosidad calcánea del calcáneo (hueso del talón). [ 7 ] El tendón comienza cerca de la mitad de la pantorrilla y recibe fibras musculares en su superficie interna, particularmente del músculo sóleo, casi hasta su extremo inferior. Se adelgaza gradualmente hacia abajo y se inserta en la parte media de la parte posterior del hueso calcáneo. El tendón se ensancha ligeramente en su extremo inferior, de modo que su parte más estrecha se encuentra aproximadamente a 4 cm (1,6 pulgadas) por encima de su inserción. [ 8 ]  

El tendón está cubierto por la fascia y la piel, y sobresale notablemente detrás del hueso; el espacio se rellena con tejido areolar y adiposo. Entre el tendón y la parte superior del calcáneo se encuentra una bolsa sinovial (bolsa de Aquiles). Mide aproximadamente 15 centímetros (6 pulgadas) de largo. 

A lo largo del músculo, y superficial a él, se encuentra la vena safena menor . El nervio sural acompaña a la vena safena menor a medida que desciende por la parte posterior de la pierna, discurriendo inferolateralmente a ella al cruzar el borde lateral del tendón de Aquiles. [ 9 ] El tendón es el más grueso del cuerpo humano. [ 8 ] Puede soportar una carga de 3,9 veces el peso corporal al caminar y de 7,7 veces el peso corporal al correr. [ 10 ]

El suministro de sangre al tendón de Aquiles es deficiente y se realiza principalmente a través de una rama recurrente de la arteria tibial posterior , y en menor medida a través de ramas arteriales que atraviesan los músculos circundantes. [ 8 ]

Función

Actuando a través del tendón de Aquiles, los músculos gastrocnemio y sóleo provocan la flexión plantar del pie a la altura del tobillo . Esta acción acerca la planta del pie a la parte posterior de la pierna. El gastrocnemio también flexiona la pierna a la altura de la rodilla. Ambos músculos están inervados por el nervio tibial . [ 11 ] Debido a que las fibras del tendón forman una espiral de aproximadamente 90 grados, las fibras del gastrocnemio tienden a insertarse en la parte externa del hueso, mientras que las fibras del sóleo tienden a insertarse más cerca de la línea media. [ 8 ]

La vibración del tendón sin visión tiene un gran impacto en la orientación postural . [ 12 ] La vibración del tendón provoca un movimiento hacia atrás y la ilusión de una inclinación del cuerpo hacia adelante en sujetos de pie. [ 13 ] Esto se debe a que las vibraciones estimulan los husos musculares en los músculos de la pantorrilla. Los husos musculares alertan al cerebro de que el cuerpo se está moviendo hacia adelante, por lo que el sistema nervioso central compensa moviendo el cuerpo hacia atrás.

Importancia clínica

Inflamación

La inflamación del tendón de Aquiles se llama tendinitis de Aquiles . La tendinosis de Aquiles es el dolor o rigidez del tendón, particularmente peor al hacer ejercicio, y generalmente debido al uso excesivo. [ 14 ] Los síntomas más comunes son dolor agudo y punzante e hinchazón alrededor del tendón afectado. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] El dolor suele ser peor al inicio del ejercicio y disminuye después. [ 18 ] También puede presentarse rigidez del tobillo. [ 14 ] El inicio suele ser gradual. [ 15 ]

Suele producirse como resultado del uso excesivo, como correr . [ 14 ] [ 18 ] Otros factores de riesgo incluyen traumatismos, un estilo de vida con poco ejercicio, zapatos de tacón alto , artritis reumatoide y medicamentos de la clase de las fluoroquinolonas o esteroides . [ 15 ] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y la exploración física . [ 18 ]

Aunque los estiramientos y ejercicios para fortalecer la espalda se recomiendan a menudo para la prevención, la evidencia que respalda estas medidas es escasa. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] El tratamiento generalmente incluye reposo, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y fisioterapia . [ 14 ] [ 15 ] Un alza de talón u ortesis también pueden ser útiles. [ 14 ] [ 18 ] En aquellos cuyos síntomas duran más de seis meses a pesar de otros tratamientos, se puede considerar la cirugía. [ 14 ] La tendinitis de Aquiles es relativamente común. [ 14 ]

Degeneración

La degeneración del tendón de Aquiles (tendinosis) se suele investigar mediante resonancia magnética o ecografía . En ambos casos, el tendón se encuentra engrosado y puede presentar inflamación circundante debido a la presencia de paratenonitis, bursitis retrocalcánea o retroaquiles . Dentro del tendón, se puede observar un aumento del flujo sanguíneo, desorganización de las fibrillas tendinosas y desgarros parciales. La tendinosis de Aquiles suele afectar la porción media del tendón, pero también puede afectar la inserción, lo que se conoce como entesopatía. Si bien la entesopatía puede observarse en el contexto de la edad avanzada, también se asocia con artritis como la gota y las espondiloartritis seronegativas . La tendinosis de Aquiles es un factor de riesgo conocido para los desgarros musculares de la pantorrilla. [ 22 ]

Ruptura

La rotura del tendón de Aquiles ocurre cuando este se rompe. [ 23 ] Los síntomas incluyen la aparición repentina de un dolor agudo en el talón . [ 15 ] Puede oírse un chasquido al romperse el tendón y dificultarse la marcha. [ 24 ]

La rotura suele producirse como resultado de una flexión repentina del pie cuando el músculo de la pantorrilla está activado, un traumatismo directo o una tendinitis de larga duración. [ 24 ] [ 23 ] Otros factores de riesgo incluyen el uso de fluoroquinolonas , un cambio significativo en el ejercicio, artritis reumatoide , gota o el uso de corticosteroides . [ 25 ] [ 23 ] El diagnóstico se basa generalmente en los síntomas y el examen físico , y se apoya en imágenes médicas . [ 23 ] La rotura del tendón de Aquiles ocurre en aproximadamente 1 de cada 10 000 personas al año. [ 23 ] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. [ 25 ] Las personas de entre 30 y 50 años son las más afectadas. [ 23 ]

La prevención puede incluir estiramientos antes de la actividad. [ 24 ] El tratamiento puede ser mediante cirugía o yeso con los dedos ligeramente apuntando hacia abajo . [ 26 ] [ 23 ] El retorno relativamente rápido a la carga de peso (en 4 semanas) parece aceptable. [ 26 ] [ 27 ] El riesgo de rerruptura es de aproximadamente el 25% con yeso. [ 23 ] Si no se produce un tratamiento adecuado dentro de las 4 semanas posteriores a la lesión, los resultados se ven afectados. [ 28 ]

Xanthomas

Los xantomas tendinosos son depósitos de colesterol que se desarrollan comúnmente en el tendón de Aquiles de personas con trastornos del metabolismo lipídico, como la hipercolesterolemia familiar . [ 29 ]

Examen neurológico

El tendón de Aquiles se examina frecuentemente como parte de un examen neurológico . En este examen, se golpea el tendón con un martillo de tendones . Esto evalúa los nervios espinales S1 y S2 : una respuesta normal es la flexión plantar (movimiento hacia abajo) del pie. [ 30 ]

Nivel o porción del tendón afectada: [ 31 ]

  • Paratendinopatía : Inflamación de una vaina de tejido conectivo que rodea el tendón y lo protege de la fricción, la irritación y los traumatismos repetidos.
  • Insercional : Lesión por sobreuso eminente que ocurre frecuentemente en atletas que corren y saltan. Los pacientes afectados por tendinopatía de inserción del tendón de Aquiles se quejan de dolor en la parte posterior del talón y pueden tener rigidez matutina, hinchazón con la actividad y sensibilidad en el nivel de inserción del tendón. [ 32 ] Si esta condición se vuelve crónica, pueden desarrollarse depósitos calcificados en el nivel de inserción del tendón de Aquiles (debido a microfracturas y curación de la unión osteotendinosa) que pueden degenerar, si persiste en el tiempo, en la prominencia ósea anormal en la parte posterior del talón, condición conocida como deformidad de Haglund, [ 33 ] que puede ser dolorosa y difícil de ajustar zapatos cerrados debido a la fricción y la irritación.
  • Porción media : Se produce aproximadamente entre 2 y 7  cm proximales a la inserción del tendón de Aquiles [ 34 ] en el calcáneo. Se caracteriza por una combinación de dolor e hinchazón a este nivel. Se asocia con un notable deterioro del rendimiento.

Otros animales

El tendón de Aquiles es corto o inexistente en los grandes simios , pero largo en los gibones arborícolas y los humanos. [ 35 ] Proporciona almacenamiento de energía elástica al saltar, [ 36 ] caminar y correr. [ 35 ] Los modelos informáticos sugieren que este almacenamiento de energía del tendón de Aquiles aumenta la velocidad máxima de carrera en más del 80 % y reduce los costos de la carrera en más del 75 %. [ 35 ] Se ha sugerido que la «ausencia de un tendón de Aquiles bien desarrollado en los simios africanos no humanos les impediría correr eficazmente, tanto a altas velocidades como en distancias largas». [ 35 ]

Véase también

Referencias

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