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Lesión cerebral adquirida

La lesión cerebral adquirida ( LCA ) es un daño cerebral causado por eventos posteriores al nacimiento , en lugar de ser parte de un trastorno genético o congénito como el síndr...

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La lesión cerebral adquirida ( LCA ) es un daño cerebral causado por eventos posteriores al nacimiento , en lugar de ser parte de un trastorno genético o congénito como el síndrome de alcoholismo fetal , la enfermedad perinatal o la hipoxia perinatal. [ 1 ] La LCA puede resultar en deficiencias cognitivas , físicas, emocionales o conductuales que conducen a cambios permanentes o temporales en el funcionamiento. [ 1 ] Estas deficiencias resultan de una lesión cerebral traumática (p. ej. , traumatismo físico debido a accidentes , agresiones, neurocirugía , traumatismo craneoencefálico , etc.) o una lesión no traumática derivada de una fuente interna o externa (p. ej. , accidente cerebrovascular, tumores cerebrales , infección , intoxicación , hipoxia , isquemia , encefalopatía o abuso de sustancias ). [ 1 ] La LCA no incluye el daño al cerebro resultante de trastornos neurodegenerativos . [ 1 ]

Si bien las investigaciones han demostrado que el pensamiento y el comportamiento pueden alterarse en prácticamente todas las formas de lesión cerebral adquirida (LCA), la lesión cerebral en sí misma es un fenómeno muy complejo con efectos sumamente variados. [ 2 ] No hay dos personas que puedan esperar el mismo resultado o las mismas dificultades resultantes. [ 2 ] El cerebro controla cada aspecto de la vida humana: físico, intelectual, conductual, social y emocional. Cuando el cerebro sufre daños, algún aspecto de la vida de una persona se verá afectado negativamente. [ 2 ]

Los avances en medicina de urgencias y cuidados intensivos han aumentado las tasas de supervivencia entre las personas con lesiones cerebrales, lo que ha dado lugar a un número creciente de personas que viven con discapacidades crónicas tras sufrir una lesión cerebral. [ 3 ] Las revisiones destacan la importancia de una rehabilitación adecuada y el apoyo comunitario para estas personas. [ 3 ]

Las consecuencias de una lesión cerebral adquirida (LCA) a menudo requieren un ajuste importante en la vida de la persona en función de sus nuevas circunstancias, y realizar ese ajuste es un factor crítico en la recuperación y rehabilitación. [ 2 ] Si bien el resultado de una lesión determinada depende en gran medida de la naturaleza y la gravedad de la lesión en sí, el tratamiento adecuado desempeña un papel vital en la determinación del nivel de recuperación.

Signos y síntomas

Síntomas : [ 4 ]

Manifestaciones conductuales : [ 4 ]

Emocional

La lesión cerebral adquirida (LCA) se ha asociado con diversas dificultades emocionales, como depresión , problemas de autocontrol, manejo de impulsos de ira y dificultades para resolver problemas . [ 5 ] Estas dificultades también contribuyen a problemas psicosociales como ansiedad social , soledad y baja autoestima . [ 5 ] Se ha observado que estos problemas psicosociales contribuyen a otros dilemas, como la reducción de la frecuencia de contacto social y actividades de ocio, desempleo, problemas familiares y dificultades matrimoniales. [ 5 ]

Se ha descubierto que la forma en que el paciente afronta la lesión influye en el nivel en que experimenta las complicaciones emocionales correlacionadas con la LCA. [ 6 ] En la investigación se han presentado tres estrategias de afrontamiento para las emociones relacionadas con la LCA: afrontamiento orientado al acercamiento, afrontamiento pasivo y afrontamiento evitativo. [ 6 ] Se ha descubierto que el afrontamiento orientado al acercamiento es la estrategia más eficaz, ya que se ha correlacionado negativamente con las tasas de apatía y depresión en pacientes con LCA; [ 6 ] este estilo de afrontamiento está presente en individuos que trabajan conscientemente para minimizar los desafíos emocionales de la LCA. [ 6 ] El afrontamiento pasivo se ha caracterizado por la persona que elige no expresar emociones y una falta de motivación que puede conducir a malos resultados para el individuo. [ 6 ] Se han correlacionado niveles elevados de depresión con métodos de afrontamiento evitativo en pacientes con LCA; [ 6 ] esta estrategia está representada en personas que evitan activamente afrontar las emociones. [ 6 ] Estos desafíos y estrategias de afrontamiento deben tenerse en cuenta al intentar comprender a las personas con LCA. [ 6 ]

Memoria

Tras una lesión cerebral adquirida, es común que las personas experimenten pérdida de memoria ; [ 7 ] los trastornos de la memoria son uno de los déficits cognitivos más frecuentes en las personas afectadas. [ 7 ] Sin embargo, debido a que algunos aspectos de la memoria están directamente relacionados con la atención, puede ser difícil evaluar qué componentes de un déficit son causados ​​por la memoria y cuáles son fundamentalmente problemas de atención . [ 8 ] A menudo se produce una recuperación parcial de la función de la memoria tras la fase inicial de recuperación; sin embargo, con frecuencia se informan discapacidades permanentes [ 9 ] y los pacientes con LCA informan significativamente más dificultades de memoria en comparación con las personas sin una lesión cerebral adquirida. [ 7 ]

Para afrontar de forma más eficaz los trastornos de la memoria, muchas personas con LCA utilizan ayudas para la memoria; estas incluyen elementos externos como diarios, cuadernos y organizadores electrónicos, estrategias internas como asociaciones visuales y adaptaciones ambientales como etiquetar los armarios de la cocina. [ 9 ] Las investigaciones han demostrado que los pacientes con LCA utilizan un mayor número de ayudas para la memoria después de la lesión que antes, y que estas ayudas varían en su grado de eficacia. [ 9 ] Una ayuda popular es el uso de un diario. Los estudios han demostrado que el uso de un diario es más eficaz si se combina con un entrenamiento de autoaprendizaje, ya que este entrenamiento conduce a un uso más frecuente del diario con el tiempo y, por lo tanto, a un uso más exitoso como ayuda para la memoria. [ 7 ]

Causas

Las lesiones cerebrales adquiridas pueden ocurrir de diversas maneras. [ 10 ] En adultos mayores de 65 años, el 82,9 % de las hospitalizaciones se debieron a caídas, y aproximadamente el 13 % falleció poco después. Además, los accidentes de tránsito se correlacionaron con alrededor del 9 % de las lesiones cerebrales. El número de hospitalizaciones relacionadas con lesiones cerebrales también está en aumento. Tropezar, resbalar o caerse es una de las principales causas de estas lesiones cerebrales.

Además, una lesión cerebral adquirida puede ocurrir debido a la anoxia . Esto suele ser causado por intoxicación por monóxido de carbono o ahogamiento, ya que la falta de oxígeno en estas situaciones provoca la muerte celular. [ 11 ]

Gestión

La rehabilitación tras una lesión cerebral adquirida no sigue un protocolo fijo, debido a la variedad de mecanismos de lesión y estructuras afectadas. Más bien, la rehabilitación es un proceso individualizado que a menudo implica un enfoque multidisciplinario. [ 12 ] El equipo de rehabilitación puede incluir, entre otros, enfermeros , neurólogos , fisioterapeutas , psiquiatras (en particular, los especializados en Medicina de Lesiones Cerebrales), terapeutas ocupacionales , logopedas , musicoterapeutas y psicólogos de rehabilitación . La fisioterapia y otras profesiones pueden utilizarse después de la lesión cerebral para controlar el tono muscular, [ 13 ] recuperar patrones de movimiento normales y maximizar la independencia funcional. [ 14 ] La rehabilitación debe estar centrada en el paciente y guiada por las necesidades y objetivos individuales. [ 15 ]

La investigación en medicina física y rehabilitación pone de relieve la importancia del momento, la intensidad y la continuidad de la terapia tras una lesión cerebral adquirida. [ 16 ] Las revisiones sistemáticas han demostrado que la rehabilitación mediante programas coordinados, como los centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados, se asocia con mejores resultados funcionales en comparación con aquellos con una atención menos organizada. [ 17 ] Los resultados también mejoran cuando las terapias son persistentes a lo largo del tiempo. [ 17 ] Sin embargo, los resultados varían entre individuos y los estudios enfatizan las dificultades para comparar los resultados debido a las diferencias en la gravedad de la lesión, los entornos de tratamiento, las comorbilidades y las medidas de resultado. [ 12 ] Los resultados de la rehabilitación se miden comúnmente a través del estado funcional, como el nivel de independencia al realizar actividades cotidianas y las tasas de reincorporación al trabajo. [ 16 ] Así es como se evalúa la eficacia de los diferentes programas de rehabilitación. Por lo general, se requiere un seguimiento a largo plazo después de una lesión cerebral adquirida porque la recuperación funcional puede continuar durante meses o años después de la lesión. [ 12 ]

Existe cierta evidencia de que la estimulación auditiva rítmica es beneficiosa en la rehabilitación de la marcha tras una lesión cerebral. La musicoterapia puede ayudar a los pacientes a mejorar la marcha, el balanceo de los brazos al caminar, la comunicación y la calidad de vida después de sufrir un accidente cerebrovascular. [ 14 ] Los métodos de tratamiento más recientes, como la realidad virtual y la robótica, aún no se han investigado lo suficiente; sin embargo, hay razones para creer que la realidad virtual en la rehabilitación de las extremidades superiores puede ser útil tras una lesión cerebral adquirida. [ 18 ]

Debido a la escasez de ensayos controlados aleatorios y a la debilidad general de la evidencia, se necesita más investigación para comprender completamente el tipo y los parámetros ideales de las intervenciones terapéuticas para el tratamiento de las lesiones cerebrales adquiridas. [ 18 ]

Para obtener más información sobre las intervenciones terapéuticas para las lesiones cerebrales adquiridas, consulte la sección sobre accidentes cerebrovasculares y traumatismos craneoencefálicos .

Memoria

Algunas estrategias para rehabilitar la memoria de las personas afectadas por LCA han utilizado tareas repetitivas para intentar aumentar la capacidad de los pacientes para recordar información. [ 19 ] Si bien este tipo de entrenamiento aumenta el rendimiento en la tarea en cuestión, hay poca evidencia de que las habilidades se traduzcan en un mejor rendimiento en desafíos de memoria fuera del laboratorio. [ 19 ] La conciencia de las estrategias de memoria, la motivación y la dedicación para aumentar la memoria se han relacionado con aumentos exitosos en la capacidad de memoria entre los pacientes [ 19 ] un ejemplo de esto podría ser el uso de entrenamiento del proceso de atención y educación sobre lesiones cerebrales en pacientes con trastornos de memoria relacionados con lesiones cerebrales. [ 8 ] Se ha demostrado que estos aumentan el funcionamiento de la memoria en pacientes según medidas de autoinforme. [ 8 ]

Otra estrategia para mejorar la memoria en personas con dificultades de memoria es la elaboración, que permite optimizar la codificación de los elementos. Una forma de esta estrategia se denomina autoimagen, mediante la cual el paciente imagina el evento que desea recordar desde una perspectiva más personal. [ 20 ] Se ha observado que la autoimagen mejora la memoria de reconocimiento al codificar el evento de una manera más relevante para el sujeto. [ 20 ] Este efecto mejora el recuerdo tanto en personas con trastornos de la memoria como en aquellas sin ellos. [ 20 ]

Existen evidencias de investigación que sugieren que los programas de rehabilitación orientados al individuo pueden tener mejores resultados que las intervenciones grupales para mejorar la memoria en pacientes con lesión cerebral adquirida (LCA) porque se adaptan a los síntomas que experimenta cada individuo. [ 5 ]

Se necesita más investigación para poder llegar a conclusiones sobre cómo mejorar la memoria en personas con LCA que experimentan pérdida de memoria. [ 21 ]

Población especial

Niños

En niños y jóvenes con lesión cerebral adquirida pediátrica, las dificultades cognitivas y emocionales derivadas de su lesión pueden afectar negativamente su nivel de participación en el hogar, la escuela y otras situaciones sociales, [ 22 ] se ha encontrado que la participación en eventos estructurados se ve especialmente obstaculizada en estas circunstancias. [ 22 ] La participación en situaciones sociales es importante para el desarrollo normal de los niños como un medio para comprender cómo trabajar eficazmente con los demás. [ 22 ] Además, a menudo se informa que los jóvenes con LCA tienen habilidades insuficientes para resolver problemas. [ 23 ] Esto puede obstaculizar aún más su desempeño en diversos entornos académicos y sociales. [ 23 ] Es importante que los programas de rehabilitación aborden estos desafíos específicos de los niños que no se han desarrollado completamente al momento de su lesión. [ 22 ]

Casos notables

El accidente de Phineas Gage

Se han dado a conocer muchos casos de diversas formas de lesión cerebral adquirida, tales como:

  • El caso de lesión cerebral traumática de Phineas Gage estimuló enormemente el debate sobre la función y la fisiología del cerebro.
  • Henry Molaison , anteriormente conocido como paciente HM, se sometió a una neurocirugía para extirpar tejido cicatricial en su cerebro que le causaba convulsiones epilépticas debilitantes . El neurocirujano William Beecher Scoville realizó la cirugía, que creó lesiones bilaterales cerca del hipocampo . [ 24 ] Estas lesiones ayudaron a eliminar los síntomas de la epilepsia en Molaison, pero provocaron amnesia anterógrada . [ 24 ] Desde entonces, Molaison ha sido estudiado por cientos de investigadores, entre los que destaca Brenda Milner , y ha tenido una gran influencia en el estudio de la memoria y el cerebro. [ 24 ]
  • Zasetsky resultó herido en la batalla de Smolensk. Una bala le atravesó la región parietooccipital izquierda, lo que le provocó un largo coma. Posteriormente, desarrolló una forma de agnosia y perdió la capacidad de percibir el lado derecho de las cosas.

Véase también

Referencias

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  2. 1 2 3 4 El Manual ABI, Servicio a Estudiantes con Lesiones Cerebrales Adquiridas en la Educación Superior , Consorcio para el Estudio de Programas para Personas con Lesiones Cerebrales en los Colegios Comunitarios de California, 1997, Colegios Comunitarios de California
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