articulación acromioclavicular

La articulación está estabilizada por tres ligamentos :

• El ligamento acromioclavicular , que une la clavícula al acromion de la escápula .

ligamento acromioclavicular superior

Este ligamento es una banda cuadrilátera que cubre la parte superior de la articulación y se extiende entre la parte superior del extremo lateral de la clavícula y la parte adyacente de la superficie superior del acromion.

Está compuesta por fibras paralelas que se entrelazan con las aponeurosis del trapecio y del deltoides; más abajo, está en contacto con el disco articular cuando este está presente.

Ligamento acromioclavicular inferior

Este ligamento es algo más delgado que el anterior; cubre la parte inferior de la articulación y está unido a las superficies adyacentes de los dos huesos.

Está relacionado, arriba, en casos raros con el disco articular; abajo, con el tendón del supraespinoso.

• El ligamento coracoacromial , que se extiende desde la apófisis coracoides hasta el acromion.

El ligamento coracoacromial es una banda triangular fuerte que se extiende entre la apófisis coracoides y el acromion.

Se inserta, por su vértice, en la cima del acromion justo delante de la superficie articular de la clavícula; y por su base ancha en toda la longitud del borde lateral de la apófisis coracoides. ^{[ 2 ]}

Este ligamento, junto con la apófisis coracoides y el acromion, forma una bóveda para la protección de la cabeza del húmero.

Se relaciona, superiormente, con la clavícula y la superficie inferior del deltoides; inferiormente, con el tendón del supraespinoso, interponiéndose una bolsa sinovial. ^{[ 3 ]}

Su borde lateral es continuo con una lámina densa que pasa por debajo del deltoides sobre los tendones del supraespinoso e infraespinoso.

En ocasiones, se describe el ligamento como compuesto por dos bandas marginales y una porción intermedia más delgada; las dos bandas se unen respectivamente al vértice y a la base de la apófisis coracoides, y confluyen en el acromion.

Cuando el músculo pectoral menor se inserta, como ocurre en ocasiones, en la cápsula de la articulación del hombro en lugar de en la apófisis coracoides, pasa entre estas dos bandas, y la porción intermedia del ligamento queda entonces deficiente.

• El ligamento coracoclavicular , que consta de dos ligamentos, el ligamento conoide y el ligamento trapezoide .

El ligamento coracoclavicular sirve para conectar la clavícula con la apófisis coracoides de la escápula. ^{[ 4 ]}

No pertenece propiamente a la articulación acromioclavicular, pero suele describirse junto con ella, ya que constituye un medio muy eficaz para mantener la clavícula en contacto con el acromion. Está formada por dos fascículos, denominados ligamento trapezoide y ligamento conoide.

Estos ligamentos se relacionan, por delante, con el subclavio y el deltoides; por detrás, con el trapecio.

Un estudio radiográfico de 100 hombros de soldados estadounidenses reveló una variación considerable en el tamaño y la forma de la articulación. ^{[ 5 ]} Las superficies articulares presentaban diferencias notables en tamaño y forma. En algunos casos, están separadas por un menisco unido al ligamento acromioclavicular superior. Este menisco puede ser una lámina de fibrocartílago que se extiende casi hasta la mitad de la articulación o puede formar un disco completo que la divide en dos partes. En otras articulaciones, no existe articulación sinovial , sino que la articulación está formada por una almohadilla de tejido fibroso unida al extremo externo de la clavícula, sin cavidad articular. ^{[ 5 ]}

Una lesión común de la articulación acromioclavicular es la luxación, a menudo denominada separación acromioclavicular o separación de hombro. Esto no es lo mismo que una "luxación de hombro", que se refiere a la luxación de la articulación glenohumeral .

La luxación de la articulación acromioclavicular es particularmente común en deportes de contacto como el hockey sobre hielo , el fútbol , ​​el judo , el rugby y el fútbol australiano , y también representa un problema para quienes practican natación , equitación , ciclismo de montaña , ciclismo , esquí y skateboarding . El mecanismo de lesión más frecuente es una caída sobre la punta del hombro o FOOSH ( Fall On Out Stretched Hand ) .

Las luxaciones de la articulación acromioclavicular se clasifican del grado I al VI. La clasificación se basa en el grado de separación del acromion de la clavícula al aplicar peso sobre el brazo.

• El grado I se caracteriza por un ligero desplazamiento de la articulación y un ligamento acromioclavicular muy estirado o parcialmente desgarrado. La separación normal es inferior a 4  mm.
• El grado II corresponde a una luxación parcial de la articulación acromioclavicular con rotura completa de la misma y rotura parcial del ligamento coracoclavicular. El espacio entre las articulaciones acromioclaviculares es superior a 5  mm. Los grados I y II no requieren cirugía y se curan espontáneamente, aunque puede ser necesaria la fisioterapia.
• El grado III corresponde a la rotura completa de los ligamentos acromioclaviculares (AC) y coracoclaviculares (CC). En la radiografía simple, la parte inferior de la clavícula se encontrará por encima de la parte superior del acromion. Esto también se puede evaluar mediante una resonancia magnética (RM ), que mostrará la rotura de los ligamentos coracoclaviculares (el grado dependerá de la gravedad de la rotura de la articulación AC), así como el desgarro de la cápsula articular. La articulación estará muy sensible e inflamada durante la exploración. Las separaciones de grado III generalmente no requieren cirugía y la función del hombro debería normalizarse después de 16 a 20 semanas. Sin embargo, habrá cierta deformidad física del hombro con una protuberancia notable como resultado de la luxación de la clavícula.
• Las luxaciones de grado IV a VI son complicaciones de una luxación "estándar" que implican un desplazamiento de la clavícula y casi siempre requieren cirugía. La ecografía dinámica es fundamental para detectar luxaciones leves (grado I), especialmente porque pueden presentarse como una articulación normal en imágenes estáticas. La ecografía Doppler también puede utilizarse para aumentar la confianza diagnóstica en la detección de lesiones de bajo grado, ya que muestra el proceso de reparación del ligamento lesionado. ^{[ 6 ]}

La osteoartritis de la articulación acromioclavicular no es infrecuente. Puede ser causada por un traumatismo previo (osteoartritis secundaria) o presentarse como un trastorno degenerativo crónico que a menudo coexiste con el pinzamiento subacromial .