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Signos y síntomas del VIH/SIDA

Figura 1. Primeros síntomas del VIH Los signos y síntomas de la infección por VIH varían según las tres etapas de la infección: infección aguda, latencia y SIDA . La infección a...

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Figura 1. Primeros síntomas del VIH

Los signos y síntomas de la infección por VIH varían según las tres etapas de la infección: infección aguda, latencia y SIDA . La infección aguda (también conocida como infección primaria) comienza poco después de la exposición y suele durar de 2 a 4 semanas, pudiendo incluir síntomas como fiebre , ganglios linfáticos inflamados , inflamación de la garganta , erupción cutánea , dolor muscular , malestar general y llagas en la boca y el esófago. A esto le sigue la etapa de latencia, que implica pocos o ningún síntoma y puede durar desde dos semanas hasta veinte años o más. La etapa final, el SIDA, se define por recuentos bajos de linfocitos T CD4+ (menos de 200 por μL ), diversas infecciones oportunistas , cánceres y otras afecciones.

Infección aguda

Principales síntomas de la infección aguda por VIH

La infección aguda por VIH (también llamada infección primaria por VIH, pródromos del VIH o síndrome de seroconversión aguda [ 1 ] : 416 ) es la primera etapa de la infección por VIH . Se presenta en el 50-90% de las personas infectadas en los días y semanas inmediatamente posteriores a la exposición. [ 2 ] La duración de los síntomas varía; normalmente duran al menos una semana, pero el promedio oscila entre 14 y 28 días, y pueden durar varios meses. [ 2 ] [ 3 ]

Durante este período, las personas pueden desarrollar una enfermedad similar a la influenza o la mononucleosis . [ 2 ] [ 4 ] Los síntomas más comunes incluyen fiebre , fatiga, linfadenopatía , faringitis , erupción cutánea , mialgia , malestar general , llagas en la boca y el esófago, y también pueden incluir, aunque con menos frecuencia, dolor de cabeza , náuseas y vómitos , úlceras en la boca o en los genitales, agrandamiento del hígado/bazo, pérdida de peso , candidiasis oral , sudoración nocturna y diarrea, y síntomas neurológicos. Las personas infectadas pueden experimentar todos, algunos o ninguno de estos síntomas. [ 5 ]

Debido a la naturaleza inespecífica de estos síntomas, a menudo no se reconocen como signos de infección por VIH. Incluso si los pacientes consultan a un profesional de la salud, con frecuencia se les diagnostica erróneamente una enfermedad infecciosa más común con síntomas similares. En consecuencia, estos síntomas primarios no se utilizan para diagnosticar la infección por VIH . Sin embargo, reconocer la infección puede ser importante porque el paciente es mucho más contagioso durante este período. [ 6 ]

Algunos de esos síntomas (congestión nasal, dolor de garganta) tienen una sensibilidad que es menor que1−especificidad{\displaystyle 1-{\text{especificidad}}}(lo que significa que es más probable que no tengan VIH que que lo tengan), y por lo tanto son una evidencia leve en contra del VIH en lugar de a favor, según el teorema de Bayes .

Estado latente

Una defensa inmunitaria fuerte reduce la cantidad de partículas virales en el torrente sanguíneo, lo que marca el inicio de la infección por VIH secundaria o crónica. La etapa secundaria de la infección por VIH puede variar entre dos semanas y 10 años. Durante la fase secundaria de la infección, el VIH está activo dentro de los ganglios linfáticos , que generalmente se inflaman de forma persistente, en respuesta a grandes cantidades de virus que quedan atrapadas en la red de células dendríticas foliculares (FDC). [ 7 ] Los tejidos circundantes ricos en células T CD4 + también pueden infectarse, y las partículas virales se acumulan tanto en las células infectadas como en forma de virus libre. Las personas que se encuentran en esta fase aún son infecciosas. Durante este tiempo, las células T CD4 + CD45RO + transportan la mayor parte de la carga proviral. [ 8 ] Un pequeño porcentaje de personas infectadas por el VIH-1 mantienen altos niveles de células T CD4+ sin terapia antirretroviral. Sin embargo, la mayoría tiene cargas virales detectables y eventualmente progresará al SIDA sin tratamiento. Los primeros se clasifican como controladores del VIH o no progresores a largo plazo (LTNP). Las personas que mantienen recuentos de células T CD4+ y además tienen una carga viral baja o clínicamente indetectable sin tratamiento antirretroviral se conocen como controladores de élite o supresores de élite (SE). [ 9 ] [ 10 ]

SIDA

Principales síntomas del SIDA
Radiografía de neumonía por Pneumocystis (PCP) . Se observa un aumento de la opacidad blanca en la parte inferior de ambos pulmones, característica de la PCP.

Los síntomas del SIDA son principalmente el resultado de afecciones que normalmente no se desarrollan en personas con sistemas inmunitarios sanos . La mayoría de estas afecciones son infecciones oportunistas causadas por bacterias, virus, hongos y parásitos que normalmente son controlados por los elementos del sistema inmunitario que el VIH daña. [ 11 ] Estas infecciones afectan a casi todos los sistemas orgánicos .

Una disminución de la relación CD4+/CD8+ predice la progresión del VIH al SIDA. [ 12 ]

Las personas con SIDA también tienen un mayor riesgo de desarrollar varios tipos de cáncer, como el sarcoma de Kaposi , el cáncer de cuello uterino y los cánceres del sistema inmunitario conocidos como linfomas . Además, las personas con SIDA suelen presentar síntomas sistémicos de infección, como fiebre, sudoración (especialmente por la noche), inflamación de las glándulas, escalofríos, debilidad y pérdida de peso . [ 13 ] [ 14 ] Las infecciones oportunistas específicas que desarrollan los pacientes con SIDA dependen en parte de la prevalencia de estas infecciones en la zona geográfica donde reside el paciente.

Pulmonar

La neumonía por Pneumocystis (PCP) (originalmente conocida como neumonía por Pneumocystis carinii ) es relativamente rara en personas sanas e inmunocompetentes , pero común entre individuos infectados por el VIH. [ 15 ] Es causada por Pneumocystis jirovecii .

Antes de la llegada del diagnóstico, el tratamiento y la profilaxis rutinaria eficaces en los países occidentales, era una causa inmediata común de muerte. En los países en desarrollo, sigue siendo uno de los primeros indicios de SIDA en personas no diagnosticadas, aunque generalmente no se presenta a menos que el recuento de CD4 sea inferior a 200 células por μL de sangre. [ 16 ]

La tuberculosis (TB) es única entre las infecciones asociadas al VIH porque se transmite a personas inmunocompetentes por vía respiratoria y no es fácilmente tratable una vez identificada. [ 17 ] La resistencia a múltiples fármacos es un problema grave. La tuberculosis con coinfección por VIH (TB/VIH) es un importante problema de salud mundial según la Organización Mundial de la Salud : en 2007, 456 000 muertes entre los casos incidentes de TB fueron VIH positivos, un tercio de todas las muertes por TB y casi una cuarta parte de los 2 millones de muertes por VIH estimadas en ese año. [ 18 ] Aunque su incidencia ha disminuido debido al uso de la terapia directamente observada y otras prácticas mejoradas en los países occidentales, este no es el caso en los países en desarrollo donde el VIH es más prevalente. En la infección por VIH en etapa temprana (recuento de CD4 >300 células por μL), la TB se presenta típicamente como una enfermedad pulmonar. En la infección por VIH avanzada, la TB a menudo se presenta de forma atípica con enfermedad extrapulmonar (sistémica) como característica común. Los síntomas suelen ser constitucionales y no se localizan en un sitio en particular, afectando a menudo la médula ósea , los huesos , las vías urinarias y gastrointestinales , el hígado , los ganglios linfáticos regionales y el sistema nervioso central . [ 19 ]

Gastrointestinal

La esofagitis es una inflamación del revestimiento del extremo inferior del esófago (el conducto que lleva al estómago ). En personas con VIH, suele deberse a infecciones por hongos ( candidiasis ) o virus ( herpes simple tipo 1 o citomegalovirus ). En raras ocasiones, puede deberse a micobacterias . [ 20 ]

La diarrea crónica inexplicable en la infección por VIH se debe a muchas causas posibles, incluidas infecciones bacterianas comunes ( Salmonella , Shigella , Listeria o Campylobacter ) e infecciones parasitarias; e infecciones oportunistas poco comunes como la criptosporidiosis , la microsporidiosis , el complejo Mycobacterium avium (MAC) y virus, [ 21 ] astrovirus , adenovirus , rotavirus y citomegalovirus , (este último como un curso de colitis ).

En algunos casos, la diarrea puede ser un efecto secundario de varios fármacos utilizados para tratar el VIH, o simplemente puede acompañar a la infección por VIH, especialmente durante la infección primaria. También puede ser un efecto secundario de los antibióticos utilizados para tratar las causas bacterianas de diarrea (frecuente en el caso de Clostridioides difficile ). En las etapas avanzadas de la infección por VIH, se cree que la diarrea refleja cambios en la forma en que el tracto intestinal absorbe los nutrientes y puede ser un componente importante de la caquexia relacionada con el VIH . [ 22 ]

Neurológico y psiquiátrico

La infección por VIH puede provocar diversas secuelas neuropsiquiátricas , ya sea por la infección del sistema nervioso, ahora susceptible, por microorganismos, o como consecuencia directa de la propia enfermedad. [ 23 ]

La toxoplasmosis es una enfermedad causada por el parásito unicelular Toxoplasma gondii ; generalmente infecta el cerebro, causando encefalitis toxoplasmática , pero también puede infectar y causar enfermedad en los ojos y los pulmones. [ 24 ] La meningitis criptocócica es una infección de la meninge (la membrana que cubre el cerebro y la médula espinal ) por el hongo Cryptococcus neoformans . Puede causar fiebre, dolor de cabeza, fatiga , náuseas y vómitos. Los pacientes también pueden desarrollar convulsiones y confusión; si no se trata, puede ser mortal.

La leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) es una enfermedad desmielinizante en la que la destrucción gradual de la vaina de mielina que recubre los axones de las células nerviosas dificulta la transmisión de los impulsos nerviosos. Es causada por un virus llamado virus JC , que se presenta en forma latente en el 70 % de la población y solo causa la enfermedad cuando el sistema inmunitario está gravemente debilitado, como ocurre en los pacientes con SIDA. Progresa rápidamente y suele causar la muerte a los pocos meses del diagnóstico. [ 25 ]

La demencia asociada al VIH (DAV) es una encefalopatía metabólica inducida por la infección por VIH y alimentada por la activación inmunitaria de los macrófagos y la microglía cerebrales infectados por el VIH . Estas células se infectan productivamente con el VIH y secretan neurotoxinas de origen tanto del huésped como viral. [ 26 ] Las alteraciones neurológicas específicas se manifiestan mediante anomalías cognitivas, conductuales y motoras que aparecen después de años de infección por VIH y se asocian con niveles bajos de células T CD4 + y altas cargas virales plasmáticas.

La prevalencia es del 10-20% en los países occidentales [ 27 ] , pero solo del 1-2% de las infecciones por VIH en la India. [ 28 ] [ 29 ] Esta diferencia posiblemente se deba al subtipo de VIH en la India. La manía relacionada con el SIDA se observa a veces en pacientes con enfermedad avanzada por VIH; se presenta con mayor irritabilidad y deterioro cognitivo y menos euforia que un episodio maníaco asociado con el trastorno bipolar verdadero . A diferencia de esta última condición, puede tener un curso más crónico. Este síndrome se observa con menos frecuencia con la llegada de la terapia multidrogas.

Tumores

Sarcoma de Kaposi

Las personas con infección por VIH presentan una incidencia considerablemente mayor de varios tipos de cáncer. Esto se debe principalmente a la coinfección con un virus de ADN oncogénico , especialmente el virus de Epstein-Barr (VEB), el herpesvirus asociado al sarcoma de Kaposi (KSHV) (también conocido como herpesvirus humano 8 [HHV-8]) y el virus del papiloma humano (VPH). [ 30 ] [ 31 ]

El sarcoma de Kaposi (SK) es el tumor más común en pacientes infectados por el VIH. La aparición de este tumor en hombres jóvenes homosexuales en 1981 fue una de las primeras señales de la epidemia del SIDA. Causado por un gammaherpesvirus llamado virus del herpes asociado al sarcoma de Kaposi (KSHV), suele aparecer como nódulos violáceos en la piel, pero puede afectar a otros órganos, especialmente la boca, el tracto gastrointestinal y los pulmones. Los linfomas de células B de alto grado, como el linfoma de Burkitt , el linfoma similar al de Burkitt, el linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) y el linfoma primario del sistema nervioso central, se presentan con mayor frecuencia en pacientes infectados por el VIH. Estos cánceres en particular suelen indicar un mal pronóstico. El virus de Epstein-Barr (VEB) o el KSHV causan muchos de estos linfomas. En pacientes infectados por el VIH, el linfoma suele aparecer en localizaciones extraganglionares, como el tracto gastrointestinal. [ 32 ] Cuando se presentan en un paciente infectado por el VIH, el sarcoma de Kaposi y los linfomas de células B agresivos confieren un diagnóstico de SIDA.

El cáncer cervical invasivo en mujeres infectadas por el VIH también se considera definitorio del SIDA; es causado por el virus del papiloma humano (VPH). [ 33 ]

Además de los tumores definitorios del SIDA mencionados anteriormente, los pacientes infectados por el VIH tienen un mayor riesgo de desarrollar otros tumores, en particular la enfermedad de Hodgkin , carcinomas anales y rectales , carcinomas hepatocelulares , cánceres de cabeza y cuello y cáncer de pulmón. Algunos de estos son causados ​​por virus, como el virus de Epstein-Barr (VEB), el virus del papiloma humano (VPH), el virus del papiloma humano (VPH) y el carcinoma hepatocelular ( hepatitis B o C ). Otros factores contribuyentes incluyen la exposición a carcinógenos (humo de cigarrillo en el caso del cáncer de pulmón) o vivir durante años con deficiencias inmunitarias sutiles.

La incidencia de muchos tumores comunes, como el cáncer de mama o el cáncer de colon , no aumenta en pacientes infectados por el VIH. En áreas donde se usa ampliamente la TARGA para tratar el SIDA, la incidencia de muchas neoplasias malignas relacionadas con el SIDA ha disminuido, pero al mismo tiempo, los cánceres malignos en general se han convertido en la causa más común de muerte de los pacientes infectados por el VIH. [ 34 ] En los últimos años, una proporción creciente de estas muertes se ha debido a cánceres no definitorios de SIDA.

En consonancia con el tratamiento del cáncer, la quimioterapia ha demostrado ser prometedora para aumentar el número de células T no infectadas y disminuir la carga viral. [ 35 ]

Otras infecciones

Las personas con VIH/SIDA suelen desarrollar infecciones oportunistas que presentan síntomas inespecíficos , especialmente fiebre leve y pérdida de peso. Entre ellas se incluyen la infección oportunista por Mycobacterium avium-intracellulare y el citomegalovirus (CMV). El CMV puede causar colitis, como se describió anteriormente, y la retinitis por CMV puede provocar ceguera.

La talaromicosis causada por Talaromyces marneffei es ahora la tercera infección oportunista más común (después de la tuberculosis extrapulmonar y la criptococosis ) en individuos VIH positivos dentro del área endémica del sudeste asiático. [ 36 ]

Una infección que a menudo pasa desapercibida en personas con SIDA es el parvovirus B19 . Su principal consecuencia es la anemia , que es difícil de distinguir de los efectos de los fármacos antirretrovirales utilizados para tratar el propio SIDA. [ 37 ]

Referencias

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Notas

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  2. ↑ Ausencia de síntomas como predictor de ausencia de infección aguda por VIH.