Índice de gravedad de la adicción

La encuesta ASI-5 contiene un total de 164 ítems que indagan sobre los antecedentes generales de los pacientes (n=28). Sus condiciones en las áreas respectivas se preguntarían de la siguiente manera, según la preferencia de privacidad de los participantes registrada durante el desarrollo de ASI: 1) Salud médica (n=11) 2) Situación laboral/de apoyo (n=24) 3 y 4) Consumo de drogas/alcohol (n=35) 5) Actividad ilegal/estatus legal (n=32) 6) Relaciones familiares/sociales (n=38) y 7) Salud psiquiátrica (n=23). ^{[ 1 ] [ 4 ]}

En primer lugar, se indaga sobre la situación general de cada zona; a continuación, se pide a los pacientes que valoren, mediante preguntas específicas, su percepción subjetiva de dicha zona. Posteriormente, los entrevistadores estiman una puntuación en la escala de gravedad del entrevistador, basándose tanto en la información objetiva como en la subjetiva recabada. Finalmente, los entrevistadores otorgan una calificación de confianza .

En las secciones médica, de alcohol, drogas y psiquiátrica, se encuentran las tres preguntas finales (un número de preguntas que incluye, pero no se limita a, 3) que preceden a la estimación de la gravedad del problema según el entrevistador, y que están lógicamente relacionadas. Por ejemplo, en el área de "salud médica", la pregunta 6 indaga sobre la frecuencia con la que se han experimentado problemas médicos en los últimos 30 días, la pregunta 7 indaga sobre la frecuencia con la que estos problemas médicos causan molestias (en referencia a la pregunta 6) y la pregunta 8 indaga sobre la importancia del tratamiento para estos problemas médicos (también en referencia a la pregunta 6). Se puede observar que si la pregunta 6 se responde con 0, las preguntas 7 y 8 también deben responderse con 0. Por otro lado, si la pregunta 6 es un número positivo distinto de cero, las preguntas 7 y 8 también deben responderse con números positivos distintos de cero. ^{[ 5 ]}

La escala de confianza incluye dos preguntas que confirman la plena comprensión de los entrevistados, las cuales son evaluadas por los entrevistadores. Estos ítems garantizan que los pacientes no presenten información errónea y que comprendan todas las partes de las preguntas en las secciones correspondientes.

A pesar de la viabilidad de la autoadministración del ASI con una consistencia similar a la de la entrevista cara a cara, ^{[ 6 ]} la encuesta se realizaría preferiblemente en una entrevista interactiva privada, ya que garantiza que los entrevistados puedan comprender todas las preguntas mediante la repetición, la paráfrasis y la indagación, además de ser un gesto de cortesía y apoyo a los pacientes. ^{[ 1 ] [ 5 ]} Se estima que la primera entrevista, que se realiza al ingreso, se completará en 45-75 minutos y la entrevista de seguimiento en 25-30 minutos. ^{[ 1 ]}  

El propósito original del ASI era servir como un instrumento estandarizado de recolección de datos para el personal clínico, con el fin de determinar la gravedad de la adicción de los pacientes mediante información objetiva y subjetiva. ^{[ 3 ]} La calificación estimada de gravedad guiaría a los clínicos para determinar la urgencia de los tratamientos. También se diseñó para que el personal de investigación evaluara la eficacia de las intervenciones comparando los resultados antes y después del ASI utilizando CS. ^{[ 1 ]}

La popularidad del ASI creció a medida que se descubrió que otros idiomas ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]} del ASI-5 eran igualmente fiables y válidos. También se pudo observar que el uso del ASI se extendió más allá del campo de la medicina y la investigación. La expansión de las poblaciones en las que se utilizó el ASI, además de la población en tratamiento por dependencia de sustancias, muestra el aumento de su versatilidad. Desde el año 2000, el ASI se ha utilizado en sectores que van desde el bienestar social hasta la justicia penal y el empleo. ^{[ 1 ]} También se utilizó junto con otros índices para realizar revisiones exhaustivas no solo sobre la efectividad sino también sobre la rentabilidad de los tratamientos novedosos. ^{[ 13 ]} Por último, el ASI es adoptado en varios estudios de farmacovigilancia por compañías farmacéuticas para evaluar el potencial de abuso de productos. ^{[ 1 ] [ 14 ]}

El sistema de puntuación permite a los clínicos determinar la gravedad de la adicción de los pacientes, que se define como la necesidad de tratamiento cuando actualmente no existe ninguno; o de una forma o tipo adicional de tratamiento cuando el paciente ya está recibiendo algún tipo de tratamiento, ^{[ 5 ]} en lugar de una desviación de la función óptima. ^{[ 3 ]} Se ejemplificó que si un paciente con una visión extremadamente deficiente sin corregir, pero que se ajustaba con gafas, su condición patológica se clasificaría como grave, pero utilizando la definición empleada en ASI, su gravedad se calificaría como mínima, ya que se ajustaba bien con gafas para las actividades diarias. Además, es de suma importancia comprender que las calificaciones no indican los beneficios potenciales de los tratamientos, sino que describen el grado en que se necesitan algunas formas de intervenciones efectivas, independientemente de su existencia y disponibilidad. ^{[ 5 ]}

En la práctica clínica, se derivarían dos puntuaciones para cada sección revisando la situación del paciente en dos periodos de tiempo: toda su vida y los últimos 30 días desde la fecha de la entrevista. Las puntuaciones de cada sección son independientes entre sí, incluyendo el ISR y el ítem de gravedad del paciente. El ISR se determina mediante información objetiva que consiste en pruebas verificables y el juicio del paciente sobre la gravedad. Los entrevistadores recopilarían toda la información objetiva y se seleccionaría un rango de puntuaciones basado en un sistema de 10 puntos. El sistema se enumeraría a continuación: ^{[ 1 ] [ 5 ] [ 15 ]}

Una vez seleccionado un rango específico, la puntuación exacta se determinará en función de la información subjetiva proporcionada por el paciente. Esta se relacionará con sus percepciones subjetivas de sus adicciones únicamente durante los 30 días previos al inicio de la entrevista, y se les pedirá que califiquen según un sistema de 5 puntos. La escala se muestra a continuación: ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 15 ]}

Los pacientes pueden dejar la pregunta en blanco si no se sienten cómodos respondiéndola.

Una vez que los entrevistadores hayan seleccionado el rango adecuado de calificación de gravedad, derivarán la puntuación exacta basándose en el juicio subjetivo del paciente. Si el paciente elige puntuaciones más altas en estas preguntas específicas, se seleccionará el extremo superior del rango. ^{[ 1 ]} Si el paciente califica con puntuaciones más bajas, los entrevistadores determinarán una puntuación media o inferior del rango. ^{[ 1 ]}

A pesar de la fiabilidad y validez comprobadas del ISR y su capacidad para resumir el estado general de los pacientes al ingreso clínico, presenta varios inconvenientes que lo hacen poco adecuado para fines de investigación. Su naturaleza subjetiva implica que se introducirían fácilmente sesgos durante el análisis de la investigación. ^{[ 5 ]} Además, su fiabilidad y validez solo se mantienen cuando se dispone de todos los datos y las entrevistas se realizan cara a cara, lo que podría no ocurrir en los seguimientos. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

Con referencia a las deficiencias de ISR, las puntuaciones compuestas (CS) se derivan específicamente para evaluar los cambios a lo largo del tiempo y la relación con diferentes grupos de población en la investigación. Las CS se utilizan en un sistema de puntuación que podría calcularse para cada uno de los 7 aspectos combinando ítems de preguntas específicas que indagan sobre el estado de los últimos 30 días con igual ponderación. ^{[ 5 ]} En vista de la posibilidad de grandes variaciones entre las respuestas (por ejemplo: escala de calificación del paciente de 0 a 4 y dinero ganado), los compuestos se calcularían dividiendo cada ítem dentro de un compuesto por su valor máximo, luego dividiendo nuevamente por el número total de preguntas en dicho compuesto. ^{[ 16 ]} Finalmente, la suma de todas las puntuaciones generará una puntuación entre 0 y 1.

Se ha mostrado un ejemplo en el manual de puntuación compuesta. ^{[ 16 ]} En las secciones médicas, se incluyen tres preguntas en el cálculo de la puntuación compuesta:

A. ¿Cuántos días ha tenido problemas médicos en los últimos 30? (Valor máximo = 30)

B. ¿Qué tan preocupado o molesto se ha sentido por sus problemas médicos en los últimos 30 días? (Valor máximo = 4 (Calificación del paciente))

C. ¿Qué importancia tiene para usted ahora el tratamiento de estos problemas médicos? (Valor máximo = 4 (Valoración del paciente))

Si la respuesta registrada para las tres preguntas fue 15 días para A, una calificación de 3/4 para B y una calificación de 4/4 para C, la puntuación se calcularía utilizando la siguiente ecuación:

${\displaystyle (15/30)/3+(3/4)/3+(4/4)/3=0,750}$

Si bien las escalas CS miden la gravedad del problema, donde las puntuaciones altas indican mayor gravedad, su valor intrínseco carecería de significado y no podrían compararse entre los diferentes aspectos analizados. Se recomienda utilizar las escalas CS únicamente para medir cambios en distintos momentos de los tratamientos o resultados relativos entre grupos.  

Hay dos posibles puntuaciones que se pueden dar a cada una de las dos preguntas en la calificación de confianza (0 = No y 1 = Sí). ^{[ 4 ]} Factores que van desde la contradicción injustificada de la información hasta la falta de confianza al responder, la tergiversación por parte de los pacientes hasta la mala comprensión de las preguntas debido a razones que incluyen, pero no se limitan a, la barrera del idioma y el analfabetismo, todos contribuyen a una baja calificación de confianza. ^{[ 5 ]} Se anima a los entrevistadores a reconocer y resolver los problemas mencionados. Pero la entrevista se terminará y se reprogramará si los problemas no se resuelven.