Hispanopedia WikiLa aerosinusitis , también llamada barosinusitis , compresión sinusal o barotrauma sinusal , es una inflamación dolorosa y a veces sangrante de la membrana de las cavidades paranasales , normalmente el seno frontal . Se produce por una diferencia en las presiones del aire dentro y fuera de las cavidades. [1] [2] [3] [4] [5]
Presentación
Por lo general, el barotrauma sinusal es precedido por una infección de las vías respiratorias superiores o una alergia . La persona afectada siente un dolor facial o de cabeza repentino y agudo durante el descenso, que aumenta a medida que el avión se acerca al nivel del suelo. El dolor puede llegar a ser incapacitante a menos que se invierta la presión ambiental.
La diferencia de presión hace que el revestimiento mucoso de los senos nasales se hinche y se produzca una hemorragia submucosa con mayores dificultades para ventilar el seno nasal, especialmente si los orificios están afectados. Finalmente, el espacio se llenará de líquido o sangre.
En la mayoría de los casos de barotrauma sinusal, el dolor localizado en la zona frontal es el síntoma predominante. Esto se debe al dolor que se origina en el seno frontal, que se encuentra por encima del hueso de la ceja. Menos común es el dolor referido a la región temporal, occipital o retrobulbar. Puede presentarse epistaxis o secreción serosanguínea por la nariz. Los síntomas neurológicos pueden afectar al quinto nervio craneal adyacente y especialmente al nervio infraorbitario.
Patología
La patología del barotrauma sinusal está directamente relacionada con la ley de Boyle , que establece que el volumen de un gas es inversamente proporcional a la presión sobre él, cuando la temperatura es constante (P1 × V1 = P2 × V2). Se observan dos tipos de barotrauma agudo: por compresión y por compresión inversa.
Al ascender, el aire en los senos paranasales se expandirá de acuerdo con la ley de Boyle, contrayéndose durante el descenso. Normalmente, los senos paranasales drenan en la cavidad nasal a través de pequeños ostium , que permiten la limpieza mucociliar y la ventilación que equilibra la presión. Sin embargo, cuando la abertura está obstruida debido a inflamación, pólipos, engrosamiento de la mucosa, anomalías anatómicas u otras lesiones, el equilibrio de la presión es imposible. La compresión se produce al descender cuando el aire atrapado en los senos paranasales se contrae y produce presión negativa. Los diferenciales de presión se dirigen al centro de los senos paranasales produciendo edema de la mucosa, trasudación y hematoma mucoso o submucoso , lo que lleva a una mayor oclusión del ostium del seno. El seno se llenará de líquido o sangre a menos que se neutralice el diferencial de presión. [6]
Si durante el ascenso se bloquea la salida, la situación se invierte y aparece un “apretón inverso”. [7] La presión dentro del seno aumenta, afectando las paredes del mismo y produciendo dolor o epistaxis.
Ubicación
La mayoría de los episodios de barotrauma sinusal se producen en los senos frontales y el dolor se localiza en esa zona. Una posible explicación de esto podría ser el conducto nasofrontal relativamente largo y delicado que conecta el estrecho receso frontal con los senos frontales .
El barotrauma localizado en los senos maxilares , etmoidales o esfenoidales se observa con menos frecuencia y aparece cuando los ostium están bloqueados; la mayoría de los casos son probablemente causados por una infección aguda del tracto respiratorio superior. La magnitud de la diferencia de presión necesaria para producir un barotrauma probablemente muestra una gran variación individual y está relacionada con el tamaño del ostium sinusal y la tasa de cambio de presión ambiental. Debido a esto, incluso los vuelos comerciales pueden producir casos graves de barotraumas, aunque la mayoría de los casos se observan en aviones de alto rendimiento con cabinas de menor presión.
Diagnóstico
La mayoría de los casos se presentan en buceadores y aviadores , y se diagnostican fácilmente cuando se presentan al médico inmediatamente después de la exposición. [2] [3] Por otro lado, el problema puede permanecer sin diagnosticar cuando la historia no relaciona los síntomas con la exposición a cambios de presión ambiental o si el foco está en otras etiologías . [4]
Calificaciones
Weissman definió tres grados de barotraumas sinusales según la sintomatología. [8] [9]
- El grado I incluye casos con molestias sinusales leves y transitorias sin cambios visibles en la radiografía.
- El grado II se caracteriza por dolor intenso durante hasta 24 horas, con cierto engrosamiento de la mucosa en la radiografía.
- Los pacientes con grado III tienen dolor intenso que dura más de 24 horas y la radiografía muestra engrosamiento severo de la mucosa u opacificación del seno afectado; puede observarse epistaxis o sinusitis posterior.
Tratamiento
Los casos leves de barotrauma se tratan fácilmente con descongestionantes tópicos y analgésicos. [5] En casos graves o resistentes al tratamiento local, está indicada la cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales para restablecer el drenaje y la ventilación de los senos paranasales. Este tratamiento ha demostrado buenos resultados en aviadores que tienen barotrauma sinusal recurrente. La cirugía asistida por computadora ha restablecido el drenaje de los senos paranasales afectados, especialmente en lo que respecta a los senos esfenoidales. [10] Cuando se ingresó a los esfenoides por endoscopia, se observaron claramente petequias mucosas y hematomas.
Historia
El barotrauma sinusal o aerosinusitis se conoce desde los inicios de la medicina aeronáutica . Sin embargo, fue durante la Segunda Guerra Mundial cuando se le prestó especial atención al tema y se entendió que la patogenia de la enfermedad se debía a la exposición a vuelos a gran altitud. Los rápidos cambios de altitud, con los consiguientes cambios en la presión ambiental, expusieron a las tripulaciones a un número cada vez mayor de episodios de barotrauma sinusal.
El dolor referido de la barosinusitis al maxilar representa aproximadamente una quinta parte de los casos de barodontalgia en vuelo (es decir, dolor en la cavidad oral causado por cambios en la presión barométrica ). [11] [12] Aunque el entorno de los pilotos de combate produce los cambios barométricos más estresantes, los vuelos comerciales han cambiado el panorama de la enfermedad.
Véase también
- Barodontalgia : Dolor de muelas causado por cambios de presión ambiental
- Barotrauma : lesión causada por la presión de un fluido externo
Referencias
- ^ Manual de buceo de la Armada de los EE. UU., sexta revisión. Estados Unidos: Comando de sistemas marítimos de la Armada de los EE. UU. 2006. Archivado desde el original el 2 de mayo de 2008. Consultado el 19 de julio de 2008 .
- ^ ab Brubakk, AO; TS Neuman (2003). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Elliott, 5.ª ed. Rev. , Estados Unidos: Saunders Ltd., pág. 800. ISBN 978-0-7020-2571-6.
- ^ ab Dehart, RL; JR Davis (2002). Fundamentos de la medicina aeroespacial: cómo traducir la investigación a aplicaciones clínicas, 3.ª ed. rev . Estados Unidos: Lippincott Williams and Wilkins. pág. 720. ISBN 978-0-7817-2898-0.
- ^ ab Fitzpatrick DT, Franck BA, Mason KT, Shannon SG (1999). "Factores de riesgo de barotraumatismo ótico y sinusal sintomático en una cámara hiperbárica multiplaza". Undersea Hyperb Med . 26 (4): 243–7. PMID 10642071. Archivado desde el original el 2011-08-11 . Consultado el 2008-07-19 .
{{cite journal}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace ) - ^ ab Weitzel EK, McMains KC, Rajapaksa S, Wormald PJ (enero de 2008). "Aerosinusitis: fisiopatología, profilaxis y tratamiento en pasajeros y tripulaciones". Aviat Space Environ Med . 79 (1): 50–3. doi :10.3357/ASEM.2203.2008. PMID 18225779.
- ^ Zadik, Yehuda (enero de 2009). "Odontología aeronáutica: conceptos y práctica actuales". British Dental Journal . 206 (1): 11–6. doi : 10.1038/sj.bdj.2008.1121 . PMID 19132029.
- ^ Roydhouse, N (1978). "El apretón, la oreja y la prevención". Revista de la Sociedad de Medicina Subacuática del Pacífico Sur . 8 (1). ISSN 0813-1988. OCLC 16986801. Archivado desde el original el 18 de febrero de 2009. Consultado el 19 de julio de 2008 .
{{cite journal}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace ) - ^ Weissman B, Green RS, Roberts PT (diciembre de 1972). "Barotrauma del seno frontal". Laringoscopio . 82 (12): 2160–8. doi :10.1288/00005537-197212000-00003. PMID 4648364. S2CID 5331981.
- ^ Green RS, Weissman B (febrero de 1973). "Hematomas del seno frontal en medicina aeroespacial". Aerosp Med . 44 (2): 205–9. PMID 4120015.
- ^ Larsen AS, Buchwald C, Vesterhauge S (2003). "Barotrauma sinusal: diagnóstico tardío y tratamiento con cirugía endoscópica asistida por computadora". Aviat Space Environ Med . 74 (2): 180–3. PMID 12602451. Consultado el 19 de julio de 2008 .
- ^ Zadik Y, Chapnik L, Goldstein L (junio de 2007). "Barodontalgia en vuelo: análisis de 29 casos en tripulaciones militares". Aviat Space Environ Med . 78 (6): 593–6. PMID 17571660. Consultado el 16 de julio de 2008 .
- ^ Yehuda Zadik (abril de 2009). "Barodontalgia". J. Endod . 35 (4): 481–5. doi :10.1016/j.joen.2008.12.004. PMID 19345791.