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Delirio de emergencia

El delirio de emergencia es una condición en la que la recuperación de la anestesia general se acompaña de agitación psicomotora . Este fenómeno puede causar un malestar signifi...

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El delirio de emergencia es una condición en la que la recuperación de la anestesia general se acompaña de agitación psicomotora . Este fenómeno puede causar un malestar significativo al paciente, así como al equipo médico y a los familiares presentes. Puede requerir atención médica y de enfermería adicional (especialmente con analgésicos o sedantes), lo que puede retrasar el alta hospitalaria.

Niños

La escala de delirio de emergencia anestésica pediátrica (PAED) o la evaluación de Cornell del delirio pediátrico pueden utilizarse para medir la gravedad de esta afección en niños. [ 1 ] [ 2 ] En esta población de pacientes, el delirio de emergencia se identifica típicamente dentro de los primeros 30 minutos de recuperación de la anestesia. Termina en cinco a quince minutos con resolución espontánea. [ 3 ]

El delirio de emergencia ocurre con una frecuencia similar después de la anestesia con desflurano e isoflurano . [ 4 ] El despertar rápido de estos anestésicos inhalados puede empeorar la aprensión natural del niño al encontrarse repentinamente en un entorno desconocido. [ 5 ]

El delirio de emergencia en niños se ha asociado con el tipo de cirugía, el tipo de anestesia y el uso de medicamentos coadyuvantes, pero la identificación de su causa subyacente sigue siendo difícil de determinar. [ 3 ] Algunos ven una relación con el pavor nocturno , mientras que otros ven una relación con la fase de excitación de la anestesia .

Anciano

Las personas mayores son más propensas a experimentar confusión o problemas de pensamiento después de una cirugía, que pueden ocurrir hasta varios días después de la operación. Estos problemas cognitivos pueden durar semanas o meses y pueden afectar la capacidad de los pacientes para planificar, concentrarse, recordar o realizar actividades de la vida diaria. Una revisión del mantenimiento de la anestesia intravenosa versus inhalatoria para los resultados cognitivos postoperatorios en personas mayores sometidas a cirugía no cardíaca mostró poca o ninguna diferencia en el delirio postoperatorio según el tipo de agentes de mantenimiento anestésico en cinco estudios (321 participantes). Los autores de esta revisión no estaban seguros de si el mantenimiento de la anestesia con anestesia intravenosa total (TIVA) basada en propofol o con agentes inhalatorios puede afectar las incidencias de delirio postoperatorio. [ 6 ] El delirio de emergencia se ha asociado con cambios a largo plazo en la función neurocognitiva después de una cirugía cardíaca. [ 7 ]

Un estudio de cohortes que incluyó a 560 adultos de 70 años o más durante seis años reveló que el delirio representa la complicación postoperatoria más común y está asociado con un deterioro cognitivo a largo plazo y una mayor incidencia de demencia. [ 8 ]

Epidemiología

La incidencia general de delirio de emergencia es del 5,3%, con una incidencia significativamente mayor (12-13%) en niños. La incidencia de delirio de emergencia después de halotano , isoflurano, sevoflurano o desflurano varía del 2 al 55%. [ 9 ] La mayoría de los casos de delirio de emergencia descritos en la literatura se caracterizan por una emergencia agitada. A menos que se utilice una herramienta de detección de delirio, es difícil distinguir si la emergencia agitada de la anestesia se debió a delirio, dolor, miedo, etc. Un estudio de investigación de 400 pacientes adultos que emergieron de la anestesia general en la UCPA fue evaluado para detectar delirio utilizando el Método de Evaluación de la Confusión para la UCI (CAM-ICU) y encontró tasas de delirio de emergencia del 31% al ingreso en la UCPA, con tasas que disminuyeron al 8% a la hora. [ 10 ]

Referencias

  1. ↑ Sikich, N; Lerman, J (2004). " Desarrollo y evaluación psicométrica de la escala de delirio de emergencia en anestesia pediátrica" . Anesthesiology . 100 (5): 1138– 45. doi : 10.1097/00000542-200405000-00015 . PMID 15114210. S2CID 25599011 .  
  2. ↑ Traube, C.; Silver, G.; Kearney, J.; Patel, A.; Atkinson, TM; Yoon, MJ; Halpert, S.; Augenstein, J.; Sickles, LE; Li, C.; Greenwald, B. (2014). "Evaluación de Cornell del delirio pediátrico: una herramienta válida, rápida y observacional para la detección del delirio en la UCIP" . Critical Care Medicine . 42 (3): 656– 663. doi : 10.1097/CCM.0b013e3182a66b76 . PMC 5527829. PMID 24145848 .  
  3. 1 2 Vlajkovic, Gordana P.; Sindjelic, Radomir P. (2007). "Delirio de emergencia en niños: muchas preguntas, pocas respuestas" . Anesthesia & Analgesia . 104 (1): 84– 91. doi : 10.1213/01.ane.0000250914.91881.a8 . PMID 17179249. S2CID 7315961 .  
  4. ↑ Lo, SS; Sobol, JB; Mallavaram, N.; Carson, M.; Chang, C.; Grieve, PG; Emerson, RG; Stark, RI; Sun, LS (2009). "Patrones electroencefalográficos específicos de la anestesia durante la recuperación de sevoflurano e isoflurano en lactantes y niños". Anestesia pediátrica . 19 (12): 1157– 1165. doi : 10.1111/j.1460-9592.2009.03128.x . PMID 19708912 . S2CID 23663252 .  
  5. ↑ Welborn, Leila G.; Hannallah, Raafat S.; Norden, Janet M.; Ruttimann, Urs E.; Callan, Clair M. (1996). "Comparación de las características de emergencia y recuperación de sevoflurano, desflurano y halotano en pacientes pediátricos ambulatorios" . Anesthesia & Analgesia . 83 (5): 917– 920. doi : 10.1213/00000539-199611000-00005 . PMID 8895263 . 
  6. ↑ Miller, David; Lewis, Sharon R; Pritchard, Michael W; Schofield-Robinson, Oliver J; Shelton, Cliff L; Alderson, Phil; Smith, Andrew F (2018). "Mantenimiento intravenoso versus inhalatorio de la anestesia para los resultados cognitivos postoperatorios en personas mayores sometidas a cirugía no cardíaca" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (8) CD012317. doi : 10.1002/14651858.CD012317.pub2 . PMC 6513211. PMID 30129968 .  
  7. ↑ Saczynski, JS; Marcantonio, ER; Quach, L.; Fong, TG; Gross, A.; Inouye, SK; Jones, RN (2012). " Trayectorias cognitivas después del delirio postoperatorio" . The New England Journal of Medicine . 367 (1): 30– 39. doi : 10.1056/NEJMoa1112923 . PMC 3433229. PMID 22762316 .  
  8. ↑ Kunicki, Zachary J.; Ngo, Long H.; Marcantonio, Edward R.; Tommet, Douglas; Feng, Yi; Fong, Tamara G.; Schmitt, Eva M.; Travison, Thomas G.; Jones, Richard N.; Inouye, Sharon K. (2023). "Trayectoria cognitiva de seis años en adultos mayores después de cirugía mayor y delirio" . JAMA Internal Medicine . 183 (5): 442– 450. doi : 10.1001/jamainternmed.2023.0144 . PMC 10028541. PMID 36939716 .  
  9. ↑ Mason, LJ (2004). "Errores comunes en la anestesia pediátrica: delirio al despertar" (PDF) . Richmond, Virginia: Society for Pediatric Anestheisa. Archivado del original (PDF) el 27 de marzo de 2016. Consultado el 21 de junio de 2012 .
  10. ↑ Card, E.; Tomes, C.; Lee, C.; Wood, J.; Nelson, D.; Graves, A.; Shintani, A.; Ely, EW; Hughes, C.; Pandharipande, P. (2015). "Salida de la anestesia general y evolución de los signos de delirio en la unidad de cuidados postanestésicos" . British Journal of Anaesthesia . 115 (3): 411– 417. doi : 10.1093/bja/ aeu442 . PMC 4533730. PMID 25540068 .  

Lecturas adicionales

  • Vlajkovic GP, Sindjelic RP (2007). " Delirio de emergencia en niños: muchas preguntas, pocas respuestas" . Anesth. Analg . 104 (1): 84– 91. doi : 10.1213/01.ane.0000250914.91881.a8 . PMID 17179249. S2CID 7315961 .  
  • Lepouse C, Lautner CA, Liu L, Gomis P, Leon A (2006). "Delirio de emergencia en adultos en la unidad de cuidados postanestésicos" . Br. J. Anaesth . 96 (6): 747– 53. doi : 10.1093/bja/ael094 . PMID 16670111 .