Demencia relacionada con el alcohol

La demencia relacionada con el alcohol ( ARD ) es una forma de demencia causada por el consumo excesivo y prolongado de alcohol , que produce daño neurológico y deterioro de la función cognitiva. ^[1]

La demencia relacionada con el alcohol se presenta como un deterioro global de la función intelectual sin afectar específicamente a la memoria, pero puede ocurrir con otras formas de demencia, lo que resulta en una amplia gama de síntomas. ^[2] Ciertas personas con demencia relacionada con el alcohol presentan daño en los lóbulos frontales del cerebro que causa desinhibición, pérdida de funciones ejecutivas y de planificación, y un desprecio por las consecuencias de su comportamiento. Otros tipos de demencia relacionada con el alcohol, como la encefalopatía de Wernicke, causan la destrucción de ciertas áreas del cerebro, donde los cambios en la memoria, principalmente una pérdida de la memoria a corto plazo, ^[3] son ​​el síntoma principal. La mayoría de las presentaciones de la demencia alcohólica se encuentran en algún lugar del espectro entre una demencia global y la psicosis de Korsakoff , y pueden incluir síntomas de ambas. ^[2]

Las personas afectadas por demencia relacionada con el alcohol pueden desarrollar problemas de memoria, deterioro del lenguaje e incapacidad para realizar tareas motoras complejas como vestirse. El consumo excesivo de alcohol también daña los nervios de los brazos y las piernas, es decir, neuropatía periférica , así como el cerebelo que controla la coordinación, lo que conduce al desarrollo de ataxia cerebelosa . Estos pacientes con frecuencia tienen problemas con la sensibilidad en las extremidades y pueden demostrar inestabilidad al caminar. ^[3]

La demencia relacionada con el alcohol puede producir una variedad de problemas psiquiátricos, entre ellos psicosis (desconexión de la realidad), depresión, ansiedad y cambios de personalidad. Los pacientes con demencia alcohólica a menudo desarrollan apatía, relacionada con el daño del lóbulo frontal, que puede imitar la depresión. ^[3] Las personas con un trastorno por consumo de alcohol tienen más probabilidades de deprimirse que las personas sin trastorno por consumo de alcohol, ^[4] y puede ser difícil diferenciar entre depresión y demencia alcohólica.

Los estudios epidemiológicos muestran una asociación entre la intoxicación alcohólica a largo plazo y la demencia. ^[5] El alcohol puede dañar el cerebro directamente como neurotoxina , ^[5] o puede dañarlo indirectamente al causar desnutrición, principalmente una pérdida de tiamina (vitamina B1). ^[2] El trastorno por consumo de alcohol es común en personas mayores y la demencia relacionada con el alcohol está infradiagnosticada. ^[3]

Los signos y síntomas de la demencia relacionada con el alcohol son básicamente los mismos que los síntomas presentes en otros tipos de demencia, lo que hace que la demencia relacionada con el alcohol sea difícil de diagnosticar. Existen muy pocas diferencias cualitativas entre la demencia alcohólica y la enfermedad de Alzheimer y, por lo tanto, es difícil distinguir entre las dos. ^[6] Algunas de estas señales de advertencia pueden incluir pérdida de memoria , dificultad para realizar tareas familiares, juicio deficiente o deteriorado y problemas con el lenguaje. Sin embargo, el mayor indicador es que los amigos o familiares informen de cambios en la personalidad. ^[7]

Una prueba sencilla de función intelectual, como el miniexamen del estado mental de Folstein , es la prueba mínima para detectar la demencia. La prueba requiere entre 15 y 20 minutos para su realización y está disponible en los centros de salud mental. ^[8]

El diagnóstico de la demencia relacionada con el alcohol puede ser difícil debido a la amplia gama de síntomas y la falta de patología cerebral específica. ^[3] El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5-TR) es una guía para ayudar a los médicos a diagnosticar una variedad de trastornos psiquiátricos y puede ser útil para diagnosticar la demencia. ^[9]

La existencia de demencia relacionada con el alcohol es ampliamente reconocida, pero no se utiliza a menudo como diagnóstico, debido a la falta de criterios diagnósticos no subjetivos y ampliamente aceptados; se necesita más investigación. ^[10] Los criterios para la demencia persistente inducida por el alcohol en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) incluyen los siguientes:

A. El desarrollo de déficits cognitivos múltiples que se manifiestan tanto por:

1. Deterioro de la memoria (capacidad deteriorada para aprender nueva información o recordar información previamente aprendida)
2. Uno (o más) de los siguientes trastornos cognitivos:

• (a) Afasia (trastorno del lenguaje)
• (b) Apraxia (capacidad deteriorada para realizar actividades motoras a pesar de que la función motora está intacta)
• (c) Agnosia (incapacidad para reconocer o identificar objetos a pesar de que la función sensorial está intacta)
• (d) Alteración del funcionamiento ejecutivo (es decir, planificación, organización, secuenciación, abstracción).

B. Los déficits cognitivos de los criterios A1 y A2 causan cada uno un deterioro significativo en el funcionamiento social u ocupacional y representan una disminución significativa respecto de un nivel anterior de funcionamiento.

C. Los déficits no ocurren exclusivamente durante el curso de un delirio y persisten más allá de la duración habitual de la intoxicación o abstinencia de la sustancia.

D. Existe evidencia a partir de la historia clínica, el examen físico o los hallazgos de laboratorio de que los déficits están relacionados etiológicamente con los efectos persistentes del consumo de sustancias. ^[7]

Los criterios diagnósticos del DSM presentan problemas. En primer lugar, son vagos y subjetivos. Además, los criterios para el diagnóstico de la demencia se inspiraron en la presentación clínica de la enfermedad de Alzheimer y no se adaptan bien al diagnóstico de otras demencias. Esto ha llevado a realizar esfuerzos para desarrollar mejores modelos de diagnóstico. ^[5]

Oslin (Int J Geriatr Psychiatry 1998) propuso criterios de diagnóstico clínico alternativos que fueron validados. Los criterios incluyen un diagnóstico clínico de demencia al menos 60 días después de la última exposición al alcohol, un consumo significativo de alcohol (es decir, un mínimo de 35 bebidas estándar por semana para los hombres y 28 para las mujeres) durante más de cinco años y un consumo significativo de alcohol ocurrido dentro de los tres años posteriores a la aparición inicial de los déficits cognitivos. ^[10] Oslin propuso los nuevos y refinados criterios de diagnóstico para la demencia relacionada con el alcohol porque esperaba que el sistema de clasificación redefinido aportara más conciencia y claridad a la relación entre el consumo de alcohol y la demencia. ^[11]

Clasificación de ARD propuesta por Oslin:

• Demencia relacionada con el alcohol definida

Actualmente no existen criterios aceptables para definir definitivamente la demencia relacionada con el alcohol.

• Probable demencia relacionada con el alcohol

A. Los criterios para el diagnóstico clínico de probable demencia relacionada con el alcohol incluyen los siguientes:

1. Un diagnóstico clínico de demencia al menos 60 días después de la última exposición al alcohol.
2. Consumo significativo de alcohol, definido como un promedio mínimo de 35 bebidas estándar por semana para los hombres (28 para las mujeres) durante un período de más de cinco años. El período de consumo significativo de alcohol debe ocurrir dentro de los tres años posteriores a la aparición inicial de la demencia.

B. El diagnóstico de demencia relacionada con el alcohol está respaldado por la presencia de cualquiera de los siguientes:

1. Enfermedad hepática, pancreática, gastrointestinal, cardiovascular o renal relacionada con el alcohol, es decir, daño a otros órganos diana.
2. Ataxia o polineuropatía sensitiva periférica (no atribuida a otras causas).
3. Después de 60 días de abstinencia, el deterioro cognitivo se estabiliza o mejora.
4. Después de 60 días de abstinencia, cualquier evidencia de neuroimagen de dilatación ventricular o del surco mejora.
5. Evidencia de atrofia cerebelosa mediante neuroimagen, especialmente en el vermis.

C. Las siguientes características clínicas ponen en duda el diagnóstico de demencia relacionada con el alcohol:

1. La presencia de deterioro del lenguaje, especialmente disnomia o anomia .
2. la presencia de signos o síntomas neurológicos focales (excepto ataxia o polineuropatía sensorial periférica).
3. Evidencia de neuroimagen de infarto cortical o subcortical, hematoma subdural u otra patología cerebral focal.
4. Puntuación elevada en la escala de isquemia de Hachinski .

D. Las características clínicas que no respaldan ni ponen en duda el diagnóstico de demencia relacionada con el alcohol incluyen:

1. Evidencia de atrofia cortical mediante neuroimagen.
2. Presencia de lesiones periventriculares o de sustancia blanca profunda en las neuroimágenes en ausencia de infarto(s) focal(es).
3. La presencia del alelo de la apolipoproteína c4. ^[11]

La ARD se trata con la abstinencia del consumo de alcohol. ^[12]

Las abstinencias múltiples y los excesos de bebida pueden exacerbar significativamente los déficits cognitivos. Las personas mayores tienen mayor riesgo de sufrir cambios cognitivos. ^[12]

Después de la abstinencia, muchos déficits suelen resolverse rápidamente (en tan solo una semana). La recuperación gradual de las capacidades cognitivas puede tener lugar a lo largo de varios años. La función ejecutiva, la memoria de trabajo, el deterioro perceptivo y las alteraciones motoras suelen persistir después de una abstinencia de corto plazo. La recuperación de las capacidades cognitivas parece estar correlacionada con los niveles de consumo reciente y la duración de la abstinencia, más que con el consumo acumulado de alcohol a lo largo de la vida. ^[12]

Las personas mayores tienen menos probabilidades de recuperarse por completo después de dejar de consumir alcohol. ^[12]

La demencia alcohólica puede aparecer a los 30 años, aunque es mucho más común que la demencia se manifieste en cualquier momento entre los 50 y los 70 años. La aparición y la gravedad de este tipo de demencia están directamente relacionadas con la cantidad de alcohol que una persona consume a lo largo de su vida. ^[13]

El sexo parece ser un factor de riesgo para el deterioro cognitivo, siendo las mujeres más susceptibles a pesar de un menor consumo de alcohol. ^[12]

Un estudio francés, que analizó otros estudios de miles de sujetos, encontró que el consumo moderado de alcohol (hasta cuatro copas de vino por semana) estaba asociado con niveles más bajos de demencia, y viceversa. ^[5] No hay evidencia suficiente para asumir que el alcohol protege contra la demencia en cualquier nivel de consumo; algunos estudios encontraron el efecto opuesto, y la calidad de la evidencia de los estudios epidemiológicos actuales es deficiente en general (ya que los estudios observacionales que evalúan los efectos de la ingesta de alcohol en la salud no pueden controlar adecuadamente los factores de confusión ). ^{[14] [15]}

El artista australiano y "rey de la comedia" Graham Kennedy sufría demencia relacionada con el alcohol en el momento de su muerte en 2005. ^[16]

La demencia relacionada con el alcohol es un término amplio que actualmente se prefiere entre los profesionales médicos. ^[10] Si una persona tiene "demencia" relacionada con el alcohol, tendrá dificultades para realizar las tareas cotidianas. Esto se debe al daño en su cerebro, causado por beber demasiado alcohol regularmente durante muchos años. ^[17] Esto afecta la memoria, el aprendizaje y otras funciones mentales. El síndrome de Korsakoff y el síndrome de Wernicke-Korsakoff son formas particulares de lesión cerebral relacionada con el alcohol que pueden estar relacionadas con la demencia relacionada con el alcohol. ^[18] Muchos expertos usan los términos demencia alcohólica (o alcohólica) para describir una forma específica de ARD, caracterizada por un deterioro de la función ejecutiva (planificación, pensamiento y juicio). ^[5]

• Hoja informativa de la Sociedad de Alzheimer: ¿Qué es el síndrome de Korsakoff?