Alcoholismo

El alcoholismo es el consumo continuado de alcohol a pesar de los problemas que causa. Algunas definiciones requieren evidencia de dependencia y abstinencia . ^{[ 14 ]} El consumo problemático de alcohol se menciona en los primeros registros históricos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que en 2016 había 283 millones de personas con trastornos por consumo de alcohol en todo el mundo.. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]} El término alcoholismo se acuñó por primera vez en 1852, ^{[ 17 ]} pero alcoholismo y alcohólico se consideran estigmatizantes y probablemente desalienten la búsqueda de tratamiento, por lo que en un contexto clínico se suelen utilizar términos diagnósticos como trastorno por consumo de alcohol y dependencia del alcohol . ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]}^{[ 20 ]} Otros términos, algunos despectivos y otros informales , se han utilizado para ^referirse a las personas afectadas por el alcoholismo , como bebedor , borracho , dipsómano y ebrio . [ ²¹^]

El alcohol es adictivo y su consumo excesivo y prolongado conlleva numerosas consecuencias negativas para la salud y la vida social. Puede dañar todos los sistemas orgánicos , pero afecta especialmente al cerebro, el corazón, el hígado, el páncreas y el sistema inmunitario . ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} El consumo excesivo puede provocar insomnio y graves problemas cognitivos como demencia , daño cerebral o síndrome de Wernicke-Korsakoff . Entre los efectos físicos se incluyen arritmias , deterioro de la respuesta inmunitaria, cirrosis , mayor riesgo de cáncer y síntomas de abstinencia graves si se interrumpe su consumo repentinamente. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 22 ]}

Estos efectos pueden reducir la esperanza de vida en 10 años. ^{[ 23 ]} Beber durante el embarazo puede dañar la salud del niño , ^{[ 3 ]} y conducir ebrio aumenta el riesgo de accidentes de tráfico. El alcoholismo está asociado con delitos violentos y no violentos. ^{[ 24 ]} Si bien el alcoholismo provocó directamente 139 000 muertes en todo el mundo en 2013, ^{[ 25 ]} en 2012, 3,3 millones de muertes podrían haber sido atribuibles al alcohol a nivel mundial. ^{[ 13 ]}

El desarrollo del alcoholismo se atribuye por igual al ambiente y a la genética. ^{[ 4 ]} Una persona con un padre o hermano con un trastorno por consumo de alcohol tiene entre 3 y 4 veces más probabilidades de desarrollar dicho trastorno, pero solo una minoría lo hace. ^{[ 4 ]} Los factores ambientales incluyen influencias sociales, culturales y conductuales. ^{[ 26 ]} Los altos niveles de estrés y ansiedad, así como el bajo costo y la fácil accesibilidad del alcohol, aumentan el riesgo. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]} Médicamente, el alcoholismo se considera una enfermedad tanto física como mental. ^{[ 27 ]}^{[ 28 ]} Generalmente se utilizan cuestionarios para detectar un posible alcoholismo. ^{[ 4 ]}^{[ 29 ]} Luego se recopila información adicional para confirmar el diagnóstico. ^{[ 4 ]}

El tratamiento adopta varias formas. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]} Debido a los problemas médicos que pueden ocurrir durante la abstinencia, la cesación del alcohol a menudo debe controlarse cuidadosamente. ^{[ 9 ]} Se utiliza benzodiazepina para mitigar los síntomas de abstinencia, ^{[ 9 ]} y acamprosato , naltrexona o disulfiram para reducir los antojos y hacer que el consumo sea menos gratificante o desagradable. Las enfermedades mentales u otras adicciones pueden complicar el tratamiento. ^{[ 30 ]} Se utiliza terapia individual, grupal o grupos de apoyo para intentar evitar que una persona vuelva al alcoholismo. ^{[ 8 ]}^{[ 31 ]} Entre ellos se encuentra la comunidad de ayuda mutua basada en la abstinencia Alcohólicos Anónimos (AA). Una revisión científica de 2020 encontró que las intervenciones clínicas que fomentan una mayor participación en AA (AA/facilitación de los doce pasos (TSF)) dieron como resultado tasas de abstinencia más altas que otras intervenciones clínicas, y la mayoría de los estudios encontraron que AA/TSF condujo a menores costos de salud. ^{[ a ]}^{[ 33 ]}^{[ 34 ]}^{[ 35 ]}

Signos y síntomas

El riesgo de dependencia del alcohol comienza con niveles bajos de consumo y aumenta directamente con el volumen de alcohol ingerido y con un patrón de consumo de mayores cantidades en una sola ocasión , hasta el punto de intoxicación, lo que a veces se denomina consumo excesivo de alcohol . El consumo excesivo de alcohol es el patrón más común de alcoholismo. Tiene diferentes definiciones, y una de ellas lo define como un patrón de consumo en el que un hombre toma cinco o más bebidas en una ocasión o una mujer toma al menos cuatro bebidas en una ocasión. ^{[ 36 ]}

mal uso a largo plazo

El alcoholismo se caracteriza por una mayor tolerancia al alcohol —lo que significa que una persona puede consumir más alcohol— y una dependencia física al alcohol, lo que dificulta el control de su consumo. La dependencia física causada por el alcohol puede provocar en la persona afectada un fuerte deseo de beber. Estas características influyen en la disminución de la capacidad de dejar de beber en una persona con trastorno por consumo de alcohol. ^{[ 37 ]} El alcoholismo puede tener efectos adversos en la salud mental, contribuyendo a trastornos psiquiátricos y aumentando el riesgo de suicidio. El estado de ánimo depresivo es un síntoma común en los grandes bebedores de alcohol. ^{[ 38 ]}^{[ 39 ]}

Señales de advertencia

Las señales de alerta del alcoholismo incluyen el consumo de cantidades crecientes de alcohol y la intoxicación frecuente, la preocupación por beber excluyendo otras actividades, las promesas de dejar de beber y el incumplimiento de esas promesas, la incapacidad de recordar lo que se dijo o hizo mientras bebía (coloquialmente conocido como "apagones"), cambios de personalidad asociados con el consumo de alcohol, la negación o la puesta de excusas para beber, la negativa a admitir el consumo excesivo de alcohol, disfunción u otros problemas en el trabajo o la escuela, la pérdida de interés en la apariencia o la higiene personal, problemas matrimoniales y económicos, y otros síntomas como pérdida de apetito, infecciones respiratorias o aumento de la ansiedad. ^{[ 40 ]}

Físico

Efectos a corto plazo

Beber lo suficiente como para causar una concentración de alcohol en sangre (BAC) de 0,03–0,12% generalmente causa una mejora general en el estado de ánimo y posible euforia (sensaciones intensas de bienestar y felicidad), mayor autoconfianza y sociabilidad, ^{[ 41 ]} disminución de la ansiedad, ^{[ 42 ]} y deterioro del juicio y la coordinación muscular fina. Una BAC de 0,09% a 0,25% causa letargo , sedación , problemas de equilibrio y visión borrosa. Una BAC de 0,18% a 0,30% causa confusión profunda, deterioro del habla (p. ej. habla arrastrada), tambaleo y vómitos. Una BAC de 0,25% a 0,40% causa estupor , inconsciencia, amnesia , vómitos (la muerte puede ocurrir debido a la inhalación de vómito mientras se está inconsciente) y depresión respiratoria (potencialmente mortal). Una concentración de alcohol en sangre (BAC) de entre 0,35 % y 0,80 % provoca coma (pérdida del conocimiento), depresión respiratoria potencialmente mortal e intoxicación etílica posiblemente fatal . ^{[ 41 ]}^{[ 43 ]}^{[ 42 ]} Con todas las bebidas alcohólicas, beber mientras se conduce un automóvil , se maneja una aeronave o se opera maquinaria pesada aumenta el riesgo de accidente; prácticamente todos los países tienen sanciones por conducir bajo los efectos del alcohol. ^{[ 44 ]}

Efectos a largo plazo

En 2023, la Organización Mundial de la Salud declaró que ningún nivel de consumo de alcohol es seguro, e incluso un consumo bajo o moderado puede causar daños a la salud, incluyendo un mayor riesgo de muchos tipos de cáncer. ^{[ 45 ]} Consumir más de una bebida al día en mujeres o dos en hombres aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas, hipertensión arterial , fibrilación auricular y accidentes cerebrovasculares . ^{[ 46 ]} El riesgo es mayor con el consumo excesivo de alcohol , que también puede provocar violencia o accidentes. A nivel mundial, se cree que alrededor de 3,3 millones de muertes (5,9% de todas las muertes) se deben al alcohol cada año. ^{[ 13 ]} El alcoholismo reduce la esperanza de vida de una persona en aproximadamente diez años ^{[ 23 ]} y el consumo de alcohol es la tercera causa principal de muerte prematura en los Estados Unidos. ^{[ 46 ]} El abuso prolongado de alcohol puede causar una serie de síntomas físicos, incluyendo cirrosis hepática, pancreatitis , epilepsia , polineuropatía , demencia alcohólica , cardiopatía, deficiencias nutricionales, úlceras pépticas ^{[ 47 ]} y disfunción sexual , y eventualmente puede ser fatal. Otros efectos físicos incluyen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular , malabsorción , enfermedad hepática alcohólica y varios tipos de cáncer, como cáncer de mama y cáncer de cabeza y cuello . ^{[ 48 ]} El consumo sostenido de alcohol puede dañar el sistema nervioso central y periférico . ^{[ 49 ]}^{[ 50 ]} Puede resultar una amplia gama de defectos inmunológicos y puede haber una fragilidad esquelética generalizada, además de una tendencia reconocida a lesiones accidentales, lo que resulta en una propensión a fracturas óseas. ^{[ 51 ]}

Las mujeres desarrollan complicaciones a largo plazo de la dependencia del alcohol más rápidamente que los hombres; además, tienen una tasa de mortalidad por alcoholismo más alta que los hombres. ^{[ 52 ]} Algunos ejemplos de complicaciones a largo plazo incluyen daño cerebral, cardíaco y hepático ^{[ 53 ]} y un mayor riesgo de cáncer de mama . Además, se ha descubierto que el consumo excesivo de alcohol a lo largo del tiempo tiene un efecto negativo en la función reproductiva de las mujeres. Esto resulta en disfunción reproductiva como anovulación , disminución de la masa ovárica, problemas o irregularidad del ciclo menstrual y menopausia precoz . ^{[ 52 ]} La cetoacidosis alcohólica puede ocurrir en personas que abusan crónicamente del alcohol y tienen antecedentes recientes de consumo excesivo de alcohol . ^{[ 54 ]}^{[ 55 ]} La cantidad de alcohol que puede ser procesada biológicamente y sus efectos difieren entre sexos. Dosis iguales de alcohol consumidas por hombres y mujeres generalmente resultan en concentraciones de alcohol en sangre (BAC) más altas en las mujeres, ya que generalmente tienen un menor peso y un mayor porcentaje de grasa corporal y, por lo tanto, un menor volumen de distribución del alcohol que los hombres. ^{[ 56 ]}

Psiquiátrico

El abuso prolongado de alcohol puede causar una amplia gama de problemas de salud mental . Los problemas cognitivos graves son comunes; aproximadamente el 10% de todos los casos de demencia están relacionados con el consumo de alcohol, lo que lo convierte en la segunda causa principal de demencia . ^{[ 57 ]} El consumo excesivo de alcohol causa daño a la función cerebral y la salud psicológica puede verse cada vez más afectada con el tiempo. ^{[ 58 ]} Las habilidades sociales se ven significativamente afectadas en las personas con alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. Las habilidades sociales que se ven afectadas por el trastorno por consumo de alcohol incluyen deficiencias en la percepción de las emociones faciales, la prosodia , problemas de percepción y déficits en la teoría de la mente ; la capacidad de comprender el humor también se ve afectada en las personas que abusan del alcohol. ^{[ 59 ]} Los trastornos psiquiátricos son comunes en las personas con trastornos por consumo de alcohol, y hasta el 25% también presenta trastornos psiquiátricos graves. Los síntomas psiquiátricos más prevalentes son los trastornos de ansiedad y depresión . Los síntomas psiquiátricos suelen empeorar inicialmente durante la abstinencia de alcohol, pero generalmente mejoran o desaparecen con la abstinencia continua. ^{[ 60 ]} La psicosis , la confusión y el síndrome cerebral orgánico pueden ser causados por el abuso de alcohol, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo como la esquizofrenia . ^{[ 61 ]} El trastorno de pánico puede desarrollarse o empeorar como resultado directo del abuso de alcohol a largo plazo. ^{[ 62 ]}^{[ 63 ]}

La coexistencia del trastorno depresivo mayor y el alcoholismo está bien documentada. ^{[ 64 ]}^{[ 65 ]}^{[ 66 ]} Entre aquellos con ocurrencias comórbidas , comúnmente se hace una distinción entre episodios depresivos que remiten con la abstinencia de alcohol ("inducidos por sustancias") y episodios depresivos que son primarios y no remiten con la abstinencia ("episodios independientes"). ^{[ 67 ]}^{[ 68 ]}^{[ 69 ]} El uso adicional de otras drogas puede aumentar el riesgo de depresión. ^{[ 70 ]} Los trastornos psiquiátricos difieren según el género. Las mujeres que tienen trastornos por consumo de alcohol a menudo tienen un diagnóstico psiquiátrico concomitante como depresión mayor , ansiedad , trastorno de pánico , bulimia , trastorno de estrés postraumático (TEPT) o trastorno límite de la personalidad . Los hombres con trastornos por consumo de alcohol tienen con mayor frecuencia un diagnóstico concurrente de trastorno de personalidad narcisista o antisocial , trastorno bipolar , esquizofrenia , trastornos de los impulsos o trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). ^{[ 71 ]} Las mujeres con trastorno por consumo de alcohol tienen más probabilidades de experimentar agresión física o sexual , abuso y violencia doméstica que las mujeres de la población general, ^{[ 71 ]} lo que puede conducir a mayores casos de trastornos psiquiátricos y mayor dependencia del alcohol. ^{[ 72 ]}

Efectos sociales

El trastorno por consumo de alcohol genera graves problemas sociales debido a los cambios patológicos en el cerebro y los efectos intoxicantes del alcohol. ^{[ 57 ]}^{[ 73 ]} El abuso de alcohol se asocia con un mayor riesgo de cometer delitos, incluyendo abuso infantil , violencia doméstica , violación , robo y agresión . ^{[ 74 ]} El alcoholismo se asocia con la pérdida del empleo , ^{[ 75 ]} lo que puede generar problemas financieros. Beber en momentos inapropiados y el comportamiento causado por la disminución del juicio pueden acarrear consecuencias legales, como cargos penales por conducir ebrio ^{[ 76 ]} o alteración del orden público, o sanciones civiles por conducta ilícita . El comportamiento y el deterioro mental de un alcohólico mientras está ebrio pueden afectar profundamente a quienes lo rodean y provocar su aislamiento de familiares y amigos. Este aislamiento puede conducir a conflictos matrimoniales y divorcio , o contribuir a la violencia doméstica . El alcoholismo también puede provocar negligencia infantil , con el consiguiente daño duradero al desarrollo emocional de los hijos de personas con trastornos por consumo de alcohol. ^{[ 77 ]} Por esta razón, los hijos de personas con trastornos por consumo de alcohol pueden desarrollar diversos problemas emocionales. Por ejemplo, pueden llegar a temer a sus padres debido a sus comportamientos emocionales inestables. Pueden sentir vergüenza por su incapacidad para liberar a sus padres del alcoholismo y, como consecuencia, pueden desarrollar problemas de autoestima que pueden derivar en depresión. ^{[ 78 ]}

Abstinencia alcohólica

Al igual que con sustancias similares con un mecanismo sedante -hipnótico, como los barbitúricos y las benzodiazepinas , la abstinencia de la dependencia del alcohol puede ser fatal si no se maneja adecuadamente. ^{[ 73 ]}^{[ 79 ]} El efecto principal del alcohol es el aumento de la estimulación del receptor GABA _A , lo que promueve la depresión del sistema nervioso central . Con el consumo excesivo y repetido de alcohol, estos receptores se desensibilizan y se reduce su número, lo que resulta en tolerancia y dependencia física . Cuando se interrumpe el consumo de alcohol de forma demasiado abrupta, el sistema nervioso de la persona experimenta una activación sináptica descontrolada . Esto puede resultar en síntomas que incluyen ansiedad , malestar estomacal o náuseas, ^{[ 80 ]} convulsiones potencialmente mortales , delirium tremens , alucinaciones, temblores y posible insuficiencia cardíaca . ^{[ 81 ]}^{[ 82 ]} Otros sistemas de neurotransmisores también están involucrados, especialmente la dopamina , el NMDA y el glutamato . ^{[ 37 ]}^{[ 83 ]}

Los síntomas de abstinencia agudos graves, como el delirium tremens y las convulsiones, rara vez ocurren después de una semana de la interrupción del consumo de alcohol. La fase de abstinencia aguda se define como aquella que dura entre una y tres semanas. En el período de 3 a 6 semanas posteriores a la interrupción, son comunes la ansiedad, la depresión, la fatiga y los trastornos del sueño. ^{[ 84 ]} También se han observado síntomas de abstinencia postaguda similares en modelos animales de dependencia y abstinencia de alcohol. ^{[ 85 ]}

También se produce un efecto de sensibilización en personas con trastornos por consumo de alcohol, en el que cada síndrome de abstinencia posterior es más grave que el episodio de abstinencia anterior; esto se debe a las neuroadaptaciones que se producen como resultado de períodos de abstinencia seguidos de reexposición al alcohol. Las personas que han tenido múltiples episodios de abstinencia tienen más probabilidades de desarrollar convulsiones y experimentar una ansiedad más grave durante la abstinencia de alcohol que las personas dependientes del alcohol sin antecedentes de episodios de abstinencia previos. El efecto de sensibilización conduce a cambios funcionales persistentes en los circuitos neuronales del cerebro, así como en la expresión génica . ^{[ 86 ]} La sensibilización también produce una intensificación de los síntomas psicológicos de la abstinencia de alcohol. ^{[ 84 ]} Existen herramientas de decisión y cuestionarios que ayudan a guiar a los médicos en la evaluación de la abstinencia de alcohol. Por ejemplo, el CIWA-Ar objetiva los síntomas de abstinencia de alcohol para guiar las decisiones terapéuticas, lo que permite una entrevista eficiente al tiempo que mantiene la utilidad clínica, la validez y la fiabilidad, asegurando una atención adecuada para los pacientes con abstinencia, que pueden estar en peligro de muerte. ^{[ 87 ]}

Causas

Una compleja combinación de factores genéticos y ambientales influye en el riesgo de desarrollar alcoholismo. ^{[ 88 ]} Los genes que influyen en el metabolismo del alcohol también influyen en el riesgo de alcoholismo, al igual que los antecedentes familiares de alcoholismo. ^{[ 89 ]} Existe evidencia convincente de que el consumo de alcohol a una edad temprana puede influir en la expresión de genes que aumentan el riesgo de dependencia del alcohol. Estos resultados genéticos y epigenéticos se consideran consistentes con grandes estudios longitudinales de población que encuentran que cuanto más temprana es la edad de inicio del consumo de alcohol, mayor es la prevalencia de la dependencia del alcohol a lo largo de la vida. ^{[ 90 ]}^{[ 91 ]}

El trauma infantil grave también se asocia con un aumento general del riesgo de dependencia de drogas. ^{[ 88 ]} La falta de apoyo de los compañeros y la familia se asocia con un mayor riesgo de desarrollar alcoholismo. ^{[ 88 ]} La genética y la adolescencia se asocian con una mayor sensibilidad a los efectos neurotóxicos del abuso crónico de alcohol. La degeneración cortical debido a los efectos neurotóxicos aumenta el comportamiento impulsivo, lo que puede contribuir al desarrollo, la persistencia y la gravedad de los trastornos por consumo de alcohol. Hay evidencia de que con la abstinencia, hay una reversión de al menos parte del daño al sistema nervioso central inducido por el alcohol. ^{[ 92 ]} El consumo de cannabis se asoció con problemas posteriores con el consumo de alcohol. ^{[ 93 ]} El consumo de alcohol se asoció con una mayor probabilidad de consumo posterior de tabaco y drogas ilegales como el cannabis. ^{[ 94 ]}

Disponibilidad

El alcohol es la droga recreativa más disponible, consumida y utilizada indebidamente . La cerveza, por sí sola, es la bebida alcohólica más consumida en el mundo ^{[ 95 ]} ; es la tercera bebida más popular en general, después del agua y el té . ^[⁹⁶^] Algunos creen que es la bebida fermentada más antigua . ^[⁹⁷^]^[⁹⁸^]^[⁹⁹^]^[¹⁰⁰^]

Diferencia de género

Comparación de la prevalencia de los trastornos por consumo de alcohol según el sexo y el país (imagen superior: mujeres, imagen inferior: hombres).

Mapa mundial coloreado según los trastornos por consumo de alcohol (mayores de 15 años), prevalencia en 12 meses (%), datos: OMS (2016)

0,0–3,6 3,7–7,3 7,4–11,0

11,1–14,7 14,8–18,1 19,9–21,2

22,2–23,5 28,8–28,8 33,9–36,9

Según datos combinados de EE. UU. de las Encuestas Nacionales sobre Consumo de Drogas y Salud de 2004-2005 de SAMHSA , la tasa de dependencia o abuso de alcohol en el último año entre personas de 12 años o más varió según el nivel de consumo de alcohol: el 44,7 % de los bebedores empedernidos del último mes, el 18,5 % de los bebedores compulsivos, el 3,8 % de los bebedores moderados del último mes y el 1,3 % de los que no bebieron alcohol en el último mes cumplieron los criterios de dependencia o abuso de alcohol en el último año. Los hombres tuvieron tasas más altas que las mujeres para todas las medidas de consumo de alcohol en el último mes: cualquier consumo de alcohol (57,5 % frente a 45 %), consumo compulsivo (30,8 % frente a 15,1 %) y consumo excesivo de alcohol (10,5 % frente a 3,3 %), y los hombres tuvieron el doble de probabilidades que las mujeres de haber cumplido los criterios de dependencia o abuso de alcohol en el último año (10,5 % frente a 5,1 %). ^{[ 101 ]} Sin embargo, debido a que las mujeres generalmente pesan menos que los hombres, tienen más grasa y menos agua en sus cuerpos, y metabolizan menos alcohol en el esófago y el estómago, es probable que desarrollen niveles más altos de alcohol en sangre por bebida. Las mujeres también pueden ser más vulnerables a las enfermedades hepáticas. ^{[ 102 ]}

Variación genética

Hay variaciones genéticas que afectan el riesgo de alcoholismo. ^{[ 89 ]}^{[ 88 ]}^{[ 103 ]}^{[ 104 ]} Algunas de estas variaciones son más comunes en individuos con ascendencia de ciertas áreas; por ejemplo, África, Asia Oriental, Oriente Medio y Europa. Las variantes con el efecto más fuerte están en genes que codifican las principales enzimas del metabolismo del alcohol, ADH1B y ALDH2 . ^{[ 89 ]}^{[ 103 ]}^{[ 104 ]} Estos factores genéticos influyen en la velocidad a la que se metabolizan el alcohol y su producto metabólico inicial, el acetaldehído. ^{[ 89 ]} Se encuentran con diferentes frecuencias en personas de diferentes partes del mundo. ^{[ 105 ]}^{[ 89 ]}^{[ 106 ]} El alelo de la alcohol deshidrogenasa ADH1B*2 causa un metabolismo más rápido del alcohol a acetaldehído y reduce el riesgo de alcoholismo; ^{[ 89 ]} es más común en individuos de Asia Oriental y Oriente Medio. El alelo de la alcohol deshidrogenasa ADH1B*3 también provoca un metabolismo más rápido del alcohol. Este alelo solo se encuentra en algunos individuos de ascendencia africana y en ciertas tribus nativas americanas. Los afroamericanos y los nativos americanos con este alelo tienen un riesgo reducido de desarrollar alcoholismo. ^{[ 89 ]}^{[ 106 ]}^{[ 107 ]} Sin embargo, los nativos americanos tienen una tasa de alcoholismo significativamente mayor que el promedio; se han propuesto factores de riesgo como los efectos ambientales culturales (por ejemplo, el trauma ) para explicar las tasas más altas. ^{[ 108 ]}^{[ 109 ]} El alelo de la aldehído deshidrogenasa ALDH2*2 reduce considerablemente la velocidad a la que el acetaldehído, el producto inicial del metabolismo del alcohol, se elimina mediante su conversión en acetato; reduce considerablemente el riesgo de alcoholismo. ^{[ 89 ]}^{[ 105 ]}

Un estudio de asociación de genoma completo (GWAS) de más de 100.000 individuos humanos identificó variantes del gen KLB , que codifica la proteína transmembrana β- Klotho , como altamente asociadas con el consumo de alcohol. La proteína β-Klotho es un elemento esencial en los receptores de superficie celular para las hormonas involucradas en la modulación del apetito por azúcares simples y alcohol. ^{[ 110 ]} Varios GWAS de gran tamaño han encontrado diferencias en la genética del consumo de alcohol y la dependencia del alcohol, aunque ambos están relacionados en cierta medida. ^{[ 103 ]}^{[ 104 ]}^{[ 111 ]}

daño al ADN

El daño al ADN inducido por el alcohol , cuando no se repara adecuadamente, puede desempeñar un papel clave en la neurotoxicidad inducida por el alcohol. ^{[ 112 ]} La conversión metabólica del etanol a acetaldehído puede ocurrir en el cerebro y los efectos neurotóxicos del etanol parecen estar asociados con daños al ADN inducidos por el acetaldehído, incluyendo aductos y enlaces cruzados en el ADN. ^{[ 112 ]} Además del acetaldehído, el metabolismo del alcohol produce especies reactivas de oxígeno potencialmente genotóxicas , que han demostrado causar daño oxidativo al ADN. ^{[ 112 ]}

Diagnóstico

Definición

Debido a la falta de consenso sobre la definición del término alcoholismo, no se reconoce como diagnóstico y se desaconseja su uso debido a sus connotaciones fuertemente estigmatizantes . ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]} Se clasifica como trastorno por consumo de alcohol ^{[ 2 ]} en el DSM-5 ^{[ 4 ]} o dependencia del alcohol en la CIE-11 . ^{[ 113 ]} En 1979, la Organización Mundial de la Salud desaconsejó el uso del término alcoholismo debido a su significado impreciso, prefiriendo síndrome de dependencia del alcohol . ^{[ 114 ]}

El mal uso, el uso problemático, el abuso y el uso excesivo de alcohol se refieren al uso inapropiado de alcohol, que puede causar daño físico, social o moral al bebedor. ^{[ 115 ]} Las Guías Alimentarias para los Estadounidenses , publicadas por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) en 2005, definen el "uso moderado" como no más de dos bebidas alcohólicas al día para los hombres y no más de una bebida alcohólica al día para las mujeres. ^{[ 116 ]} El Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo (NIAAA) define el consumo excesivo de alcohol como la cantidad de alcohol que lleva a un contenido de alcohol en sangre (BAC) de 0.08, que, para la mayoría de los adultos, se alcanzaría al consumir cinco bebidas para los hombres o cuatro para las mujeres en un período de dos horas. Según el NIAAA, los hombres pueden estar en riesgo de problemas relacionados con el alcohol si su consumo de alcohol supera las 14 bebidas estándar por semana o las 4 bebidas por día, y las mujeres pueden estar en riesgo si tienen más de 7 bebidas estándar por semana o 3 bebidas por día. Define una bebida estándar como una botella de cerveza de 12 onzas, una copa de vino de 5 onzas o 1.5 onzas de licores destilados. ^{[ 117 ]} A pesar de este riesgo, un informe de 2014 de la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud encontró que solo el 10% de los "bebedores empedernidos" o "bebedores compulsivos" definidos según los criterios anteriores también cumplían los criterios de dependencia del alcohol, mientras que solo el 1.3% de los bebedores no compulsivos cumplían los criterios. Una inferencia extraída de este estudio es que las estrategias políticas basadas en la evidencia y los servicios clínicos preventivos pueden reducir eficazmente el consumo excesivo de alcohol sin requerir tratamiento para la adicción en la mayoría de los casos. ^{[ 118 ]}

Alcoholismo

El término alcoholismo se usa comúnmente entre la gente común, pero está mal definido. A pesar de la imprecisión inherente al término, se han hecho intentos por definir cómo debe interpretarse cuando se encuentra. En 1992, el Consejo Nacional sobre Alcoholismo y Drogodependencia (NCADD) y la ASAM lo definieron como " una enfermedad primaria y crónica caracterizada por un control deficiente sobre el consumo de alcohol, preocupación por la droga, consumo de alcohol a pesar de las consecuencias adversas y distorsiones en el pensamiento". ^{[ 119 ]} MeSH tiene una entrada para alcoholismo desde 1999 y hace referencia a la definición de 1992. ^{[ 120 ]}

La OMS denomina al alcoholismo "un término de uso prolongado y significado variable", y el uso de este término fue desaprobado por un comité de expertos de la OMS en 1979. ^{[ 121 ]}

En contextos profesionales y de investigación, el término alcoholismo no es el preferido actualmente, sino que se utilizan abuso de alcohol , dependencia del alcohol o trastorno por consumo de alcohol . ^{[ 4 ]}^{[ 2 ]} Talbot (1989) observa que el alcoholismo en el modelo clásico de enfermedad sigue un curso progresivo: si las personas continúan bebiendo, su condición empeorará. Esto conllevará consecuencias nocivas en sus vidas, física, mental, emocional y socialmente. ^{[ 122 ]} Johnson (1980) propuso que la progresión emocional de la respuesta de las personas adictas al alcohol tiene cuatro fases. Las dos primeras se consideran consumo "normal" y las dos últimas se consideran consumo alcohólico "típico". ^{[ 122 ]}

DSM y CIE

En Estados Unidos, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) es la guía de diagnóstico más común para los trastornos mentales, ^{[ 123 ]} mientras que la mayoría de los países utilizan la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) con fines administrativos y de diagnóstico. ^{[ 124 ]} Ambos manuales utilizan una nomenclatura similar, pero no idéntica, para clasificar los problemas relacionados con el alcohol.

barreras sociales

Las actitudes y los estereotipos sociales pueden crear barreras para la detección y el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol. Esto representa una mayor barrera para las mujeres que para los hombres, ya que el miedo a la estigmatización puede llevarlas a negar que padecen una afección médica, a ocultar su consumo de alcohol y a beber solas. Este patrón, a su vez, hace que los familiares, los médicos y otras personas sean menos propensos a sospechar que una mujer conocida padece un trastorno por consumo de alcohol. ^{[ 52 ]} Por el contrario, la disminución del miedo al estigma puede llevar a los hombres a admitir que padecen una afección médica, a mostrar su consumo de alcohol en público y a beber en grupo. Este patrón, a su vez, hace que los familiares, los médicos y otras personas sean más propensos a sospechar que un hombre conocido padece un trastorno por consumo de alcohol. ^{[ 71 ]}

Cribado

Aunque se recomienda la detección del abuso de alcohol en personas mayores de 18 años, el intervalo de detección no está bien establecido. ^{[ 134 ]}^{[ 135 ]}^{[ 136 ]} Algunas organizaciones nacionales recomiendan la detección en adolescentes de 12 años o más. ^{[ 137 ]} Se pueden utilizar varias herramientas para detectar la pérdida de control del consumo de alcohol. Estas herramientas son principalmente autoinformes en forma de cuestionario. Otro tema común es una puntuación o recuento que resume la gravedad general del consumo de alcohol. ^{[ 138 ]} Los cuestionarios en línea o escritos tienen mayor sensibilidad para identificar el consumo de alcohol no saludable en comparación con las preguntas presenciales formuladas por un profesional de la salud. ^{[ 136 ]}

El cuestionario CAGE , que recibe su nombre por sus cuatro preguntas, es un ejemplo de cómo se puede evaluar rápidamente a los pacientes en la consulta del médico.

Dos respuestas afirmativas indican que se debe investigar más a fondo al encuestado.
El cuestionario incluye las siguientes preguntas:
¿Alguna vez has sentido la necesidad de reducir tu consumo de alcohol?
¿Te ha molestado alguna vez que la gente critique tu forma de beber?
¿Alguna vez te has sentido culpable por beber?
¿Alguna vez has sentido la necesidad de tomar una copa a primera hora de la mañana (para despertarte) para calmar los nervios o para aliviar la resaca? ^{[ 139 ]}^{[ 140 ]}

El cuestionario CAGE ha demostrado una alta eficacia en la detección de problemas relacionados con el alcohol; sin embargo, tiene limitaciones en personas con problemas menos graves relacionados con el alcohol, mujeres blancas y estudiantes universitarios. ^{[ 141 ]}

Otras pruebas se utilizan a veces para la detección de la dependencia del alcohol, como el Cuestionario de Datos de Dependencia del Alcohol , que es una prueba diagnóstica más sensible que el cuestionario CAGE . Ayuda a distinguir un diagnóstico de dependencia del alcohol de uno de consumo excesivo de alcohol. ^{[ 142 ]} La Prueba de Detección de Alcohol de Michigan (MAST) es una herramienta de detección del alcoholismo ampliamente utilizada por los tribunales para determinar la sentencia apropiada para las personas condenadas por delitos relacionados con el alcohol, ^{[ 143 ]} siendo la conducción bajo los efectos del alcohol el más común. La Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT), un cuestionario de detección desarrollado por la Organización Mundial de la Salud , es único porque ha sido validado en seis países y se utiliza internacionalmente. Al igual que el cuestionario CAGE, utiliza un conjunto simple de preguntas: una puntuación alta requiere una investigación más profunda. ^{[ 144 ]} El cuestionario AUDIT tiene una sensibilidad del 73-100% para detectar el consumo de alcohol no saludable, sin embargo, la especificidad es baja. ^{[ 136 ]} La prueba de alcoholemia de Paddington (PAT) fue diseñada para detectar problemas relacionados con el alcohol entre quienes acuden a los servicios de urgencias . Concuerda bien con el cuestionario AUDIT, pero se administra en una quinta parte del tiempo. ^{[ 145 ]}

Análisis de orina y sangre

El consumo de alcohol generalmente se mide mediante autoinforme, pero en entornos clínicos se recomiendan biomarcadores. Se utilizan varios marcadores biológicos para evaluar el consumo crónico o reciente de alcohol, una prueba común es la del contenido de alcohol en sangre (BAC). ^{[ 146 ]} A veces se utiliza el monitoreo de los niveles de gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) para evaluar la ingesta continua de alcohol. Pero los niveles de GGT están elevados solo en la mitad de los hombres con trastorno por consumo de alcohol, y es menos común que estén elevados en mujeres y personas más jóvenes. ^{[ 147 ]} Los niveles de GGT permanecen persistentemente elevados durante muchas semanas con el consumo continuo de alcohol, con una vida media de 2 a 3 semanas, lo que hace que el nivel de GGT sea una evaluación útil del consumo continuo y crónico de alcohol. ^{[ 147 ]} Sin embargo, los niveles elevados de GGT también pueden observarse en enfermedades hepáticas no relacionadas con el alcohol, diabetes, obesidad o sobrepeso, insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo y algunos medicamentos. ^{[ 147 ]} El fosfatidiletanol (PEth) es un biomarcador que está presente en los glóbulos rojos durante varias semanas después de beber, con niveles que se corresponden aproximadamente con la cantidad de alcohol consumida y un límite de detección de hasta 5 semanas, lo que lo convierte en una prueba útil para evaluar el consumo continuado de alcohol. ^{[ 147 ]} Se considera que el fosfatidiletanol tiene una alta especificidad , lo que significa que un resultado negativo de la prueba es muy probable que signifique que el sujeto no es dependiente del alcohol. ^{[ 148 ]}^{[ 149 ]} Los estudios han medido consistentemente una especificidad del PEth del 100%. ^{[ 149 ]}

El glucurónido de etilo puede medirse para evaluar la ingesta reciente de alcohol, detectándose sus niveles en la orina hasta 48 horas después de la ingesta. Sin embargo, no es una medida precisa de la cantidad de alcohol consumida. ^{[ 147 ]} La medición de los niveles de etanol en sangre, orina y aliento también se utiliza para evaluar la ingesta reciente de alcohol, a menudo en situaciones de emergencia. ^{[ 147 ]}

Otros marcadores de laboratorio del abuso crónico de alcohol incluyen: ^{[ 150 ]}

Macrocitosis (aumento del VCM )
Elevación moderada de AST y ALT y una relación AST:ALT de 2:1.
Transferrina deficiente en carbohidratos ( CDT)

Las alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base, incluyendo hipopotasemia , hipomagnesemia , hiponatremia , hiperuricemia , acidosis metabólica y alcalosis respiratoria , son comunes en personas con trastornos por consumo de alcohol. ^{[ 5 ]}

El control del consumo de alcohol (tanto mediante autoinforme como mediante biomarcadores) es fundamental para el éxito del tratamiento del abuso de alcohol. Sin embargo, el coste de los biomarcadores y la intrusividad del control constante pueden limitar su utilidad. ^{[ 148 ]}

Prevención

La Organización Mundial de la Salud , la Unión Europea y otros organismos regionales, gobiernos nacionales y parlamentos han formulado políticas sobre el alcohol con el fin de reducir los daños del alcoholismo. ^{[ 152 ]}^{[ 153 ]}

Aumentar la edad mínima para comprar alcohol y prohibir o restringir la publicidad de bebidas alcohólicas son métodos comunes para reducir el consumo de alcohol, especialmente entre adolescentes y adultos jóvenes (véase Alcoholismo en la adolescencia) . Otro método común de prevención del alcoholismo es la tributación de los productos alcohólicos: un aumento del 10 % en el precio del alcohol se asocia con una reducción del consumo de hasta un 10 %. ^{[ 154 ]}

Se han recomendado campañas educativas creíbles y basadas en evidencia en los medios de comunicación sobre las consecuencias del abuso de alcohol. También se han sugerido pautas para que los padres prevengan el abuso de alcohol entre los adolescentes y para ayudar a los jóvenes con problemas de salud mental. ^{[ 155 ]}

Dado que el alcohol se usa a menudo para automedicarse temporalmente en afecciones como la ansiedad, la prevención del alcoholismo puede intentarse reduciendo la gravedad o la prevalencia del estrés y la ansiedad en las personas. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]}

Gestión

Los tratamientos son variados debido a las múltiples perspectivas que existen sobre el alcoholismo. Quienes lo abordan como una condición médica o enfermedad recomiendan tratamientos diferentes a los de quienes, por ejemplo, lo consideran una cuestión de elección social. La mayoría de los tratamientos se centran en ayudar a las personas a dejar de consumir alcohol, seguidos de capacitación para la vida y/o apoyo social para ayudarlas a resistir la recaída. Dado que el alcoholismo implica múltiples factores que incitan a una persona a seguir bebiendo, es necesario abordarlos todos para prevenir con éxito una recaída. Un ejemplo de este tipo de tratamiento es la desintoxicación, seguida de una combinación de terapia de apoyo, asistencia a grupos de autoayuda y el desarrollo continuo de mecanismos de afrontamiento. Gran parte de la comunidad de tratamiento del alcoholismo apoya un enfoque de tolerancia cero basado en la abstinencia , popularizado por el programa de los 12 pasos de Alcohólicos Anónimos ; sin embargo, algunos prefieren un enfoque de reducción de daños . ^{[ 156 ]}

Cese del consumo de alcohol

El tratamiento médico para la desintoxicación del alcohol generalmente implica la administración de una benzodiazepina , para mejorar el impacto adverso del síndrome de abstinencia de alcohol . ^{[ 157 ]}^{[ 158 ]} La adición de fenobarbital mejora los resultados si la administración de benzodiazepinas carece de la eficacia habitual, y el fenobarbital solo podría ser un tratamiento eficaz. ^{[ 159 ]} El propofol también podría mejorar el tratamiento para individuos que muestran una respuesta terapéutica limitada a una benzodiazepina. ^{[ 160 ]}^{[ 161 ]} Los individuos que solo tienen riesgo de síntomas de abstinencia leves a moderados pueden ser tratados como pacientes ambulatorios. Los individuos con riesgo de un síndrome de abstinencia grave, así como aquellos que tienen afecciones comórbidas significativas o agudas, pueden ser tratados como pacientes hospitalizados. El tratamiento directo puede ir seguido de un programa de tratamiento para la dependencia del alcohol o el trastorno por consumo de alcohol para intentar reducir el riesgo de recaída. ^{[ 9 ]} Las experiencias posteriores a la abstinencia de alcohol, como el estado de ánimo deprimido y la ansiedad, pueden tardar semanas o meses en remitir, mientras que otros síntomas persisten durante más tiempo debido a las neuroadaptaciones persistentes. ^{[ 84 ]}

Psicológico

Various forms of group therapy or psychotherapy are sometimes used to encourage and support abstinence from alcohol, or to reduce alcohol consumption to levels that are not associated with adverse outcomes. Mutual-aid group-counseling is an approach used to facilitate relapse prevention.^[8]Alcoholics Anonymous was one of the earliest organizations formed to provide mutual peer support and non-professional counseling, however the effectiveness of Alcoholics Anonymous is disputed.^[162] A 2020 Cochrane review concluded that Twelve-Step Facilitation (TSF) probably achieves outcomes such as fewer drinks per drinking day, however evidence for such a conclusion comes from low to moderate certainty evidence "so should be regarded with caution".^[163] Others include LifeRing Secular Recovery, SMART Recovery, Women for Sobriety, and Secular Organizations for Sobriety.^[164]

Manualized^[165] Twelve Step Facilitation (TSF) interventions (i.e. therapy which encourages active, long-term Alcoholics Anonymous participation) for Alcohol Use Disorder lead to higher abstinence rates, compared to other clinical interventions and to wait-list control groups.^[166]

Moderate drinking

Moderate drinking amongst people with alcohol dependence—often termed controlled drinking—has been subject to significant controversy.^[167] Indeed, much of the skepticism toward the viability of moderate drinking goals stems from historical ideas about alcoholism, now replaced with alcohol use disorder or alcohol dependence in most scientific contexts. A 2021 meta-analysis and systematic review of interventions designed to promote moderate (controlled) drinking found that this treatment model demonstrated a non-inferior outcome compared to an abstinence-oriented approach for many people with alcohol problems.^[168]^[b]

Los programas de apoyo mutuo como Moderation Management y DrinkWise no exigen la abstinencia total. Si bien la mayoría de las personas con trastornos graves por consumo de alcohol no pueden limitar su consumo, quienes presentan problemas leves o moderados suelen limitar la cantidad y la frecuencia de consumo, de modo que este no les cause daño a sí mismos ni a los demás. Un estudio estadounidense de 2002 realizado por el Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo (NIAAA) mostró que el 17,7 % de las personas diagnosticadas con dependencia del alcohol más de un año antes volvieron a un consumo de bajo riesgo. Sin embargo, este grupo presentó menos síntomas iniciales de dependencia. ^{[ 169 ]}

Un estudio de seguimiento, utilizando los mismos sujetos que fueron juzgados en remisión en 2001-2002, examinó las tasas de retorno al consumo problemático de alcohol en 2004-2005. El estudio encontró que la abstinencia de alcohol era la forma más estable de remisión para los alcohólicos en recuperación. ^{[ 170 ]} También hubo un estudio de 1973 que mostró que los alcohólicos crónicos bebían moderadamente de nuevo, ^{[ 171 ]} pero un seguimiento de 1982 mostró que el 95% de los sujetos no pudieron mantener el consumo moderado de alcohol a largo plazo. ^{[ 172 ]}^{[ 173 ]} Otro estudio fue un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos que concluyó que "el retorno al consumo controlado de alcohol rara vez persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia". ^{[ 174 ]} Las medidas basadas en Internet parecen ser útiles al menos a corto plazo. ^{[ 175 ]}

Medicamentos

En Estados Unidos existen cuatro medicamentos aprobados para el alcoholismo: acamprosato, dos métodos de uso de naltrexona y disulfiram. ^{[ 176 ]}

El acamprosato puede estabilizar la química cerebral alterada por la dependencia del alcohol al antagonizar las acciones del glutamato , un neurotransmisor hiperactivo en la fase posterior a la abstinencia . ^{[ 177 ]} Al reducir la actividad excesiva del NMDA que se produce al inicio de la abstinencia de alcohol, el acamprosato puede reducir o prevenir la neurotoxicidad relacionada con la abstinencia de alcohol. ^{[ 178 ]} El acamprosato reduce el riesgo de recaída entre las personas con dependencia del alcohol. ^{[ 179 ]}^{[ 180 ]} No se recomienda el uso de acamprosato en personas con cirrosis hepática avanzada y descompensada debido al riesgo de toxicidad hepática . ^{[ 147 ]} Puede ser tomado por personas con enfermedad hepática leve. Tampoco puede ser tomado por personas con enfermedad renal grave. ^{[ 136 ]}
La naltrexona es un antagonista competitivo de los receptores opioides, que bloquea eficazmente los efectos de las endorfinas y los opioides . La naltrexona puede administrarse como un comprimido oral diario o como una inyección intramuscular mensual . ^{[ 147 ]} La naltrexona se utiliza para disminuir las ansias de alcohol y fomentar la abstinencia. El alcohol provoca la liberación de endorfinas en el organismo, que a su vez liberan dopamina y activan las vías de recompensa; por lo tanto, en el organismo, la naltrexona reduce los efectos placenteros del consumo de alcohol. ^{[ 181 ]} La evidencia respalda una reducción del riesgo de recaída entre las personas con dependencia del alcohol y una disminución del consumo excesivo de alcohol. [ ^{180 ] La} naltrexona no debe utilizarse en personas con enfermedad hepática avanzada o hepatitis aguda debido al riesgo de toxicidad hepática. ^{[ 147 ]} La naltrexona tampoco debe utilizarse en personas que toman opiáceos , ya que puede precipitar un síndrome de abstinencia de opiáceos. ^{[ 136 ]} En algunos estudios se encontró que la naltrexona inyectable intramuscular una vez al mes era ligeramente más efectiva, lo que resultó en 5 días menos de consumo de alcohol por mes en comparación con la forma oral. ^{[ 136 ]} La nalmefena también parece efectiva y funciona de manera similar. ^{[ 180 ]}
El disulfiram impide la eliminación del acetaldehído al inhibir la enzima aldehído deshidrogenasa . El acetaldehído es una sustancia química que el cuerpo produce al metabolizar el etanol. El acetaldehído es la causa de muchos síntomas de la resaca . El efecto general es un malestar agudo al ingerir alcohol, caracterizado por rubor facial, náuseas, taquicardia e hipotensión . ^{[ 147 ]} El disulfiram no debe utilizarse en personas con enfermedad hepática avanzada debido al riesgo de toxicidad hepática potencialmente mortal. ^{[ 147 ]} La evidencia sobre la eficacia del disulfiram en el tratamiento del abuso de alcohol es limitada. ^{[ 136 ]}

También se utilizan otros fármacos y muchos están bajo investigación. ^{[ 182 ]}

Las benzodiazepinas son un medicamento de primera línea en el manejo de la abstinencia aguda de alcohol, sin embargo, no se recomienda su uso fuera del período de abstinencia aguda. ^{[ 147 ]} Las benzodiazepinas con una vida media más corta, como lorazepam u oxazepam, son las preferidas en el tratamiento de la abstinencia de alcohol, ya que sus vidas medias más cortas y metabolitos menos activos tienen un menor riesgo de confusión en personas con enfermedad hepática. ^{[ 147 ]} Si se usan a largo plazo, pueden causar un peor resultado en el alcoholismo. Los alcohólicos que toman benzodiazepinas de forma crónica tienen una tasa más baja de lograr la abstinencia de alcohol que aquellos que no las toman. El inicio de las prescripciones de benzodiazepinas o sedantes-hipnóticos en personas en recuperación tiene una alta tasa de recaída, y un autor informó que más de una cuarta parte de las personas recayeron después de que se les prescribieran sedantes-hipnóticos. Quienes son usuarios de benzodiazepinas a largo plazo no deben suspenderlas rápidamente, ya que pueden desarrollar ansiedad y pánico severos, que son factores de riesgo conocidos para la recaída en el trastorno por consumo de alcohol. Se ha comprobado que los regímenes de reducción gradual de 6 a 12 meses son los más eficaces, con una intensidad de abstinencia reducida. ^{[ 183 ]}^{[ 184 ]}
El carbimida de calcio funciona de la misma manera que el disulfiram; tiene la ventaja de que los efectos adversos ocasionales del disulfiram, como la hepatotoxicidad y la somnolencia, no se presentan con el carbimida de calcio. ^{[ 185 ]}
El ondansetrón y el topiramato cuentan con evidencia preliminar en personas con ciertos patrones genéticos. ^{[ 186 ]}^{[ 187 ]} La evidencia a favor del ondansetrón es más sólida en personas que han comenzado recientemente a abusar del alcohol. ^{[ 186 ]} El topiramato es un derivado del monosacárido de azúcar natural D-fructosa. Los artículos de revisión caracterizan al topiramato como mostrando resultados "alentadores", ^{[ 186 ]} "prometedores", ^{[ 186 ]} "eficaces", ^{[ 188 ]} e "insuficientes" ^{[ 189 ]} en el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol. ^{[ 186 ]}^{[ 188 ]}^{[ 189 ]}

La evidencia no respalda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), antidepresivos tricíclicos (ATC), antipsicóticos o gabapentina . ^{[ 180 ]}

Investigación

Se ha descubierto que el topiramato , un derivado del monosacárido de azúcar natural D-fructosa, es eficaz para ayudar a los alcohólicos a dejar de beber o reducir la cantidad que beben. La evidencia sugiere que el topiramato antagoniza los receptores excitatorios de glutamato, inhibe la liberación de dopamina y mejora la función inhibitoria del ácido gamma-aminobutírico. Una revisión de 2008 sobre la eficacia del topiramato concluyó que los resultados de los ensayos publicados son prometedores; sin embargo, hasta ese momento, los datos eran insuficientes para respaldar el uso de topiramato junto con un breve asesoramiento semanal sobre el cumplimiento terapéutico como tratamiento de primera línea para la dependencia del alcohol. ^{[ 190 ]} Una revisión de 2010 encontró que el topiramato podría ser superior a las opciones farmacoterapéuticas existentes para el alcoholismo. El topiramato reduce eficazmente el deseo de beber y la gravedad del síndrome de abstinencia, además de mejorar la calidad de vida. ^{[ 191 ]}

El baclofeno , un agonista del receptor GABA _B , está en estudio para el tratamiento del alcoholismo. ^{[ 192 ]} Según una revisión sistemática Cochrane de 2017, no hay suficiente evidencia para determinar la eficacia o seguridad del uso de baclofeno para los síntomas de abstinencia en el alcoholismo. ^{[ 193 ]}

Los psicodélicos como el LSD se muestran prometedores para aumentar la abstinencia o reducir el consumo de alcohol en pacientes con trastorno por consumo de alcohol, pero las debilidades metodológicas y los estudios obsoletos limitan las conclusiones definitivas. ^{[ 194 ]}

Adicciones y dependencias duales

Los alcohólicos también pueden requerir tratamiento para otras adicciones y dependencias a fármacos psicotrópicos . El síndrome de doble dependencia más común con la dependencia del alcohol es la dependencia a las benzodiazepinas , y los estudios muestran que entre el 10 % y el 20 % de las personas con dependencia del alcohol presentaban problemas de dependencia o abuso de benzodiazepinas como el diazepam o el clonazepam . Estos fármacos, al igual que el alcohol, son depresores . Las benzodiazepinas pueden utilizarse legalmente si las recetan los médicos para tratar problemas de ansiedad u otros trastornos del estado de ánimo, o pueden adquirirse ilegalmente . El consumo de benzodiazepinas aumenta las ansias de consumir alcohol y la cantidad de alcohol ingerida por quienes tienen problemas con la bebida. ^{[ 195 ]}

La dependencia a las benzodiazepinas requiere una reducción cuidadosa de la dosis para evitar el síndrome de abstinencia y otras consecuencias para la salud. La dependencia a otros sedantes-hipnóticos como el zolpidem y la zopiclona , así como a los opiáceos y las drogas ilegales, es común en los alcohólicos. El alcohol en sí mismo es un sedante-hipnótico y presenta tolerancia cruzada con otros sedantes-hipnóticos como los barbitúricos , las benzodiazepinas y los no benzodiazepínicos . La dependencia y la abstinencia de sedantes-hipnóticos pueden ser médicamente graves y, al igual que con la abstinencia de alcohol, existe riesgo de psicosis o convulsiones si no se manejan adecuadamente. ^{[ 196 ]}

Epidemiología

La Organización Mundial de la Salud estima que a partir de 2016Existen alrededor de 380 millones de personas con alcoholismo en todo el mundo (5,1 % de la población mayor de 15 años), ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]} siendo más frecuente entre hombres y adultos jóvenes. ^{[ 4 ]} Geográficamente, es menos común en África (1,1 % de la población) y presenta las tasas más altas en Europa del Este (11 %). ^{[ 4 ]}

A partir de 2015En Estados Unidos, aproximadamente 17 millones (7%) de adultos y 0,7 millones (2,8%) de jóvenes de entre 12 y 17 años se ven afectados. ^{[ 13 ]} Alrededor del 12% de los adultos estadounidenses han tenido un problema de dependencia del alcohol en algún momento de su vida. ^{[ 198 ]}

En Estados Unidos y Europa Occidental, entre el 10 y el 20 % de los hombres y entre el 5 y el 10 % de las mujeres cumplirán en algún momento de sus vidas los criterios de alcoholismo. ^{[ 199 ]} En Inglaterra, el número de "bebedores dependientes" se calculó en más de 600 000 en 2019. ^{[ 200 ]} Estonia tuvo la tasa de mortalidad por alcohol más alta de Europa en 2015, con 8,8 por cada 100 000 habitantes. ^{[ 201 ]} En Estados Unidos, el 30 % de las personas ingresadas en el hospital tienen un problema relacionado con el alcohol. ^{[ 202 ]}

Dentro de las comunidades médicas y científicas, existe un amplio consenso con respecto al alcoholismo como una enfermedad. Por ejemplo, la Asociación Médica Estadounidense considera el alcohol una droga y afirma que "la adicción a las drogas es una enfermedad cerebral crónica y recurrente caracterizada por la búsqueda y el uso compulsivo de drogas a pesar de las consecuencias a menudo devastadoras. Resulta de una compleja interacción de vulnerabilidad biológica, exposición ambiental y factores del desarrollo (por ejemplo, etapa de madurez cerebral)". ^{[ 203 ]} El alcoholismo tiene una mayor prevalencia entre los hombres, aunque, en las últimas décadas, la proporción de mujeres alcohólicas ha aumentado. ^{[ 53 ]} La evidencia actual indica que tanto en hombres como en mujeres, el alcoholismo está determinado genéticamente en un 50-60%, dejando un 40-50% para influencias ambientales. ^{[ 204 ]} La mayoría de los alcohólicos desarrollan alcoholismo durante la adolescencia o la adultez temprana. ^{[ 88 ]}

Pronóstico

El alcoholismo suele reducir la esperanza de vida de una persona en unos diez años. ^{[ 23 ]} La causa más común de muerte en alcohólicos son las complicaciones cardiovasculares. ^{[ 205 ]} Existe una alta tasa de suicidio en alcohólicos crónicos, que aumenta cuanto más tiempo bebe una persona. Aproximadamente entre el 3 y el 15 % de los alcohólicos mueren por suicidio, ^{[ 206 ]} y las investigaciones han encontrado que más del 50 % de todos los suicidios están asociados con la dependencia del alcohol o las drogas . Se cree que esto se debe a que el alcohol causa una distorsión fisiológica de la química cerebral, así como aislamiento social. El suicidio también es común en adolescentes que abusan del alcohol. Una investigación de 2000 encontró que el 25 % de los suicidios en adolescentes estaban relacionados con el abuso del alcohol. ^{[ 207 ]}

Entre aquellos con dependencia del alcohol después de un año, algunos cumplieron los criterios para el consumo de bajo riesgo, aunque solo el 26% del grupo recibió algún tratamiento, con el siguiente desglose: se encontró que el 25% seguía siendo dependiente, el 27% estaba en remisión parcial (algunos síntomas persisten), el 12% eran bebedores asintomáticos (el consumo aumenta las posibilidades de recaída) y el 36% se recuperó completamente, que comprende el 18% de bebedores de bajo riesgo más el 18% de abstemios. ^{[ 208 ]} En contraste, sin embargo, los resultados de un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos indicaron que "el retorno al consumo controlado rara vez persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia ... el retorno al consumo controlado, como se informa en estudios a corto plazo, a menudo es un espejismo". ^{[ 174 ]}

Historia

El alcohol tiene una larga historia de uso y abuso a lo largo de los siglos. Fuentes bíblicas, egipcias y babilónicas documentan el abuso y la dependencia del alcohol. En algunas culturas antiguas, el alcohol era venerado, mientras que en otras, su abuso era condenado. El consumo excesivo de alcohol y la embriaguez se reconocían como causantes de problemas sociales incluso hace miles de años.

En 1647, un monje griego llamado Agapios fue el primero en documentar que el abuso crónico de alcohol estaba asociado con la toxicidad para el sistema nervioso y el cuerpo, lo que resultaba en una serie de trastornos médicos como convulsiones, parálisis y hemorragias internas. Sin embargo, la definición de embriaguez habitual, como se la conocía entonces, y sus consecuencias adversas no estuvieron bien establecidas médicamente hasta el siglo XVIII.

En 1784, Benjamin Rush enfatizó la sustancia como agente causal. ^{[ 209 ]} Desde mediados del siglo XIX en adelante, el modelo bivariado fue ganando aceptación gradualmente, teniendo en cuenta tanto la sustancia como la persona. ^{[ 209 ]} Desde la década de 1970 en adelante, el modelo triangular se convirtió en la norma, incorporando la sustancia, la persona y el contexto social. ^{[ 209 ]}

El término dipsomanía fue acuñado por el médico alemán C. W. Hufeland en 1819 antes de ser reemplazado por alcoholismo . ^{[ 210 ]}^{[ 211 ]} Ese término ahora tiene un significado más específico. ^{[ 212 ]} El término alcoholismo fue utilizado por primera vez por el médico sueco Magnus Huss en una publicación de 1852 para describir los efectos adversos sistémicos del alcohol. ^{[ 17 ]}

En las décadas de 1910 y 1920, los efectos del abuso del alcohol y la embriaguez crónica impulsaron la membresía del movimiento de la templanza y llevaron a la prohibición del alcohol en muchos países de América del Norte y los países nórdicos, prohibiciones nacionales de la producción, importación, transporte y venta de bebidas alcohólicas que generalmente se mantuvieron vigentes hasta finales de la década de 1920 o principios de la de 1930; estas políticas resultaron en la disminución de las tasas de mortalidad por cirrosis y alcoholismo. ^{[ 213 ]} En 2005, se estimó que la dependencia y el abuso del alcohol costaban a la economía de los Estados Unidos aproximadamente 220 mil millones de dólares por año, más que el cáncer y la obesidad . ^{[ 214 ]}

Evolución

Descripción general

El alcoholismo es un problema muy complejo y difícil de comprender y resolver en la sociedad. La perspectiva evolutiva a menudo se pasa por alto, pero es una perspectiva clave para comprender esta enfermedad. Se cree que la evolución del alcoholismo se originó en el consumo de frutas fermentadas. ^{[ 215 ]} Quienes podían encontrar y consumir con éxito fruta madura tenían una ventaja debido a la fuente adicional de nutrientes. ^{[ 215 ]} Esto llevó a una asociación del etanol (presente en las frutas fermentadas) con la energía. El etanol se produce dentro de las frutas maduras, que contienen cantidades significativas de nutrientes y un alto valor calórico. La selección natural que favoreció a los primates atraídos por el alcohol, incluso si los beneficios no eran directos, es una hipótesis de por qué algunas personas son más susceptibles al alcoholismo que otras. ^{[ 216 ]} Este es un ejemplo de medicina darwiniana y es parte de la explicación de por qué algunas personas pueden ser más susceptibles. La historia completa sobre quién es más susceptible al alcoholismo también incluye la genética, el entorno, los antecedentes familiares y otros factores estresantes, todos los cuales son importantes y tienden a estudiarse más que el aspecto evolutivo. El alcoholismo es una enfermedad por exceso nutricional, similar a la obesidad. ^{[ 216 ]} El consumo humano primitivo de etanol era un subproducto además de una fuente de nutrientes, pero en una sociedad industrial donde hay un exceso de alcohol, este consumo puede convertirse en un problema. ^{[ 217 ]}

Consumo de fruta fermentada

Los primeros humanos ingerían regularmente etanol, que se producía mediante la fermentación con levadura de los azúcares naturales de la fruta. ^{[ 218 ]} Los azúcares presentes en la fruta son un incentivo para que los dispersores consuman y, posteriormente, dispersen las semillas; la pulpa de la fruta también sirve como base para la producción de etanol. ^{[ 218 ]} El desarrollo del etanol en las frutas ocurre durante el proceso de maduración, lo que hace que las frutas estén más disponibles para el consumo de los dispersores. Las frutas verdes contienen semillas que no han madurado, y si esas semillas fueran consumidas y dispersadas, sería inadaptativo . Las frutas verdes también están menos disponibles para que los microbios ^{[ 215 ]} las consuman. La maduración de la fruta puede verse como una carrera entre dispersores y microbios. El etanol inhibe el crecimiento de los microbios, pero también suele hacer que la fruta sea incomestible para los vertebrados. Por lo tanto, cuando un organismo es capaz de consumir alcohol, esas frutas están disponibles para él y no para otros. Existe además una ventaja adicional en el consumo de etanol: su alto valor calórico. El valor calórico del etanol es de 7,1 kcal/g, que es casi el doble que el de los carbohidratos, que es de 4,1 kcal/g. ^{[ 215 ]}

Consumo ancestral de etanol

Los humanos descienden de un linaje de primates principalmente frugívoros (que se alimentaban de frutas) . Gran parte de la evolución de los primates tuvo lugar en climas cálidos ecuatoriales, donde la fermentación de la fruta ocurría de forma rápida y regular. Los ancestros de los primates, tanto humanos como no humanos, estuvieron expuestos habitualmente a bajos niveles de etanol a través del consumo de fruta. ^[²¹⁸^] Esto dio lugar a una adaptación y preferencia por el etanol que se ha conservado en los humanos modernos. ^[²¹⁷^]

Efecto hormético

El efecto hormético u hormesis es otro aspecto de la relación ancestral que los humanos tienen con el alcohol. El efecto homértico se refiere a la idea de que las bajas concentraciones de un agente estresante, en este caso el etanol, pueden ser beneficiosas, mientras que las concentraciones más altas son estresantes y causan daño. La explicación evolutiva de la hormesis se basa en la suposición de que la selección natural maximiza la aptitud relativa. ^{[ 218 ]} Esta es una explicación de por qué los organismos desarrollaron la maquinaria metabólica para consumir etanol con el fin de maximizar sus beneficios. El efecto homértico en relación con el consumo de alcohol no se ha estudiado exhaustivamente en humanos, pero sí en el género de la mosca de la fruta, Drosophila. La longevidad de Drosophila aumenta a concentraciones muy bajas de etanol, pero disminuye a concentraciones más altas. Además, la capacidad de producir una gran cantidad de descendencia aumenta en presencia de bajas concentraciones de etanol. Otros organismos cuya dieta consiste en fruta fermentada comparten estas mismas características, y esto también podría incluir a los humanos, dado que poseen la capacidad y el equipo metabólico para obtener ventajas horméticas del etanol a bajas concentraciones. ^{[ 218 ]}

Frugivoría humana

Los humanos poseen una herencia dietética frugívora de gran alcance. Se cree que las adaptaciones frugívoras entre los primates comenzaron hace al menos 40 millones de años, aunque probablemente antes. Los parientes más cercanos de los humanos, los chimpancés, tienen una dieta predominantemente frugívora, lo que respalda la idea de la herencia dietética frugívora de su ancestro común. Además, los gibones y los orangutanes son casi exclusivamente frugívoros, mientras que los gorilas lo son parcialmente. ^{[ 218 ]} Debido a esta historia evolutiva compartida, los primates no humanos se han utilizado como modelos para comprender el alcoholismo. Los investigadores han utilizado macacos para probar si la selección natural favorece los genes de rasgos que conducen al consumo excesivo de alcohol, ya que estos mismos rasgos pueden mejorar la aptitud en otros contextos. Debido a los linajes cercanos, esto también podría ser cierto para los humanos. ^{[ 219 ]}

alcoholismo moderno

En la prehistoria, el consumo humano de etanol proveniente de la fermentación de frutas tenía ventajas. Sin embargo, a medida que el mundo evolucionó y las condiciones de vida se asemejaron a las de la sociedad industrial moderna, el acceso humano al etanol también cambió. Al igual que los azúcares y las grasas, el etanol se encontraba en concentraciones muy bajas y, debido a su relación con los azúcares de las frutas, su consumo era necesario. Así, al igual que las personas ansían azúcar y grasa porque en la prehistoria solo eran mínimamente accesibles y necesarias para las funciones corporales, también se puede anhelar y consumir en exceso etanol. En la sociedad actual, el azúcar, las grasas y el etanol están fácilmente disponibles y, en combinación con nuestro deseo de consumirlos, tanto la obesidad como el alcoholismo pueden considerarse enfermedades derivadas de un exceso nutricional. ^{[ 216 ]}

Sociedad y cultura

Los diversos problemas de salud asociados con el consumo prolongado de alcohol se perciben generalmente como perjudiciales para la sociedad; por ejemplo, el dinero debido a la pérdida de horas de trabajo, los costos médicos debido a lesiones por embriaguez y daño orgánico por el uso prolongado, y los costos de tratamiento secundario, como los costos de los centros de rehabilitación y desintoxicación. El consumo de alcohol es un factor contribuyente importante para las lesiones en la cabeza , lesiones por accidentes automovilísticos (27%), violencia interpersonal (18%), suicidios (18%) y epilepsia (13%). ^{[ 220 ]} Más allá de los costos financieros que impone el consumo de alcohol, también existen costos sociales significativos tanto para el alcohólico como para su familia y amigos. ^{[ 73 ]} Por ejemplo, el consumo de alcohol por parte de una mujer embarazada puede conducir a una condición incurable y dañina conocida como síndrome de alcoholismo fetal , que a menudo resulta en déficits cognitivos , problemas de salud mental, incapacidad para vivir de forma independiente y un mayor riesgo de comportamiento delictivo, todo lo cual puede causar estrés emocional a los padres y cuidadores. ^{[ 221 ]}^{[ 222 ]}

Las estimaciones de los costos económicos del abuso de alcohol, recopiladas por la Organización Mundial de la Salud, varían del 1 al 6 % del PIB de un país. ^{[ 223 ]} Una estimación australiana calculó los costos sociales del alcohol en el 24 % de todos los costos del abuso de drogas; un estudio canadiense similar concluyó que la participación del alcohol era del 41 %. ^{[ 224 ]} Un estudio cuantificó el costo para el Reino Unido de todas las formas de abuso de alcohol en 2001 en 18.5 a 20 mil millones de libras esterlinas. ^{[ 200 ]}^{[ 225 ]} Todos los costos económicos en los Estados Unidos en 2006 se han estimado en 223.5 mil millones de dólares . ^{[ 226 ]}

La idea de tocar fondo se refiere a una experiencia de estrés que puede atribuirse al abuso de alcohol. ^{[ 227 ]} No existe una definición única para esta idea, y las personas pueden identificar sus propios puntos más bajos en términos de pérdida de empleos, pérdida de relaciones, problemas de salud, problemas legales u otras consecuencias del abuso de alcohol. ^{[ 228 ]} El concepto es promovido por grupos de recuperación de 12 pasos e investigadores que utilizan el modelo transteórico de motivación para el cambio de comportamiento. ^{[ 228 ]} El primer uso de esta frase coloquial en la literatura médica formal apareció en una revisión de 1965 en el British Medical Journal , ^{[ 228 ]} que decía que algunos hombres se negaban al tratamiento hasta que "tocaban fondo", pero que el tratamiento era generalmente más exitoso para "el alcohólico que tiene amigos y familiares que lo apoyan" que para los adictos empobrecidos y sin hogar. ^{[ 229 ]}

Los estereotipos de alcohólicos se encuentran a menudo en la ficción y la cultura popular . El " borracho del pueblo " es un personaje típico en la cultura popular occidental. Los estereotipos de embriaguez pueden basarse en el racismo o la xenofobia , como en la representación ficticia de los irlandeses como bebedores empedernidos. ^{[ 230 ]} Los estudios de los psicólogos sociales Stivers y Greeley intentan documentar la prevalencia percibida del alto consumo de alcohol entre los irlandeses en Estados Unidos. ^{[ 231 ]} El consumo de alcohol es relativamente similar entre muchas culturas europeas, Estados Unidos y Australia. En los países asiáticos con un alto producto interno bruto, hay un mayor consumo de alcohol en comparación con otros países asiáticos, pero no es ni de lejos tan alto como en otros países como Estados Unidos. También se observa lo contrario, con países con un producto interno bruto muy bajo que muestran un alto consumo de alcohol. ^{[ 232 ]} En un estudio realizado sobre inmigrantes coreanos en Canadá, informaron que el alcohol era típicamente una parte integral de su comida, pero es el único momento en que debería ocurrir el consumo de alcohol solo. También creen generalmente que el alcohol es necesario en cualquier evento social, ya que ayuda a iniciar conversaciones. ^{[ 233 ]}

El peyote , un agente psicoactivo, incluso ha mostrado resultados prometedores en el tratamiento del alcoholismo. De hecho, el alcohol había reemplazado al peyote como el agente psicoactivo preferido de los nativos americanos en sus rituales cuando el peyote fue prohibido. ^{[ 234 ]}

Véase también

Notas

↑ "Las intervenciones de Facilitación de Doce Pasos (TSF) incluyen asesoramiento prolongado, la adopción de algunas de las técnicas y principios de AA, así como intervenciones breves diseñadas para vincular a las personas con grupos comunitarios de AA."^{[ 32 ]}
↑ La no inferioridad tiene un significado especializado en el diseño de investigación y el análisis estadístico; para más información, consulte https://healthjournalism.org/glossary-terms/non-inferiority/ ; véase también Schumi J, Wittes JT. Through the looking glass: understanding non-inferiority . Trials . 2011;12:106. Publicado el 3 de mayo de 2011. doi:10.1186/1745-6215-12-106.

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Enlaces externos

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Signos y síntomas

mal uso a largo plazo

Señales de advertencia

Físico

Efectos a corto plazo

Efectos a largo plazo

Psiquiátrico

Efectos sociales

Abstinencia alcohólica

Causas

Disponibilidad

Diferencia de género

Variación genética

daño al ADN

Diagnóstico

Definición

Alcoholismo

DSM y CIE

barreras sociales

Cribado

Análisis de orina y sangre

Prevención

Gestión

Cese del consumo de alcohol

Psicológico

Moderate drinking

Medicamentos

Investigación

Adicciones y dependencias duales

Epidemiología

Pronóstico

Historia

Evolución

Descripción general

Consumo de fruta fermentada

Consumo ancestral de etanol

Efecto hormético

Frugivoría humana

alcoholismo moderno

Sociedad y cultura

Véase también

Notas

Referencias

Enlaces externos

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