Virus Alkhurma

El virus Alkhurma ( ALKV ) ( en árabe : فيروس الخرمة ) es un virus zoonótico de la familia Flaviviridae (clase IV). El ALKV causa la fiebre hemorrágica de Alkhurma ( FHA ), también conocida como virus de la fiebre hemorrágica de Alkhurma, y ​​se encuentra principalmente en Arabia Saudita . ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Después de un período de incubación que dura desde 2 a 4 días hasta 8 días, las personas con FHA desarrollan síntomas que incluyen fiebre, dolor de cabeza, dolor articular , dolor muscular , vómitos, pérdida de apetito , sensación de gran malestar y escalofríos. Menos del 10 % de las personas desarrollan síntomas neurológicos, del sistema nervioso central y hemorrágicos graves, como púrpura, epistaxis, alucinaciones , desorientación , convulsiones y epistaxis potencialmente mortal . ^{[ 1 ] [ 5 ]} Se han encontrado enzimas hepáticas elevadas , leucopenia, proteinuria y trombocitopenia, que conducen a fiebre hemorrágica y encefalitis (que puede resultar en la muerte), en pacientes hospitalizados. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 5 ]}

La cepa prototipo ALKV 1776 fue recuperada de una persona en Arabia Saudita durante la década de 1990. Se encontró que contenía más de 10,000 nucleótidos , con un solo ORF que codifica más de 3,000 poliproteínas de aminoácidos. Las proteínas AnhC, PrM, M, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, 2K, NS4B y NS5 son todas de la misma longitud. ALKV posee la poliproteína más grande de todos los TB-flavivirus calculados hasta ahora. ^{[ 8 ]} Se ha encontrado que ALKV está estrechamente relacionado con la enfermedad del bosque de Kyasanur (KFD), con la que comparte un 89% de homología de secuencia de nucleótidos. ^{[ 9 ]} Las estrechas similitudes indican que estos virus divergieron hace 700 años. ^{[ 10 ]} Los virus relacionados incluyen la fiebre hemorrágica de Omsk y el virus de Royal Farm .

El diagnóstico de laboratorio del ALKV puede realizarse en las primeras etapas de la enfermedad mediante detección molecular por PCR o aislamiento del virus a partir de la sangre. Posteriormente, se pueden realizar pruebas serológicas mediante ensayo inmunoenzimático (ELISA). ^{[ 11 ]} El tratamiento consiste en terapia de soporte que equilibra los líquidos y electrolitos del paciente, se monitoriza y mantiene el estado de oxigenación y la presión arterial, y se administra tratamiento adicional para cualquier complicación posterior. La tasa de mortalidad de los pacientes hospitalizados oscila entre el 1 y el 20 %. ^{[ 12 ]}

Debido a la información limitada sobre el ALKV, no se ha creado ni se ha puesto a disposición ningún tratamiento específico, como una vacuna . Las mejores medidas para combatir el ALKV son la prevención básica de picaduras de garrapatas, como el uso de repelentes y evitar las regiones donde abundan las garrapatas, y la concienciación. Limitar el contacto no casual con el ganado y los animales domésticos también es otra forma de prevención. Las personas deben revisarse adecuadamente para detectar garrapatas adheridas y retirarlas lo antes posible si las encuentran. Los collares antigarrapatas para animales domésticos y el uso de acaricidas son eficaces para eliminar las garrapatas en el ganado. Las personas que trabajan con animales o productos de origen animal en granjas o mataderos deben abstenerse de tener contacto sin protección con la sangre, los tejidos o los fluidos (como consumir leche sin pasteurizar ) de cualquier animal potencialmente infectado. ^{[ 13 ]}

La vía de transmisión del ALKV no se comprende completamente y presenta grandes lagunas de conocimiento, aunque se ha vinculado a los camellos y las ovejas como huéspedes naturales de este virus. Parece haber más de una posible vía de transmisión observada en personas que se han infectado con este virus: una o más picaduras de una garrapata infectada, aplastar una garrapata infectada con los dedos sin protección, ingestión de leche de camella sin pasteurizar o entrada a través de una herida en la piel. ^{[ 14 ]} Hay evidencia que apunta al tampan de arena, Ornithodoros savignyi , como el vector. ^{[ 15 ]} Nunca se han registrado casos de transmisión de AHF de persona a persona. ^{[ 16 ]}

La distribución geográfica del virus se ha extendido más allá de Arabia Saudita; se han documentado informes de ALKV en países donde no existe un vector endémico de la enfermedad, como Egipto , Yibuti e India . ^{[ 17 ] [ 1 ]}

En respuesta a esta preocupante enfermedad, el Reino de Arabia Saudita (KSA) considera el ALKV como una de las enfermedades de notificación obligatoria a nivel nacional. El Ministerio de Salud estableció un sistema de vigilancia eficaz , donde cualquier caso sospechoso de ALKV debe notificarse de inmediato. Para garantizar un seguimiento adecuado del virus, se deben completar tres formularios: uno para casos sospechosos, otro para investigación epidemiológica y otro para solicitudes de análisis de laboratorio. Los hospitales y centros de salud, tanto públicos como privados, notifican los posibles casos de ALKV a los responsables de fiebres hemorrágicas virales de la Dirección de Asuntos de Salud en sus respectivas regiones. Posteriormente, estos responsables remiten el informe a la Dirección de Enfermedades Infecciosas del Departamento de Medicina Preventiva del Ministerio de Salud. Antes de ingresar el caso en la base de datos, el responsable de fiebres hemorrágicas virales revisa los informes para verificar su exactitud y completitud. Posteriormente, el funcionario de turno del Ministerio de Salud formula informes diarios para los directores superiores del Ministerio de Salud y los remite como retroalimentación a las regiones y sus respectivas unidades de salud. ^{[ 18 ]}

En 2018, se descubrió que la especie de garrapata H. rufipes , otro posible vector de este virus, estaba infectando a aves migratorias en Europa. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

Este virus ^{[ 21 ]} fue aislado por primera vez de la sangre de un carnicero de 32 años en el Hospital Dr. Soliman Fakeeh , Arabia Saudita, durante la década de 1990, quien enfermó con una fiebre hemorrágica aguda y mortal después de sacrificar una oveja importada de la pequeña ciudad de A Khurmah , provincia de La Meca . ^{[ 22 ] [ 23 ]} Desde entonces, se han notificado más de 40 casos de ALKV, con tasas de letalidad inferiores al 1%. El ALKV está clasificado como un agente BSL-3 o BSL-4 , según las regulaciones del país. ^{[ 24 ] [ 25 ] [ 18 ]}

• Charrel RN, Zaki AM, Fakeeh M, et  al. (2005). "Baja diversidad del virus de la fiebre hemorrágica de Alkhurma, Arabia Saudita, 1994-1999" . Emerging Infect. Dis . 11 (5): 683–8 . doi : 10.3201/eid1105.041298 . PMC 3320364. PMID 15890119 .  
• Charrel RN, Zaki AM, Attoui H, et  al. (2001). "Secuencia codificante completa del virus Alkhurma, un flavivirus transmitido por garrapatas que causa fiebre hemorrágica grave en humanos en Arabia Saudita". Biochemical and Biophysical Research Communications . 287 (2): 455– 61. doi : 10.1006/bbrc.2001.5610 . PMID 11554750 . 

• Fiebre hemorrágica de Alkhurma - Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades. Archivado el 25 de septiembre de 2019 en Wayback Machine.