Base de datos de reclamaciones de todos los pagadores

Una base de datos de reclamaciones de todos los pagadores ( APCD , por sus siglas en inglés) es una base de datos de salud a gran escala , generalmente administrada a nivel estatal en los EE. UU. , que agrega reclamaciones de facturación médica , farmacia y odontología, archivos de inscripción e información de elegibilidad de múltiples pagadores, incluidas aseguradoras comerciales , Medicare , Medicaid y, en casos excepcionales, planes de salud de empleadores autofinanciados por ERISA , para crear un recurso integral sobre la utilización de la atención médica, los costos y los patrones de cobertura en las poblaciones. ^{[ 1 ]} A partir de 2025Al menos la mitad de los estados contaban con sistemas de análisis de datos de acceso público (APCD) activos, con distintos grados de acceso público, modelos de gobernanza y herramientas analíticas.

A diferencia de las bases de datos de altas hospitalarias, como el Proyecto de Costos y Utilización de la Atención Médica (HCUP), que recopilan datos administrativos a nivel de encuentro de los hospitales, las APCD recopilan reclamaciones longitudinales centradas en el paciente, presentadas por aseguradoras y administradores externos, que abarcan servicios a lo largo de todo el proceso asistencial (hospitalización, atención ambulatoria, consultas médicas, servicios auxiliares y farmacia). Las APCD son utilizadas por gobiernos estatales, investigadores y responsables políticos para la transparencia de costos, la reforma de pagos, el análisis de la salud poblacional y la evaluación de cambios en el sistema de prestación de servicios.

La implementación es específica de cada estado, y la legislación habilitante, la autoridad reguladora y las especificaciones técnicas determinan los requisitos y el alcance de los informes. La decisión de la Corte Suprema de los Estados Unidos en el caso Gobeille v. Liberty Mutual Insurance Co. (2016) limitó la inclusión obligatoria de los planes ERISA autofinanciados , lo que impulsó iniciativas federales.

• Proyecto sobre costos y utilización de la atención médica
• informática sanitaria

• Consejo APCD