Alopecia universalis

La alopecia universal ( AU ), también conocida como alopecia areata universal , es una afección médica que implica la pérdida de todo el vello corporal, incluyendo cejas , pestañas , vello del pecho , vello de las axilas y vello púbico . Es la forma más grave de alopecia areata (AA). ^{[ 1 ]} Las personas con esta afección suelen estar sanas, no presentan otros síntomas y tienen una esperanza de vida normal. ^{[ 2 ]}

La alopecia universal puede aparecer a cualquier edad y actualmente se considera un trastorno autoinmune , en el que el sistema inmunitario ataca los folículos pilosos. Los factores genéticos pueden contribuir a la alopecia universal, ya que aproximadamente el 20 % de las personas afectadas tienen un familiar con alopecia. ^{[ 3 ]}

Se han explorado muchos tratamientos, incluidos agentes inmunomoduladores como el imiquimod . ^{[ 4 ]} El citrato de tofacitinib también puede tener beneficios. En junio de 2014, se informó que un hombre de 25 años con casi ningún vello corporal desarrolló una cabellera completa, así como cejas, pestañas y vello facial, axilar y de otras partes del cuerpo, después de ocho meses de tratamiento. ^{[ 5 ]} Sin embargo, no existe una terapia única aceptada que haya demostrado sistemáticamente ser eficaz y cuyos beneficios superen los costos (por ejemplo, el tofacitinib es caro y tiene efectos secundarios; los efectos del tratamiento desaparecen al suspenderlo). ^{[ 6 ]}

La inmunoterapia de contacto implica el uso de alérgenos de contacto, como la difenciprona y el dibutiléster del ácido escuárico , para inducir una respuesta inmune que se cree que contrarresta la acción de las células que causan la caída del cabello. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} Una revisión que combinó y analizó los hallazgos de 45 estudios que comprendían 2227 pacientes mostró algún crecimiento de cabello en el 54,5 % y un crecimiento completo del cabello en el 24,9 % de los pacientes con AT y AU que utilizaron inmunoterapia de contacto. ^{[ 10 ]} Además de sus efectos beneficiosos en el tratamiento de la AU, puede tener efectos secundarios que pueden ser muy graves, como dermatitis severa . ^{[ 7 ] [ 11 ]}

Los corticosteroides tópicos e intralesionales , como el propionato de clobetasol , también han demostrado ser un tratamiento eficaz para pacientes con AT y AU. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Un estudio controlado con 28 pacientes encontró crecimiento positivo de cabello terminal en ocho de ellos (28,5 %) utilizando una pomada de propionato de clobetasol al 0,05 %. ^{[ 12 ]} Esto es muy similar a los resultados obtenidos en ensayos de inmunoterapia. Además, los estudios sugieren que las aplicaciones intralesionales son mucho más eficaces que las aplicaciones tópicas de esteroides. Sin embargo, el principal efecto secundario es un mayor riesgo de atrofia cutánea en el sitio de tratamiento; ^{[ 8 ]} la foliculitis también es una complicación ocasional. ^{[ 9 ]}

Los inhibidores de la quinasa Janus , utilizados previamente en el tratamiento del cáncer y otras enfermedades, como la artritis , han demostrado ser eficaces en los ensayos iniciales de tratamiento para pacientes con alopecia. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 13 ]} Múltiples casos de tratamientos han sido exitosos, uno de ellos el de un hombre de 22 años con antecedentes de AU y dermatitis atópica (DA). Este hombre fue tratado con el inhibidor de JAK tofacitinib y, después de diez meses, experimentó el crecimiento del cabello en todas las partes afectadas de su cuerpo y la consiguiente mejoría de su DA. ^{[ 14 ] [ 15 ]} Las investigaciones y hallazgos actuales sugieren que los inhibidores sistémicos de JAK eliminan y previenen el desarrollo de AA, mientras que los inhibidores tópicos de JAK promueven el crecimiento del cabello y revierten la enfermedad establecida. ^{[ 9 ] [ 16 ]} Muchos ensayos clínicos están en curso con inhibidores de JAK como ruxolitinib y tofacitinib. ^{[ 7 ] [ 17 ]}

• Alopecia areata
• Alopecia totalis