Toxicidad del aluminio en personas en diálisis

La toxicidad del aluminio en personas en diálisis es un problema para quienes reciben hemodiálisis . El aluminio se encuentra frecuentemente en el agua no filtrada utilizada para preparar el dializado . El proceso de diálisis no elimina eficazmente el exceso de aluminio del cuerpo, por lo que este puede acumularse con el tiempo. ^{[ 2 ]} El aluminio es un metal potencialmente tóxico, y la intoxicación por aluminio puede provocar principalmente tres trastornos: enfermedad ósea inducida por aluminio , anemia microcítica y disfunción neurológica ( encefalopatía ). Estas afecciones se observan con mayor frecuencia en personas con insuficiencia renal crónica y, especialmente, en personas en hemodiálisis . ^{[ 1 ]}

Aproximadamente entre 5 y 10 mg de aluminio ingresan al cuerpo humano diariamente a través de diferentes fuentes como agua, alimentos, exposición ocupacional al aluminio en industrias, etc. ^{[ 4 ]} En personas con función renal normal , el aluminio sérico normalmente es inferior a 6 microgramos/L. ^{[ 5 ]} Los niveles basales de aluminio sérico deben ser <20 microgramos/L. ^{[ 6 ]} Según la AAMI , los niveles estándar de aluminio en el líquido de diálisis deben ser inferiores a 0,01 miligramos/L. ^{[ 7 ]}

Los síntomas de la intoxicación por aluminio suelen ser inespecíficos. En la intoxicación crónica, son frecuentes las alteraciones agudas o subagudas del estado mental , la debilidad muscular proximal , el dolor óseo , las numerosas fracturas que no cicatrizan y la osteoporosis precoz . Los pacientes también pueden presentar demencia , mutismo y  convulsiones . ^{[ 1 ]}

Se ha descubierto que el exceso de aluminio causa anemia y tiene un impacto directo en la hematopoyesis . En pacientes con toxicidad por aluminio se ha observado anemia microcítica , anisocitosis , poiquilocitosis , células cromófilas y punteado basófilo en los frotis de sangre periférica . ^{[ 1 ]}

En general, las concentraciones de aluminio en sangre serán inferiores a 10 μg/L, o inferiores a 60 μg/L en pacientes en diálisis . La toxicidad suele producirse a concentraciones superiores a 100 μg/L. ^{[ 1 ]} Los niveles de aluminio en sangre, hueso, orina y heces pueden medirse para confirmar la carga de aluminio y la toxicosis. ^{[ 8 ]}

Se sabe que la toxicidad del aluminio resulta de altos niveles de aluminio en el agua utilizada para preparar el dializado ; por lo tanto, los niveles de aluminio en los suministros de agua utilizados para preparar el dializado deben medirse periódicamente, especialmente en regiones donde se agrega aluminio al suministro de agua, así como en áreas con altas concentraciones de aluminio en aguas subterráneas o superficiales. ^{[ 2 ]}

El método utilizado para purificar el agua está determinado por las necesidades y preocupaciones locales específicas. Los ablandadores de agua eliminan solo una pequeña cantidad de aluminio, la desionización de lecho mixto lo elimina en ciertos casos, y la ósmosis inversa es el método más eficaz para eliminarlo. ^{[ 2 ]}

La absorción de aluminio proveniente de geles que lo contienen es la principal causa de acumulación de aluminio en pacientes de diálisis en áreas con tratamiento de agua adecuado. Cuando aumentan los niveles de aluminio en plasma, la dosis de los geles de aluminio debe reducirse sustancialmente o suspenderse. ^{[ 2 ]}

La intoxicación por aluminio se trata evitando la exposición al aluminio e intentando eliminar el elemento de las reservas del cuerpo mediante quelación . ^{[ 1 ]}

Un nivel sérico de aluminio de 50-60 μg/L indica sobrecarga de aluminio, puede correlacionarse con toxicidad y puede utilizarse para iniciar la terapia de quelación en individuos sintomáticos. Los pacientes con signos clínicos de toxicidad crónica por aluminio y niveles séricos de aluminio superiores a 20 μg/L también pueden ser evaluados para la quelación. ^{[ 1 ]}