Presión alveolar

La presión alveolar ( P _alv ) es la presión del aire dentro de los alvéolos pulmonares . Cuando la glotis está abierta y no entra ni sale aire de los pulmones, la presión alveolar es igual a la presión atmosférica. ^[¹^]^[²^]

La presión alveolar se puede deducir a partir de la pletismografía . ^{[ 2 ]}

Fisiología

Cambios durante la respiración

Durante la inhalación , el aumento del volumen de los alvéolos como resultado de la expansión pulmonar disminuye la presión intraalveolar a un valor inferior a la presión atmosférica, aproximadamente -1 cmH₂O _. Esta ligera presión negativa es suficiente para introducir 500 ml de aire en los pulmones en los 2 segundos necesarios para la inspiración. Al final de la inspiración, la presión alveolar vuelve a la presión atmosférica (0 cmH₂O ₎ . ^{[ 1 ]}

Durante la exhalación , ocurre el cambio opuesto. Los alvéolos pulmonares colapsan antes de que el aire sea expulsado. La presión alveolar aumenta hasta aproximadamente +1 cmH₂O _. Se expulsan 500 mL de aire en 2-3 segundos de espiración. Al final de la espiración, la presión desciende gradualmente y vuelve a ser atmosférica. ^{[ 1 ]}

Los cambios en la presión alveolar están determinados por el flujo y la resistencia de las vías respiratorias. Si bien el cambio en la presión alveolar es de aproximadamente Δ1 cmH₂O _durante la respiración normal, puede ser mucho mayor en sujetos con obstrucción de las vías respiratorias. ^{[ 2 ]}

Efectos vasculares

Presión transmural

La presión alveolar ejerce presión sobre los capilares pulmonares , los cuales, en consecuencia, pueden distenderse o colapsar. Esto depende de la presión transmural , la cual está determinada por la presión sanguínea dentro de los vasos, la cual ejerce una fuerza contraria. La inspiración profunda se asocia con la distensión de las paredes alveolares, lo que estira los capilares pulmonares, disminuyendo su calibre y, por lo tanto, aumentando su resistencia; esto se combina con la distensión simultánea del corazón debido a la disminución de la presión intrapleural , lo que provoca una disminución de la presión sanguínea. Por consiguiente, la presión alveolar influye en la resistencia vascular de estos vasos. La presión alveolar es típicamente la presión efectiva ejercida sobre los capilares, aunque el surfactante pulmonar puede actuar adicionalmente para reducir la presión efectiva en circunstancias especiales. ^{[ 2 ]}

Los vasos sanguíneos alveolares algo más grandes en los márgenes de las paredes alveolares también están sujetos a una presión alveolar bastante reducida. Sin embargo, los vasos extrapulmonares más grandes están sujetos a fuerzas mecánicas distintas: estos vasos se distienden por la tracción radial del parénquima pulmonar elástico durante la inspiración. ^{[ 2 ]}

Efectos sobre la perfusión alveolar

Debido a las propiedades hidrostáticas de la sangre, la diferencia de presión entre la parte superior e inferior del pulmón en un sujeto erguido asciende a 22 mmHg (300 mmH₂O ₎ . ^{[ 2 ]} Normalmente, la presión capilar pulmonar es lo suficientemente alta como para mantener cierto flujo sanguíneo a través de todos los capilares, incluidos los de las partes más superiores del pulmón, pero si la presión alveolar supera la presión arterial capilar, los capilares colapsan en esta zona, lo que provoca la interrupción total del flujo sanguíneo. Esto puede ocurrir si la presión arterial disminuye (por ejemplo, debido a una pérdida de sangre significativa) o si la presión alveolar es inusualmente alta (por ejemplo, durante la ventilación con presión positiva ). Dado que estas regiones ahora están ventiladas pero no perfundidas, no puede producirse intercambio gaseoso (lo que convierte a los alvéolos afectados en espacio muerto alveolar ). ^{[ 2 ]}

El uso inapropiado de ventilación con presión positiva con presiones superiores a 30 mmHg puede afectar el retorno venoso, reduciendo potencialmente el gasto cardíaco a niveles potencialmente mortales y causando la muerte en cuestión de minutos. ^{[ 3 ]}

Referencias

1 2 3 Guyton y Hall, Libro de texto de fisiología médica, 12.ª edición. 23 de mayo de 2016
1 2 3 4 5 6 7 West, John B.; Luks, Andrew (2016). Fisiología respiratoria de West: Lo esencial (10.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4963-1011-8.
↑ Hall, John E.; Hall, Michael E. (2021). «Capítulo 55 - Funciones motoras de la médula espinal; los reflejos medulares». Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (14.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier. pág. 549. ISBN 978-0-323-59712-8.

[Guyton-1] 1 2 3 Guyton y Hall, Libro de texto de fisiología médica, 12.ª edición. 23 de mayo de 2016

[:0-2] 1 2 3 4 5 6 7 West, John B.; Luks, Andrew (2016). Fisiología respiratoria de West: Lo esencial (10.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4963-1011-8.

[:022-3] Hall, John E.; Hall, Michael E. (2021). «Capítulo 55 - Funciones motoras de la médula espinal; los reflejos medulares». Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (14.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier. pág. 549. ISBN 978-0-323-59712-8.

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