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Alveoloplastia

La alveoloplastia es un procedimiento quirúrgico preprotésico que se realiza para facilitar la extracción de dientes y alisar o remodelar el hueso maxilar con fines protésicos y...

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La alveoloplastia es un procedimiento quirúrgico preprotésico que se realiza para facilitar la extracción de dientes y alisar o remodelar el hueso maxilar con fines protésicos y estéticos. [ 1 ] En este procedimiento, los bordes óseos de la cresta alveolar y sus estructuras circundantes se alisan, rediseñan o remodelan para que se pueda fabricar una prótesis bien ajustada, cómoda y estética, o se puedan insertar implantes quirúrgicamente. Esta cirugía preprotésica, que puede incluir injertos óseos , prepara la boca para recibir una prótesis o implantes al mejorar la condición y la calidad de las estructuras de soporte para que puedan brindar soporte, mejor retención y estabilidad a la prótesis. [ 1 ] [ 2 ]

Tras la extracción dental , deben eliminarse las irregularidades de la cresta alveolar, las socavaduras o las espículas óseas residuales, ya que pueden dificultar la colocación de una prótesis restauradora. El contorneado puede realizarse en el momento de la extracción o posteriormente.

Historia

En 1853, Willard describió el procedimiento de contornear el hueso alveolar y la mucosa alveolar para lograr el cierre primario de la herida, preparando así el terreno para la futura colocación de una prótesis dental. En su declaración, mencionó que el propósito de este procedimiento era permitir que el hueso y los tejidos del paciente sanaran más rápidamente.

En 1876, Beers describió la alveolectomía radical con fórceps de corte. Sin embargo, esta técnica se ha clasificado como demasiado agresiva debido a la gran pérdida ósea que se produce tras la intervención quirúrgica. Por lo tanto, en la actualidad, este procedimiento no es recomendable.

En 1919: Armin Wald de la ciudad de Nueva York fue uno de los primeros cirujanos orales y maxilofaciales en los Estados Unidos en realizar con éxito la operación y publicar su procedimiento ampliamente aceptado. [ 3 ]

En 1923, Dean afirmó que su técnica tenía como objetivo preservar la corteza labial y el hueso intraradicular contorneado. Su técnica no incluía la disección mucoperióstica y, por lo tanto, el paciente experimentaría menos dolor, inflamación y reabsorción ósea .

En 1976, Michael y Barsoum investigaron a pacientes sometidos a colocación inmediata de prótesis dentales. Relacionaron la cantidad de reabsorción ósea con diferentes técnicas quirúrgicas. Dichas técnicas incluyen la extracción sin alveoplastia, la extracción con alveolectomía labial y la extracción con alveoplastia intraseptal, descrita por Dean en 1923. El resultado de su estudio mostró que la alveolectomía labial presentaba la mayor reabsorción ósea en la zona intervenida. [ 4 ]

Indicaciones

El objetivo principal del procedimiento de alveoloplastia es remodelar y reestructurar el hueso alveolar para proporcionar una relación esquelética funcional.

Las indicaciones para la alveoloplastia deben incluir, no obstante, la remodelación o el contorneado del hueso alveolar durante la cirugía de extracción dental . Por ejemplo, si el hueso alveolar presenta bordes afilados tras la extracción del diente, es necesario alisar las superficies óseas para facilitar la cicatrización del alvéolo dental y evitar complicaciones como dolor o una herida abierta prolongada. [ 4 ]

La siguiente indicación para la alveoloplastia implica un procedimiento independiente que generalmente se realiza antes de la planificación del tratamiento con cualquier aparato protésico, como la colocación de prótesis fijas o removibles. En relación con la primera indicación del procedimiento, el contorneado óseo después de las extracciones dentales también ayuda en la preparación para la rehabilitación protésica. Este procedimiento es importante, ya que cualquier proyección ósea afilada debajo de aparatos removibles, como las dentaduras postizas, causará molestias y dolor al paciente al masticar. [ 4 ] [ 5 ]

La esencia principal de la rehabilitación protésica en lo que respecta a la alveoloplastia radica en mantener el ancho y la altura de la cresta alveolar para que proporcione estabilidad y retención a prótesis como dentaduras postizas e incluso implantes dentales, ya que las fuerzas ejercidas por las prótesis se distribuirán uniformemente sobre la mucosa y la cresta alveolar. Desde otra perspectiva, la alveoloplastia también sirve como procedimiento de reducción de volumen para algunas patologías del hueso maxilar . [ 4 ] [ 5 ]

Contraindicaciones y limitaciones

La alveoloplastia está contraindicada en situaciones en las que estructuras vitales como un haz nervioso , un vaso sanguíneo o un diente vital puedan resultar dañadas durante la eliminación de la estructura ósea. [ 4 ] La lesión nerviosa es desfavorable, ya que existe riesgo de complicaciones como parestesia , dolor neuropático , alodinia , entre otras. Además, si existe un volumen óseo disminuido o una arquitectura ósea atípica, la alveoloplastia tampoco es un procedimiento recomendado. [ 6 ]

Algunos puntos importantes que deben incluirse como contraindicaciones para la alveoloplastia son personas que han recibido radioterapia en la cabeza y el cuello o personas con afecciones médicas que pueden provocar ciertas complicaciones médicas, como sangrado incontrolado o excesivo, mala respuesta de cicatrización o inmunosupresión. [ 5 ] Como referencia, los pacientes con trastornos hemorrágicos subyacentes o las personas que actualmente toman anticoagulantes tienen riesgo de sangrado incontrolado; mientras que las personas con diabetes no controlada o infecciones tienen una mala respuesta de cicatrización después del procedimiento.

Armamento

  1. Pinzas para huesos
    • Tiene hojas afiladas que se aprietan entre sí mediante los mangos para cortar el hueso.
    • Diseños principales que son pinzas de corte lateral y pinzas de corte lateral y frontal.
    • Puede utilizarse para eliminar grandes cantidades de hueso de forma eficiente.
  2. Lima ósea
    • Instrumento de doble extremo
    • No se puede utilizar para la eliminación de grandes cantidades de hueso y solo se utiliza para el alisado final.
    • Los dientes de las limas óseas están diseñados de tal manera que el hueso se puede alisar solo con un movimiento de tracción.
    • El movimiento de empuje de las limas óseas puede provocar el aplastamiento del hueso, por lo que debe evitarse.
  3. Fresas rotatorias y piezas de mano

[ 7 ]

Planificación preoperatoria

El examen clínico se centra en las proyecciones y socavaduras óseas, los grandes toros palatinos y mandibulares, y otras anomalías importantes de la cresta alveolar. El odontólogo siempre debe evaluar la relación interarcada en 3 dimensiones al planificar el tratamiento para pacientes con prótesis dentales. Se recomiendan radiografías para detectar cualquier punta radicular retenida, dientes impactados, patología ósea y dientes impactados para minimizar las molestias posteriores a la colocación de la prótesis. El grado de neumatización del seno maxilar y la posición del conducto alveolar inferior y los agujeros mentonianos también son importantes para evitar la compresión de la prótesis sobre estas estructuras vitales, lo que podría causar más problemas al paciente.

Alveoloplastia simple

[ 7 ]

En el momento de la extracción o después de que se haya producido la cicatrización y la remodelación ósea , pueden encontrarse irregularidades en el hueso alveolar. El objetivo de la alveoloplastia [ 8 ] es lograr un soporte tisular óptimo para la prótesis planificada, preservando al mismo tiempo la mayor cantidad posible de hueso y tejido blando.

La alveoloplastia simple puede realizarse simultáneamente o después de la extracción dental. Generalmente, se observan irregularidades importantes en el contorno óseo en la zona tras la extracción. Suele estar indicada para eliminar bordes afilados, prominencias óseas o socavados antes de la rehabilitación protésica.

El grado de anomalía ósea determinará el método más eficaz para la alveoloplastia. Las irregularidades menores en el sitio de extracción pueden requerir únicamente compresión digital de las paredes del alvéolo. Los defectos óseos mayores deben eliminarse mediante la elevación de un colgajo para exponer las áreas óseas que requieren remodelación. A lo largo de la cresta alveolar, se realiza una incisión mucoperióstica para obtener un acceso y visualización suficientes de la cresta alveolar.

Alveoloplastia intraseptal

Esta técnica también se conoce como técnica de Dean. [ 9 ] [ 7 ] En lugar de eliminar áreas excesivas o irregulares de la corteza labial, implica la eliminación del hueso intraseptal y el reposicionamiento del hueso cortical labial.

Esta técnica se utiliza habitualmente en zonas donde la cresta tiene un contorno relativamente regular y una altura adecuada, pero presenta un socavamiento hasta la profundidad del vestíbulo labial debido a las variaciones anatómicas de la cresta alveolar.

Esta técnica presenta varias ventajas. Las inserciones musculares en la zona del reborde alveolar pueden permanecer intactas. La reabsorción y remodelación ósea postoperatorias se reducen al mantenerse la inserción perióstica en el hueso subyacente. Se conserva la altura del reborde alveolar, a la vez que se reduce su prominencia labial.

Reducción de la tuberosidad maxilar

La tuberosidad maxilar es una eminencia redondeada que puede hacerse prominente tras la erupción de los terceros molares. [ 10 ] La tuberosidad maxilar es importante para la estabilidad de la prótesis completa superior. La reducción de la tuberosidad maxilar puede deberse a la presencia de tejido blando, como consecuencia del grosor de la mucosa alveolar en la región, o a la presencia de tejido duro .

Puede existir un exceso vertical [ 11 ] o lateral de la tuberosidad maxilar. [ 12 ] La correcta orientación del plano oclusal y de los dientes puede verse interrumpida por el exceso vertical. El exceso lateral limita el grosor del borde bucal de la prótesis entre esta y la apófisis coronoides y también causa problemas en la vía de inserción. El examen del modelo de diagnóstico montado es obligatorio para evaluar la cantidad de material a remover.

Cuando la tuberosidad maxilar está agrandada, suelen aparecer socavados en la cara bucal, lo que dificulta la correcta confección de la prótesis completa superior. Una tuberosidad agrandada puede dificultar el sellado palatino posterior, afectando la estabilidad de la prótesis. Puede ser necesario remodelar la tuberosidad maxilar para eliminar los socavados óseos o para crear un espacio interarcada adecuado que permita una correcta construcción de la prótesis en las regiones posteriores.

Reducción de la cresta milohioidea

La cresta milohioidea es una cresta en la cara interna del hueso de la mandíbula inferior que se extiende desde la unión de las dos mitades del hueso delante del último molar de cada lado. Cuando se pierden los dientes posteriores, la cresta alveolar se reabsorbe, lo que provoca una cresta extremadamente afilada y hace que la cresta milohioidea sea prominente. Las prótesis dentales pueden ejercer presión sobre esa zona, produciendo un dolor significativo. La tonicidad de la propia cresta milohioidea puede causar problemas con la retención de la prótesis. La reducción de la cresta milohioidea está indicada cuando la cresta alveolar se encuentra al mismo nivel o más arriba que el proceso alveolar. [ 13 ]

Reducción de tubérculos genitales

A medida que la mandíbula comienza a reabsorberse, la zona de inserción del músculo geniogloso en la porción anterior de la mandíbula puede volverse prominente. Antes de decidir eliminar esta prominencia, se debe considerar la posibilidad de aumentar la porción anterior de la mandíbula en lugar de reducir el tubérculo geniogloso. Si se prefiere el aumento, el tubérculo debe conservarse para brindar soporte al injerto en esta zona. La infiltración de anestesia local y los bloqueos bilaterales del nervio lingual deberían proporcionar una anestesia adecuada. [ 14 ]

Procedimiento clínico

La forma más simple de alveoloplastia puede ser la compresión digital de las paredes laterales del hueso tras una simple extracción dental, siempre que no existan irregularidades óseas importantes. Cuando existen más irregularidades, se pueden adoptar otras técnicas, como la técnica conservadora, la alveoloplastia interseptal (de Dean), la modificación de Obwegeser de la interseptal, la alveoloplastia postextracción y la alveoloplastia realizada en crestas edéntulas. [ 15 ] [ 16 ] En casos de socavados severos, se requiere una alveoloplastia radical. Esta implica la eliminación de toda la placa bucal o labial tras la extracción. [ 17 ] Además, a veces se realiza una alveoloplastia secundaria tras el procedimiento inicial para eliminar irregularidades óseas importantes. [ 18 ]

Generalmente, se eleva un colgajo de espesor total hasta un punto apical al área que se desea contornear y, según la cantidad de hueso que se deba eliminar, se puede utilizar una lima ósea, una pinza gubia o una fresa bajo abundante irrigación para lograr el contorno deseado. Cabe destacar que la falta de irrigación puede provocar necrosis ósea. Una vez finalizado el procedimiento, el colgajo se reposiciona y se sutura. La mucosa alveolar que recubre el hueso debe tener un espesor, densidad y compresibilidad uniformes para distribuir uniformemente las fuerzas masticatorias sobre el hueso subyacente. [ 19 ]

Consideraciones postoperatorias

En cualquier cirugía, las complicaciones más comunes incluyen dolor, hinchazón, infección y sangrado. Además, si el sitio quirúrgico se aproxima a estructuras vitales como un haz nervioso, los médicos deben evaluar la lesión nerviosa durante la cirugía y/o realizar un seguimiento continuo de los pacientes para la evaluación y el manejo de la afección. Sin embargo, pueden producirse secuestros óseos debido a una cantidad excesiva de hueso delgado que no se revasculariza, lo que eventualmente provocará retraso en la cicatrización de la herida, infección y dolor. Si la rehabilitación protésica está incluida en el plan de tratamiento, se debe lograr una correcta cicatrización de los tejidos antes de la construcción de la prótesis removible. En los casos en que se indique una prótesis inmediata, los médicos podrían considerar la opción de rebasarla para permitir una adecuada cicatrización de los tejidos blandos. [ 4 ] [ 16 ]

Referencias

  1. ^ Cirugía preprotésica : mandíbula Veeramalai Naidu Devaki; Kandasamy Balu; Sadashiva Balakrishnapillai Ramesh; Ramraj Jayabalan Arvind; Venkatesan Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, 1 de enero de 2012, Vol.4(6), pp.414-416[Peer
  2. ↑ Gandevivala, AM; Kaul, DD; Gupta, AK (2011). "Remodelación alveolar premaxilar: reporte de un caso de alveoloplastia secundaria". Universal Research Journal of Dentistry . 1 (1): 46– 48.
  3. ↑ "Resumen Dental" . 1919.
  4. 1 2 3 4 5 6 Kademani, Deepak; Tiwana, Paul S. (15 de marzo de 2015). Atlas de cirugía oral y maxilofacial . Elsevier Health Sciences . ISBN 978-0-323-29132-3OCLC 912233495​​ 
  5. 1 2 3 "CIRUGÍA ORAL: ALVEOLOPLASTIA Y VESTIBULOPLASTIA" (PDF) . UnitedHealthcare .
  6. ↑ "Hoja informativa sobre neuropatía periférica" . Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . Archivado del original el 19 de diciembre de 2016.
  7. 1 2 3 Hupp, James R.; Tucker, Myron R.; Ellis, Edward (19 de marzo de 2013). Cirugía oral y maxilofacial contemporánea - Libro electrónico . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-22687-5.
  8. ↑ "Cirugía reconstructiva preprotésica oral y maxilofacial". Revista de Cirugía Oral y Maxilofacial . 44 (11): 930. Noviembre de 1986. doi : 10.1016/0278-2391(86)90262-4 . ISSN 0278-2391 . 
  9. ↑ Michael, CG; Barsoum, WM (febrero de 1976). "Comparación de la reabsorción de la cresta alveolar con diversas técnicas quirúrgicas en prótesis inmediatas". The Journal of Prosthetic Dentistry . 35 (2): 142– 155. doi : 10.1016/0022-3913(76)90273-0 . ISSN 0022-3913 . PMID 1061808 .  
  10. ↑ Motamedi Mohammad Hosein Kalantar (mayo de 2011). "Técnica para el manejo de la tuberosidad maxilar agrandada en pacientes ancianos edéntulos que requieren prótesis dentales". Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 69 (5): 1283– 1285. doi : 10.1016/j.joms.2010.06.192 . PMID 21185641 – vía Elsevier ClinicalKey. 
  11. ↑ Ephros, Hillel; Klein, Robert; Sallustio, Anthony (agosto de 2015). "Cirugía preprotésica". Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America . 27 (3): 459– 472. doi : 10.1016/j.coms.2015.04.002 . ISSN 1042-3699 . PMID 26231818 .  
  12. ↑ Chakravarthy Ramasamy y Abby Abraham (diciembre de 2011). "Manejo protésico de tuberosidades socavadas: un informe clínico" (PDF) . Journal of Clinical and Diagnostic Research . 5 (8): 1692– 1694.
  13. ↑ Roberts, BJ (1977-05-01). "Reducciones de la cresta milohioidea como ayuda para el éxito en prótesis dentales inferiores completas". The Journal of Prosthetic Dentistry . 37 (5): 486– 493. doi : 10.1016/0022-3913(77)90160-3 . ISSN 0022-3913 . PMID 321761 .  
  14. ^ Devaki, Veeramalai Nadu; Balu, Kandasamy; Ramesh, Sadashiva Balakrishnapillai; Arvind, Ramraj Jayabalan; Venkatesan (agosto de 2012). "Cirugía preprotésica: Mandíbula" . Revista de farmacia y ciencias bioaliadas . 4 (Suplemento 2): S414– S416. doi : 10.4103/0975-7406.100312 . ISSN 0976-4879 . PMC 3467894 . PMID 23066301 .   
  15. ↑ Libro de texto de cirugía oral y maxilofacial por Rajiv M Borle
  16. 1 2 Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea - Libro electrónico Por James R. Hupp, Myron R. Tucker, Edward Ellis
  17. ↑ Sanghai, S; Chatterjee, P (2009). Un libro de texto conciso de cirugía oral y maxilofacial . págs. 148–49 . 
  18. ↑ Peterson, LJ (2004). Principios de cirugía oral y maxilofacial de Peterson . págs. 168–69 . 
  19. ↑ Extracción de muelas del juicio