Absceso cerebral amebiano

El absceso cerebral amebiano es una afección causada por el protista parásito anaeróbico Entamoeba histolytica . Es extremadamente raro; el primer caso se reportó en 1849. ^{[ 2 ]} Los abscesos cerebrales resultantes de Entamoeba histolytica son difíciles de diagnosticar y muy pocos informes de casos sugieren una recuperación completa incluso después de la administración del régimen de tratamiento adecuado. ^{[ 1 ]}

El inicio de los síntomas es muy abrupto y la progresión de la enfermedad es muy rápida. ^{[ 1 ]} Por lo tanto, encontrar la causa raíz de los síntomas es muy importante, ya que no hacerlo podría resultar en una muerte inminente. Los signos y síntomas incluyen: ^{[ 1 ]}

• Dolores de cabeza prolongados
• Somnolencia progresiva
• Disminución del movimiento de las extremidades superiores
• Dificultad para tragar
• Dificultades para respirar
• Fiebre baja
• Síntomas intestinales

Las imágenes de tomografía computarizada (TC) de los abscesos causados ​​por Entamoeba histolytica son completamente indistinguibles de los abscesos causados ​​por cualquier otro organismo o agente causal. Sin embargo, los abscesos cerebrales se observan con frecuencia en el lóbulo frontal o en las regiones de los ganglios basales. ^{[ 1 ]}

Una vez que los trofozoítos se desenquistan en la región del íleon terminal, colonizan el intestino grueso, permaneciendo en la superficie de la capa de moco y alimentándose de bacterias y partículas de alimento. Sin embargo, en respuesta a un estímulo desconocido, los trofozoítos suelen desplazarse a través de la capa de moco y, al entrar en contacto con la capa de células epiteliales, pueden iniciar el proceso patológico. E. histolytica posee una lectina que se une a los azúcares galactosa y N-acetilgalactosamina en la superficie de las células epiteliales. Esta lectina se utiliza normalmente para unirse a las bacterias y facilitar su ingestión. El parásito posee varias enzimas, como proteínas formadoras de poros , lipasas y proteasas de cisteína , que normalmente se utilizan para digerir bacterias en las vacuolas alimenticias. Sin embargo, estas enzimas pueden causar la lisis de las células epiteliales al inducir necrosis celular y apoptosis cuando los trofozoítos entran en contacto con ellas y se unen a través de la lectina. Esto permite la penetración en la pared intestinal y los vasos sanguíneos, llegando en ocasiones al hígado y otros órganos como el cerebro. Mientras tanto, los trofozoítos comienzan a ingerir las células muertas, lo que desencadena una respuesta inmunitaria masiva en la capa de células epiteliales. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

El daño a la capa de células epiteliales atrae a las células inmunitarias, que a su vez pueden ser lisadas por el trofozoíto. Esto provoca la liberación de las enzimas líticas de las propias células inmunitarias en el tejido circundante, lo que finalmente conduce a una destrucción tisular excesiva. Esta destrucción se manifiesta en forma de úlcera , que suele describirse como de matraz debido a su apariencia en sección transversal. Esta destrucción tisular también puede afectar a los vasos sanguíneos, lo que provoca diarrea sanguinolenta o disentería amebiana . ^{[ 3 ]}

En ocasiones, cuando los trofozoítos ingresan al torrente sanguíneo, generalmente son transportados al hígado a través del sistema portal . En el hígado se produce una secuencia patológica similar, que conduce a abscesos hepáticos amebianos. Los trofozoítos también pueden llegar a otros órganos como resultado de la ruptura de abscesos hepáticos o fístulas . En casos extremadamente raros, cuando los trofozoítos viajan al cerebro, atravesando la barrera hematoencefálica , pueden causar abscesos cerebrales amebianos. ^{[ 3 ]}

El diagnóstico de Entamoeba histolytica en abscesos cerebrales es difícil por varias razones. En primer lugar, los cultivos aeróbicos y anaeróbicos generalmente dan resultados negativos. ^{[ 5 ] [ 2 ]}

Además, los resultados de la TC suelen ser inconclusos, e incluso los exámenes parasitológicos de heces y la ecografía abdominal a menudo dan resultados normales. Sin embargo, el examen directo de la cápsula del absceso puede mostrar material necrótico, histiocitos espumosos , eosinófilos escasos y eritrocitos ingeridos . ^{[ 1 ]} Las estructuras esféricas pueden sugerir la presencia de trofozoítos de Entamoeba histolytica con la tinción tricrómica de Masson . Adicionalmente, el análisis del LCR basado en PCR puede utilizarse para identificar positivamente el parásito en el sistema. ^{[ 6 ]}

El metronidazol es el fármaco de primera elección para el tratamiento de los abscesos causados ​​por Entamoeba histolytica . Además, tras completar el tratamiento con metronidazol , deben administrarse amebicidas luminales como la paramomicina . Esto garantiza la erradicación completa del protozoo parásito del organismo. ^{[ 7 ]}

• meningoencefalitis amebiana primaria
• encefalitis amebiana granulomatosa
• Naegleria fowleri