Anestesia dolorosa

La anestesia dolorosa o dolor por desaferentación es un dolor que se siente en una zona (generalmente de la cara) que está completamente insensible al tacto. El dolor se describe como constante, urente, punzante o intenso. Puede ser un efecto secundario de la cirugía que afecta a cualquier parte del sistema trigeminal y se presenta tras el 1-4% de las cirugías periféricas para la neuralgia del trigémino . Aún no se ha encontrado un tratamiento médico eficaz. Se han probado diversas técnicas quirúrgicas, con resultados modestos o mixtos. El valor de las intervenciones quirúrgicas es difícil de evaluar debido a que los estudios publicados incluyen un número reducido de pacientes de diferentes tipos y un seguimiento a largo plazo limitado. ^{[ 1 ]}

• La estimulación del ganglio de Gasser consiste en la estimulación de dicho ganglio mediante impulsos eléctricos provenientes de un pequeño generador implantado bajo la piel. Los resultados son contradictorios: algunos muestran una mejoría notable, otros una mejoría moderada y otros no muestran mejoría alguna. Se requieren más estudios con un mayor número de pacientes y un seguimiento más prolongado para determinar la eficacia de este tratamiento.
• En una revisión, se observó que la estimulación cerebral profunda produjo buenos resultados en el 45% de 106 casos. Si bien el alivio puede no ser permanente, esta técnica puede proporcionar alivio durante varios años.
• La mesencefalotomía consiste en dañar la unión del tracto trigeminal y la sustancia gris periacueductal en el cerebro, y ha proporcionado alivio del dolor en un grupo de pacientes con dolor oncológico; pero cuando se aplicó a seis pacientes con anestesia dolorosa, no se logró ningún alivio del dolor, y de hecho la sensación desagradable aumentó.
• La lesión de la zona de entrada de la raíz dorsal , que daña el punto donde las fibras nerviosas sensitivas se encuentran con las fibras de la médula espinal, produjo resultados favorables en algunos pacientes y malos en otros, con una incidencia de ataxia del 40 %. El número de pacientes fue pequeño, el seguimiento fue corto y la evidencia existente no indica eficacia a largo plazo.
• Un cirujano trató a treinta y cinco pacientes mediante nucleotomía trigeminal , dañando el núcleo caudal , e informó de una "eliminación de la alodinia y una marcada reducción o (con menos frecuencia) eliminación completa del dolor de fondo profundo" en el 66 % de los casos. ^{[ 1 ]}