Fusión de tobillo

La artrodesis de tobillo es una cirugía que consiste en fusionar los huesos del tobillo para tratar la artritis y otros fines. ^{[ 1 ]} Existen diferentes tipos de artrodesis de tobillo. La cirugía implica el uso de tornillos, placas, clavos intramedulares y otros dispositivos para lograr la unión ósea. ^{[ 1 ]} La artrodesis de tobillo se considera el tratamiento de referencia para la artritis de tobillo en etapa terminal. ^{[ 1 ]} Se sacrifica la movilidad articular a cambio del alivio del dolor. La artrodesis de tobillo también se ha utilizado para corregir la caída del pie en ciertas circunstancias. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Las complicaciones de la artrodesis de tobillo pueden incluir infección , pseudoartrosis y, raramente, amputación . ^{[ 1 ]}

Un ensayo controlado aleatorizado que comparó el reemplazo de tobillo con la artrodesis de tobillo reveló que ambos procedimientos produjeron mejoras similares en la marcha, la bipedestación y la calidad de vida . En un análisis independiente, los reemplazos de tobillo con apoyo fijo (pero no con apoyo móvil) obtuvieron mejores resultados que la artrodesis de tobillo. Un análisis de costo-efectividad reveló que el reemplazo de tobillo podría ser más rentable a lo largo de la vida de una persona. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

La artrodesis tibiotalocalcánea (TTC) es un tipo especial de fusión de tobillo. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} Se utiliza en situaciones selectas, por ejemplo, como terapia de rescate en casos graves y complicados de deformidad de tobillo o en otras situaciones. ^{[ 6 ] [ 10 ]} Un enfoque principal para la artrodesis TTC utiliza un clavo médico intramedular (IM). ^{[ 6 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 7 ] [ 8 ]} Una revisión sistemática de 2011 informó que la tasa de unión ósea fue del 87%, con un rango del 74 al 93% en diferentes estudios. ^{[ 11 ]} El tiempo promedio para la unión fue de 4,5  meses. ^{[ 11 ]} Solo el 26% de los casos de no unión requirieron fusión de revisión, siendo los casos restantes asintomáticos o no lo suficientemente graves como para requerir revisión. ^{[ 11 ]} Se concluyó que el clavo a menudo puede proporcionar soporte estructural y alivio del dolor incluso sin unión. ^{[ 11 ]} La tasa de complicaciones fue del 56%, siendo los problemas relacionados con el hardware la mayoría de las complicaciones. ^{[ 11 ]} La tasa de reoperación fue del 22%, con extracción de tornillos en el 11,4%, extracción de clavos en el 4,2%, fusión de revisión en el 3,4% y amputación en el 1,5%. ^{[ 11 ]} La revisión concluyó que hay una buena tasa de fusión con la artrodesis TTC usando un clavo IM pero que la cirugía tiene una alta tasa de complicaciones. ^{[ 11 ]} Por otro lado, una revisión de 2016 concluyó que había una baja tasa de complicaciones. ^{[ 12 ]}

La artrodesis de tobillo generalmente se realiza de forma unilateral, pero, más raramente, se han realizado artrodesis de tobillo bilaterales. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

• reemplazo de tobillo