Extracción dental

Una extracción dental (también conocida como extracción de dientes , exodoncia o, informalmente, extracción de dientes ) es la extracción de dientes del alvéolo dental (cavidad) en el hueso alveolar . Las extracciones se realizan por una amplia variedad de razones, pero más comúnmente para extraer dientes que se han vuelto irrecuperables debido a caries , enfermedad periodontal o traumatismos dentales , especialmente cuando están asociados con dolor de muelas . A veces, las muelas del juicio impactadas (muelas del juicio que están atascadas y no pueden crecer normalmente en la boca) causan infecciones recurrentes de las encías ( pericoronitis ) y pueden extraerse cuando otros tratamientos conservadores han fracasado (limpieza, antibióticos y operculectomía ). En ortodoncia , si los dientes están apiñados , se pueden extraer dientes sanos (a menudo premolares ) para crear espacio y así poder enderezar el resto de los dientes.

Las extracciones se pueden clasificar en no quirúrgicas (simples) y quirúrgicas, dependiendo del tipo de diente que se vaya a extraer y de otros factores.

Obtención del consentimiento del paciente

Para obtener el consentimiento del paciente para la extracción dental, el dentista debe explicarle que existen otras opciones de tratamiento, en qué consiste el procedimiento de extracción, los riesgos potenciales y los beneficios del mismo. ^{[ 2 ]} El proceso de obtención del consentimiento debe documentarse en la historia clínica. ^{[ 2 ]}

Administración de anestesia local

Antes de extraer un diente, el dentista administra anestesia local para asegurar que el diente y los tejidos circundantes estén adormecidos antes de comenzar la extracción. ^{[ 2 ]} Existen varias técnicas para lograr el adormecimiento del diente, entre ellas:

• Infiltración: se administra una inyección con anestésico local en la encía cerca de la punta de la raíz del diente que se va a extraer. Esto permite que el anestésico local penetre a través del hueso, llegando finalmente al haz nervioso del diente que se va a extraer. ^{[ 2 ]}
• Bloqueo nervioso: se administra una inyección que contiene anestésico local en una rama anterior de un nervio. Por ejemplo, el bloqueo del nervio alveolar inferior se puede utilizar para anestesiar todos los dientes inferiores. ^{[ 2 ]}

Los dos anestésicos locales más utilizados en el Reino Unido son la lidocaína y la articaína . ^{[ 3 ]} Antes de la inyección, se puede aplicar un gel o crema anestésica tópica , como lidocaína o benzocaína , en la encía para adormecer la zona de inyección hasta unos pocos milímetros de profundidad. ^{[ 2 ]} Esto debería reducir las molestias durante la inyección y, por lo tanto, ayudar a disminuir la ansiedad del paciente. ^{[ 2 ]}

Extracción del diente

Durante la extracción, se utilizan diversos instrumentos para facilitar la extracción del diente, procurando minimizar el traumatismo en los tejidos y favorecer una cicatrización más rápida. Las pinzas de extracción se utilizan habitualmente para extraer dientes. Existen pinzas de diferentes formas, según el tipo de diente que se extraiga, su posición en la boca (izquierda o derecha) y si se trata de un diente superior o inferior. Las puntas de las pinzas deben sujetar firmemente la raíz del diente antes de aplicar presión a lo largo de su eje longitudinal hacia la raíz.

Se pueden emplear diferentes movimientos de las pinzas para extraer los dientes. Generalmente, mientras se mantiene la presión hacia abajo, se intenta mover el diente hacia la mejilla (bucal) y luego en la dirección opuesta (palatina o lingual) para aflojarlo de su alvéolo. ^{[ 2 ]} Para dientes únicos de raíz cónica, como los incisivos , también se utilizan movimientos rotatorios. ^{[ 2 ]} Se puede utilizar un movimiento en forma de ocho para extraer los molares inferiores . ^{[ 2 ]}

Los instrumentos utilizados se resumen a continuación:

En cuanto a la posición del operador al extraer un diente, el paciente se coloca más en decúbito supino al extraer un diente superior y más erguido al extraer un diente inferior. Esto permite al operador tener visión directa durante el procedimiento. Un operador diestro se colocará frente al paciente y a su derecha al extraer cualquier diente superior o inferior izquierdo. Sin embargo, se colocará detrás del paciente y a su derecha al extraer un diente inferior derecho. ^{[ 4 ]}

Los elevadores dentales pueden utilizarse para facilitar la extracción de dientes. Existen diversos tipos con diferentes formas. Sus extremos están diseñados para encajar en el espacio entre el diente y el hueso del alvéolo. ^{[ 2 ]} A continuación, se realizan movimientos rotatorios para desalojar el diente del alvéolo. ^{[ 2 ]} Otro instrumento de aspecto similar, pero más afilado, que puede utilizarse es el luxador; este instrumento puede utilizarse con suavidad y sumo cuidado para cortar el ligamento entre el diente y su alvéolo óseo (ligamento periodontal). ^{[ 2 ]}

Servicios médicos/dentales

• Caries dental severa o infección ( absceso alveolar agudo o crónico , como el absceso periapical : acumulación de material infectado [pus] que se forma en la punta de la raíz de un diente). ^{[ 6 ]} A pesar de la reducción en la prevalencia mundial de caries dental , sigue siendo la causa más común de extracción de dientes (excepto terceros molares ), representando hasta dos tercios de las extracciones. ^{[ 7 ]}
• Enfermedad periodontal grave , que puede afectar a los tejidos de soporte y a las estructuras óseas de los dientes.
• Tratamiento de muelas del juicio impactadas sintomáticas , por ejemplo, las que están asociadas con pericoronitis, caries irreparables o quistes . ^{[ 8 ]}
• Extracción profiláctica de muelas del juicio impactadas asintomáticas . Históricamente, se extraían muchas muelas del juicio impactadas asintomáticas; sin embargo, tanto las autoridades sanitarias estadounidenses como las británicas ahora ofrecen orientación sobre la indicación para la extracción de las muelas del juicio. ^{[ 8 ]} La Asociación Estadounidense de Salud Pública , por ejemplo, adoptó una política de oposición a la extracción profiláctica de las muelas del juicio debido a la gran cantidad de lesiones resultantes de extracciones innecesarias. ^{[ 9 ]}
• Dientes supernumerarios que impiden la erupción de otros dientes.
• Dientes suplementarios o malformados.
• Dientes fracturados.
• Dientes en la línea de fractura del hueso de la mandíbula
• Dientes que no pueden ser restaurados endodónticamente . ^{[ 10 ] [ 11 ]}
• Prótesis ; dientes perjudiciales para el ajuste o la apariencia de las dentaduras postizas . ^{[ 12 ]}
• La radioterapia de cabeza y cuello , para tratar y/o controlar tumores , puede requerir la extracción de dientes, ya sea antes o después de los tratamientos de radiación.
• Menor costo, en comparación con otros tratamientos. ^{[ 13 ] : 98}
• Extracción médicamente innecesaria como forma de tortura física . ^{[ 14 ]}
• Antiguamente era una práctica común extraer los dientes frontales de los pacientes psiquiátricos institucionalizados que tenían antecedentes de mordeduras. ^{[ 15 ]}

Ortodoncia

• Para preparar el tratamiento de ortodoncia ( con aparatos ), es común que se requieran extracciones dentales. Esto permite crear espacio para los dientes apiñados. Los premolares son los dientes que se extraen con mayor frecuencia para este fin.

Estética

• Cosmética: para extraer dientes con mal aspecto, no aptos para restauración.

Las extracciones suelen clasificarse como "simples" o "quirúrgicas".

Las extracciones simples se realizan en dientes visibles en la boca, generalmente con el paciente bajo anestesia local , y solo requieren el uso de instrumentos para elevar y/o sujetar la porción visible del diente. Normalmente, el diente se levanta con un elevador y, con fórceps dentales , se realizan movimientos específicos (por ejemplo, balancear el diente hacia adelante y hacia atrás) para expandir el alvéolo dental. Una vez que se rompe el ligamento periodontal y el hueso alveolar de soporte se ha ensanchado adecuadamente, se puede extraer el diente. Por lo general, cuando se extraen dientes con fórceps, se aplica una presión lenta y constante con fuerza controlada.

Las extracciones quirúrgicas implican la extracción de dientes que no pueden ser fácilmente accesibles o extraídos mediante una simple extracción, por ejemplo, porque se han fracturado bajo la encía o porque no han erupcionado completamente, como una muela del juicio impactada. ^{[ 2 ]} Las extracciones quirúrgicas casi siempre requieren una incisión. En una extracción quirúrgica, el dentista puede elevar los tejidos blandos que cubren el diente y el hueso, y también puede eliminar parte del hueso maxilar suprayacente y/o circundante con un taladro o, con menos frecuencia, con un instrumento llamado osteótomo . A menudo, el diente puede dividirse en varios fragmentos para facilitar su extracción.

Los riesgos comunes tras cualquier extracción incluyen dolor, hinchazón, sangrado, hematomas, infección, trismo (incapacidad para abrir la boca tan ampliamente como de costumbre) y alveolitis seca . Existen riesgos adicionales asociados a la extracción quirúrgica de las muelas del juicio en particular: daño permanente o temporal al nervio alveolar inferior y/o al nervio lingual, que provoca entumecimiento, hormigueo o alteración de la sensibilidad en el labio, el mentón y/o la lengua, de forma permanente o temporal. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

El sangrado postextracción es aquel que se produce entre 8 y 12 horas después de la extracción dental. ^{[ 37 ]} Es normal que haya sangrado hasta 30 minutos después de la extracción. No es raro que el sitio de extracción supure una pequeña cantidad de sangre o que la saliva presente manchas de sangre hasta por 8 horas. ^{[ 38 ]}

Si se produce sangrado después de una extracción, las guías del Reino Unido recomiendan morder una gasa húmeda durante al menos 20 minutos mientras se permanece sentado en posición vertical. ^{[ 28 ]} Es importante que la gasa esté húmeda, pero no empapada, para evitar interrumpir la formación del coágulo y, por consiguiente, provocar un sangrado de rebote. Si el alvéolo continúa sangrando, se recomienda repetir el proceso con una gasa húmeda nueva durante otros 20 minutos. Si ninguno de los dos intentos logra detener el sangrado, se aconseja consultar con un profesional.

• Infección : El dentista puede optar por prescribir antibióticos antes y/o después de la intervención si determina que el paciente corre riesgo de infección. ^{[ 43 ]}
• Sangrado prolongado : El dentista dispone de diversos medios para controlar el sangrado; sin embargo, es normal que haya pequeñas cantidades de sangre mezcladas con la saliva después de una extracción, incluso hasta 72 horas después. Generalmente, el sangrado cesará casi por completo a las ocho horas de la cirugía, quedando solo cantidades mínimas de sangre mezclada con saliva provenientes de la herida. Una compresa de gasa reducirá significativamente el sangrado durante unas horas. ^{[ 44 ]}

• Hinchazón : A menudo depende de la magnitud de la cirugía realizada para extraer un diente ( por ejemplo , daño quirúrgico a los tejidos, tanto duros como blandos, que rodean el diente). Generalmente, cuando se debe levantar un colgajo quirúrgico ( es decir , se lesiona el periostio que recubre el hueso), se produce una hinchazón leve o moderada. Un colgajo de tejido blando mal cortado, por ejemplo, donde el periostio se arranca en lugar de levantarse limpiamente del hueso subyacente, suele aumentar dicha hinchazón. Del mismo modo, cuando se debe extraer hueso con un taladro, es probable que se produzca una mayor hinchazón.
• Hematomas : Pueden aparecer hematomas como complicación tras una extracción dental. ^{[ 45 ]} Los hematomas son más frecuentes en personas mayores o en quienes toman aspirina o esteroides. Pueden tardar semanas en desaparecer por completo.

  

• Exposición del seno , que puede provocar infección , ^{[ 46 ]} y comunicación oroantral: Esto puede ocurrir al extraer molares superiores (y en algunos pacientes, premolares superiores). El seno maxilar se encuentra directamente encima de las raíces de los molares y premolares maxilares. Existe un piso óseo del seno, que divide el alvéolo dental del seno mismo. Este hueso puede variar de grueso a delgado, de un diente a otro, de un paciente a otro. En algunos casos está ausente y la raíz se encuentra, de hecho, en el seno. En otras ocasiones, este hueso puede ser extraído con el diente o puede perforarse durante la extracción quirúrgica. El médico generalmente menciona este riesgo a los pacientes, basándose en la evaluación de radiografías que muestran la relación del diente con el seno. La cavidad sinusal está revestida por una membrana llamada membrana de Snider, que puede o no estar perforada. Si esta membrana queda expuesta después de una extracción, pero permanece intacta, se ha producido una "exposición del seno". Sin embargo, si la membrana está perforada, se trata de una "comunicación sinusal". Estas dos afecciones se tratan de manera diferente. En caso de una comunicación sinusal, el dentista puede optar por dejar que cicatrice por sí sola o bien, puede ser necesario realizar un cierre primario quirúrgico, dependiendo del tamaño de la exposición y de la probabilidad de cicatrización del paciente. En ambos casos, se suele colocar un material reabsorbible llamado "gelfoam" en el sitio de la extracción para favorecer la coagulación y servir de soporte para la acumulación de tejido de granulación . Generalmente, a los pacientes se les recetan antibióticos que cubren la flora bacteriana sinusal , descongestionantes e instrucciones detalladas para seguir durante el período de cicatrización. ^{[ 47 ]}
• Lesión nerviosa : Este es principalmente un problema con la extracción de terceros molares, pero puede ocurrir con la extracción de cualquier diente si el nervio está cerca del sitio quirúrgico. Dos nervios suelen ser motivo de preocupación y se encuentran duplicados (uno izquierdo y uno derecho): 1. el nervio alveolar inferior , que entra en la mandíbula por el agujero mandibular y sale de la mandíbula por los lados del mentón desde el agujero mentoniano . ^{[ 48 ]} Este nervio proporciona sensibilidad a los dientes inferiores en la mitad derecha o izquierda del arco dental , así como sentido del tacto a la mitad derecha o izquierda del mentón y el labio inferior. 2. El nervio lingual (uno derecho y uno izquierdo), que se ramifica de las ramas mandibulares del nervio trigémino y recorre justo dentro del hueso de la mandíbula, entrando en la lengua y proporcionando sentido del tacto y del gusto a la mitad derecha e izquierda de los 2/3 anteriores de la lengua, así como a la encía lingual ( es decir , las encías en la superficie interna del arco dental). Estas lesiones pueden ocurrir al levantar dientes (típicamente los alveolares inferiores), pero suelen ser causadas por daños inadvertidos con un taladro quirúrgico. Son raras y generalmente temporales, pero según el tipo de lesión ( es decir , clasificación de Seddon : neuropraxia , axonotmesis y neurotmesis ), pueden ser prolongadas o incluso permanentes. ^{[ 49 ]}
• Desplazamiento de un diente o parte de él hacia el seno maxilar (solo dientes superiores). En estos casos, casi siempre es necesario recuperar el diente o fragmento dental. En algunos casos, se puede irrigar la cavidad sinusal con solución salina ( lavado antral ) y el fragmento dental puede ser llevado de vuelta al sitio de la abertura por donde ingresó al seno, pudiendo así ser recuperado. En otras ocasiones, es necesario realizar una ventana en el seno a través de la fosa canina , un procedimiento conocido como "Caldwell-Luc". ^{[ 50 ]}

• La osteítis alveolar (o alveolitis seca ) es un fenómeno doloroso que suele ocurrir unos días después de la extracción de las muelas del juicio inferiores. Generalmente se produce cuando se rompe el coágulo de sangre en el sitio de la extracción. Más probablemente, ^{[ 51 ]} la osteítis alveolar es un fenómeno de inflamación dolorosa dentro del alvéolo dental vacío debido al riego sanguíneo relativamente deficiente en esta zona de la mandíbula (lo que explica por qué la osteítis alveolar no suele presentarse en otras partes de la mandíbula). El hueso alveolar inflamado, desprotegido y expuesto al medio oral después de la extracción dental, puede llenarse de restos de comida y otros residuos. La osteítis alveolar suele causar un aumento repentino e intenso del dolor que comienza entre 2 y 5 días después de la extracción de un molar inferior, generalmente el tercer molar. ^{[ 52 ]} Esto suele ser extremadamente desagradable para el paciente; el único síntoma de la osteítis alveolar es el dolor, que a menudo se irradia hacia arriba y hacia abajo por la cabeza y el cuello. Una alveolitis seca no es una infección y no está directamente asociada con la hinchazón porque ocurre completamente dentro del hueso; es un fenómeno de inflamación, dentro del revestimiento óseo, de un alvéolo dental vacío. Debido a que la alveolitis seca no es una infección, el uso de antibióticos no tiene efecto en su tasa de aparición. Hay cierta evidencia de que enjuagarse con clorhexidina antes o después de la extracción o colocar gel de clorhexidina en los alvéolos de los dientes extraídos proporciona un beneficio en la prevención de la alveolitis seca, pero se deben considerar los posibles efectos adversos de la clorhexidina. ^{[ 52 ] [ 53 ]} El factor de riesgo de osteítis alveolar puede aumentar drásticamente con el tabaquismo después de una extracción.
• Fragmentos óseos: Sobre todo al extraer molares, es frecuente que los huesos que antes sostenían el diente se desplacen y, en algunos casos, erupcionen a través de las encías, dejando bordes afilados que pueden irritar la lengua y causar molestias. Esto se diferencia de un fenómeno similar en el que fragmentos óseos o dentales remanentes de la extracción también pueden sobresalir a través de las encías. En este último caso, los fragmentos suelen salir por sí solos. En el primer caso, el dentista puede recortar las protuberancias o, con el tiempo, el hueso expuesto se erosionará por sí mismo.
• Fractura de la tuberosidad maxilar: Puede ocurrir especialmente durante las extracciones molares. Diversos factores pueden causarla, como la presencia de un solo molar remanente, la extracción en el orden incorrecto, un soporte alveolar inadecuado, una geminación patológica o una extensión del seno maxilar que debilita la zona. ^{[ 54 ]}
• Trismo : El trismo, también conocido como mandíbula trabada, afecta las funciones de la cavidad oral al restringir la apertura de la boca. Se realizó un estudio clínico doble ciego para evaluar el efecto de dos medicamentos diferentes sobre el trismo posterior a la extracción dental. Los pacientes que recibieron un corticosteroide por vía intravenosa presentaron un nivel de trismo significativamente menor en comparación con los pacientes que recibieron un AINE por vía intravenosa o ningún medicamento. ^{[ 55 ]}
• Pérdida de un diente: Si un diente extraído se sale de las pinzas, puede ser tragado o inhalado. El paciente puede darse cuenta de que lo ha tragado o toser, lo que sugiere la inhalación del diente. Si no se encuentra el diente, se debe realizar una radiografía de tórax en el hospital. Si se ha tragado, no es necesario intervenir, ya que suele pasar por el tracto digestivo sin causar daño. Pero si se ha inhalado, es necesaria una intervención quirúrgica urgente para recuperarlo de las vías respiratorias o los pulmones antes de que cause complicaciones graves como neumonía o un absceso pulmonar . ^{[ 12 ]}
• Luxación del diente adyacente: La fuerza aplicada durante la extracción debe limitarse estrictamente al diente que requiere extracción. En la mayoría de los casos, las fuerzas se desvían del diente hacia el hueso circundante para asegurar una adecuada remoción ósea antes de continuar con el procedimiento. En cualquier caso, las fuerzas aplicadas por diversos instrumentos durante procedimientos quirúrgicos, tanto simples como complejos, pueden aflojar los dientes adyacentes, dependiendo de la dirección y ubicación de la fuerza aplicada, y esto ocurre solo si las fuerzas se desvían del diente que necesita extracción. Estas fuerzas perjudiciales pueden debilitar la fijación de los dientes adyacentes en su alvéolo óseo, provocando su debilitamiento.
• Extracción del diente equivocado: Un diagnóstico erróneo, una morfología dental alterada , un examen clínico defectuoso, un historial clínico deficiente del paciente y extracciones previas no detectadas o no mencionadas que pueden predisponer al operador a considerar otro diente como una réplica del extraído previamente son algunas de las causas de la extracción de un diente equivocado.
• Osteonecrosis: La osteonecrosis de la mandíbula es la destrucción progresiva del hueso en el sitio de una extracción. Se realizó un estudio de casos y controles con 191 casos y 573 controles para comprender la relación entre la osteonecrosis de la mandíbula y el uso previo de bisfosfonatos , medicamentos comúnmente recetados para tratar la osteoporosis . Todos los participantes eran mayores de 40 años, en su mayoría mujeres, y habían estado tomando bisfosfonatos durante seis meses o más. La presencia de osteonecrosis de la mandíbula se informó a partir del diagnóstico previo realizado por los dentistas en los expedientes médicos de los pacientes participantes (casos y controles). Los informes mostraron que las mujeres que usan bisfosfonatos durante más de dos años tienen diez veces más probabilidades de experimentar osteonecrosis de la mandíbula, mientras que las mujeres que los han tomado durante menos de dos años tienen cuatro veces más probabilidades de padecerla, en comparación con las mujeres que no los toman. Por lo tanto, es extremadamente importante informar al dentista sobre todos los medicamentos que se utilizan antes de una extracción para evitar la osteonecrosis. ^{[ 56 ]}

La extracción atraumática es una técnica novedosa para extraer dientes con un traumatismo mínimo en el hueso y los tejidos circundantes. Es especialmente útil en pacientes altamente susceptibles a complicaciones como hemorragia, necrosis o fractura mandibular. También puede preservar el hueso para la posterior colocación de implantes . ^{[ 57 ]} Las técnicas implican un uso mínimo de fórceps, que dañan las paredes del alvéolo, y se basan en su lugar en luxadores, elevadores y sindesmotomía. ^{[ 58 ]}

Tras una extracción dental, queda un hueco. Las opciones para rellenar este hueco se suelen registrar como "rellenar" y la elección la realizan el dentista y el paciente en función de varios factores.

Históricamente, las extracciones dentales se han utilizado para tratar diversas enfermedades. Antes del descubrimiento de los antibióticos , las infecciones dentales crónicas solían estar relacionadas con diversos problemas de salud, por lo que la extracción de un diente enfermo era un tratamiento común para varias afecciones médicas. Los instrumentos utilizados para las extracciones dentales se remontan a varios siglos atrás. En el siglo XIV, Guy de Chauliac inventó el pelícano dental, ^{[ 59 ]} que se utilizó hasta finales del siglo XVIII. El pelícano fue reemplazado por la llave dental ^{[ 60 ]} que, a su vez, fue reemplazada por las pinzas modernas en el siglo XIX. ^{[ 61 ]} Dado que las extracciones dentales pueden variar enormemente en dificultad, dependiendo del paciente y del diente, existe una amplia variedad de instrumentos para abordar situaciones específicas. En raras ocasiones, la extracción dental se utilizó como método de tortura, por ejemplo , para obtener confesiones forzadas. ^{[ 62 ]}

• Regeneración dental
• avulsión dental

• Extracción dental . Asociación Dental Americana . 6 de septiembre de 2013. Archivado del original el 16 de marzo de 2020. Consultado el 30 de agosto de 2019 .{{cite web}}: CS1 maint: bot: estado de la URL original desconocido ( enlace )