aducción aritenoidea

La aducción aritenoidea es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar la parálisis de las cuerdas vocales . Se utiliza una sutura para imitar la acción del músculo cricoaritenoideo lateral y posicionar la cuerda vocal paralizada más cerca de la línea media. Esto permite que ambas cuerdas vocales se unan y puede mejorar la capacidad de hablar y tragar en los pacientes afectados. La aducción aritenoidea se realiza a menudo junto con la tiroplastia de medialización .

Una de las funciones clave de la laringe es la fonación , la producción de sonido. La fonación requiere que las cuerdas vocales se aduzcan (se posicionen hacia la línea media) para que puedan encontrarse y vibrar juntas al expulsarse el aire entre ellas. Fisiológicamente, la glotis está cerrada por músculos laríngeos intrínsecos como el cricoaritenoideo lateral , el tiroaritenoideo y los músculos interaritenoideos . ^{[ 1 ]} Estos músculos actúan sobre los cartílagos aritenoides en los extremos posteriores de las cuerdas vocales y están inervados por los nervios laríngeos recurrentes izquierdo y derecho . El daño a estos nervios produce parálisis de las cuerdas vocales : la reducción de la movilidad y la incapacidad para aducir una o ambas cuerdas vocales. Muchos casos de parálisis de las cuerdas vocales se deben a traumatismos durante la cirugía. ^{[ 2 ]} Los síntomas incluyen ronquera, dificultad para proyectar la voz, dificultad para tragar y dolor de garganta.

El procedimiento de aducción aritenoidea alivia estos síntomas al posicionar manualmente la cuerda vocal paralizada hacia la línea media. Esto se logra pasando una sutura entre la apófisis muscular del cartílago aritenoides y el cartílago tiroides . ^{[ 3 ]} Esto rota el cartílago aritenoides y aduce la cuerda vocal.

• Se prefiere la anestesia local para la aducción del aritenoides, de modo que se pueda evaluar la voz durante el procedimiento.
• Se realiza una incisión horizontal en la piel, en el borde inferior del cartílago tiroides.
• Se realiza una incisión en el cartílago tiroides para pasar una sutura posteriormente durante el procedimiento.
• Se disecan los músculos infrahioideos, la faringe y la laringe para exponer la apófisis muscular del cartílago aritenoides.
• Se pasa una sutura permanente a través de la apófisis muscular.
• Se realiza un túnel en el cartílago tiroides y se pasa un extremo de la sutura a través de él.
• La sutura se ata y se fija a la abertura practicada en el cartílago tiroides.
• Las cuerdas vocales se observan mediante endoscopia para asegurar la correcta rotación del aritenoides.
• Se le pide al paciente que emita sonidos para evaluar la calidad de su voz y la posible necesidad de una tiroplastia simultánea.

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Las opciones para el tratamiento quirúrgico de la parálisis de las cuerdas vocales incluyen la inyección en las cuerdas vocales, la tiroplastia de medialización y la aducción aritenoidea. ^{[ 4 ]} Cada una de estas técnicas produce la medialización de la cuerda vocal paralizada. Sin embargo, la aducción aritenoidea se prefiere en casos donde existe una gran brecha glótica posterior o una desalineación vertical entre las cuerdas vocales. La aducción aritenoidea a menudo se realiza al mismo tiempo que una tiroplastia de medialización. Estudios en modelos animales sugieren que la combinación de ambos procedimientos produce mejores resultados que cuando se realiza cualquiera de ellos por separado. ^{[ 5 ]}

La aducción aritenoidea con o sin tiroplastia de medialización mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes con parálisis de las cuerdas vocales. Las medidas subjetivas de la calidad de la voz incluyen la escala de voz GBRAS (Grado, Aspereza, Soplo, Astenia, Tensión), el Índice de Discapacidad Vocal y el cierre del espacio glótico. Las medidas objetivas incluyen el tiempo medio y máximo de fonación, el flujo de aire fonatorio y la relación señal-ruido. ^{[ 9 ]} La aducción aritenoidea produce mejoras en todos estos parámetros. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

La aducción aritenoidea es técnicamente más compleja que la inyección en las cuerdas vocales o la tiroplastia de medialización, y requiere un aprendizaje considerable. ^{[ 12 ]} Se ha informado de una mayor incidencia de complicaciones en la aducción aritenoidea en comparación con la tiroplastia de medialización. ^{[ 14 ]}

Las posibles complicaciones incluyen:

• Infección de la herida
• Edema
• Hematoma
• espasmos de las cuerdas vocales

Como consecuencia de estas complicaciones, puede ser necesaria la intubación y/o la traqueotomía .