Bacteriuria

La bacteriuria es la presencia de bacterias en la orina . ^{[ 1 ]} La bacteriuria acompañada de síntomas es una infección del tracto urinario, mientras que la que no los presenta se conoce como bacteriuria asintomática. ^{[ 1 ] [ 2 ]} El diagnóstico se realiza mediante análisis de orina o urocultivo. ^{[ 3 ]} Escherichia coli es la bacteria más común que se encuentra. ^{[ 1 ]} Generalmente, no se debe realizar la prueba a las personas sin síntomas. ^{[ 3 ]} El diagnóstico diferencial incluye la contaminación . ^{[ 1 ]}

Si hay síntomas, el tratamiento generalmente es con antibióticos . ^{[ 3 ]} La bacteriuria asintomática generalmente no requiere tratamiento. ^{[ 4 ]} Las excepciones pueden incluir mujeres embarazadas , personas que han recibido un trasplante renal recientemente , niños pequeños con reflujo vesicoureteral significativo y personas sometidas a cirugía del tracto urinario . ^{[ 3 ] [ 4 ]}

La bacteriuria asintomática está presente en aproximadamente el 3% de las mujeres de mediana edad sanas. ^{[ 5 ]} En residencias de ancianos, las tasas alcanzan el 50% entre las mujeres y el 40% entre los hombres. ^{[ 5 ]} En quienes tienen un catéter urinario permanente a largo plazo , las tasas son del 100%. ^{[ 5 ]} Hasta el 10% de las mujeres tienen una infección del tracto urinario en un año determinado y la mitad de todas las mujeres tienen al menos una infección en algún momento de sus vidas. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Existe un mayor riesgo de bacteriuria asintomática o sintomática durante el embarazo debido a los cambios fisiológicos que ocurren en la mujer embarazada, los cuales promueven el crecimiento de patógenos no deseados en el tracto urinario. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

La prueba de bacteriuria se realiza habitualmente en personas con síntomas de infección del tracto urinario. También se realiza en ciertas poblaciones que no pueden sentir ni expresar síntomas de infección cuando presentan síntomas inespecíficos. Por ejemplo, la confusión u otros cambios en el comportamiento pueden ser un signo de infección en personas mayores. La detección de bacteriuria asintomática durante el embarazo es una práctica común en muchos países, pero resulta controvertida.

• El método de referencia para detectar la bacteriuria es el cultivo bacteriano , que identifica la concentración de células bacterianas en la orina. El cultivo suele combinarse con pruebas posteriores mediante métodos bioquímicos o MALDI-TOF , que permiten identificar la especie bacteriana causante , y pruebas de sensibilidad a los antibióticos . El cultivo de orina es cuantitativo y muy fiable, pero puede tardar al menos un día en obtener un resultado y es costoso. ^{[ 8 ] [ 14 ]} La miniaturización del cultivo bacteriano en formato de tira reactiva, la tira reactiva digital, ^{[ 15 ]} permite la detección, identificación y cuantificación bacteriana de la bacteriuria en 10-12 horas en el punto de atención . Los médicos suelen tratar la bacteriuria sintomática basándose en los resultados de la prueba de tira reactiva de orina mientras esperan los resultados del cultivo.
• La bacteriuria generalmente se puede detectar mediante una tira reactiva de orina . La prueba de nitritos detecta bacterias reductoras de nitratos si crecen en grandes cantidades en la orina. Un resultado negativo en la tira reactiva no descarta la bacteriuria, ya que no todas las bacterias que pueden colonizar el tracto urinario son reductoras de nitratos. La prueba de esterasa leucocitaria detecta indirectamente la presencia de leucocitos ( glóbulos blancos ) en la orina, lo que puede estar asociado con una infección del tracto urinario. En las personas mayores, la prueba de esterasa leucocitaria suele ser positiva incluso en ausencia de infección. La tira reactiva de orina es de fácil acceso y proporciona resultados rápidos, pero a menudo poco fiables. Algunos organismos, como Chlamydia y Ureaplasma urealyticum, producen una reacción negativa a la esterasa leucocitaria.
• La microscopía también puede utilizarse para detectar bacteriuria. Sin embargo, rara vez se emplea en la práctica clínica habitual, ya que requiere más tiempo y equipo, y no permite la identificación ni la cuantificación fiables de la especie bacteriana causante.

Se presume la bacteriuria si se aísla una sola especie bacteriana en una concentración mayor a 100 000 unidades formadoras de colonias por mililitro de orina en muestras de orina de chorro medio obtenidas mediante micción espontánea. ^{[ 16 ]} En muestras de orina obtenidas de mujeres, existe riesgo de contaminación bacteriana por la flora vaginal. Por lo tanto, en investigación, generalmente se analiza una segunda muestra para confirmar la bacteriuria asintomática en mujeres. Para la orina recolectada mediante cateterismo vesical en hombres y mujeres, una sola muestra de orina con más de 100 000 unidades formadoras de colonias de una sola especie por mililitro se considera diagnóstica. ^{[ 16 ]} El umbral para que las mujeres presenten síntomas de ITU puede ser tan bajo como 100 unidades formadoras de colonias de una sola especie por mililitro. Sin embargo, los laboratorios clínicos suelen informar que las bacterias por debajo de un umbral de 10 000 unidades formadoras de colonias por mililitro no presentan crecimiento bacteriano. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

Utilizando técnicas especiales, también se han encontrado ciertas bacterias no patógenas en la orina de personas sanas. ^{[ 19 ]} Estas forman parte de la microbiota residente . ^{[ 19 ]}

La decisión de tratar la bacteriuria depende de la presencia de síntomas acompañantes y comorbilidades .