Derivación atriocava

Un shunt atriocavo (SCA) es un shunt quirúrgico intraoperatorio entre la aurícula del corazón y la vena cava inferior . Se utiliza durante la reparación de lesiones vasculares yuxtahepáticas (junto al hígado ) de mayor tamaño , como una lesión en la vena cava inferior. Las lesiones de la vena cava inferior son complejas, siendo las que se encuentran detrás del hígado las más difíciles de reparar.

La lesión de la vena cava adyacente al hígado y/o a las venas hepáticas conectadas suele provocar hemorragias fatales. Los pacientes pueden ingresar ya en estado de shock hemorrágico , produciéndose la muerte incluso antes de localizar la zona de sangrado. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Quirúrgicamente, el acceso a la zona es difícil, ya que está cubierta en gran parte por el hígado. En 1968, Schrock et al. informaron sobre el primer uso del ACS. ^{[ 3 ]} Diseñaron este abordaje tras observar que, por encima de las venas renales, solo la vena suprarrenal derecha, las venas hepáticas y las venas frénicas inferiores desembocan en la vena cava inferior. ^{[ 2 ]}

Una revisión de 1988 realizada por Burch et al. analizó su experiencia con el SCA en 31 pacientes. ^{[ 2 ]} Indicaron que “pocas maniobras técnicas en cirugía son tan dramáticas o desesperadas como el uso del shunt atriocaval  ...”. El noventa por ciento de los pacientes ingresaron en estado de shock. En el 74%, la vena cava estaba directamente afectada. Además de la laparotomía para acceder al espacio retrohepático, es necesaria una toracotomía para localizar la aurícula y poder insertar el stent, generalmente un tubo torácico de 36 French . El stent se fija con torniquetes. Los problemas durante la cirugía incluyen hemorragias incontrolables y dificultades técnicas para colocar el shunt a tiempo. Seis pacientes sobrevivieron (aproximadamente el 20%). ^{[ 2 ]}

Pachter et al. idearon un abordaje transhepático para acceder a la vena cava inferior. ^{[ 4 ]} Otro abordaje puede ser la colocación de una derivación cava con balón introducida desde la vena femoral en la ingle. ^{[ 5 ]}

Buckmann et al. indican que la lesión de las venas yuxtahepáticas puede no requerir necesariamente cirugía si el hematoma está contenido. ^{[ 6 ]}