Audiometría

Durante muchos años se utilizaron de forma esporádica diversos dispositivos capaces de producir sonidos de intensidad controlada. Los primeros tipos eran similares a un reloj, que emitían sonido aéreo a través de los tubos de un estetoscopio; el cabezal distribuidor de sonido tenía una válvula que podía cerrarse gradualmente. Otro modelo utilizaba un martillo accionado para golpear una varilla metálica y producir el sonido de prueba; en otro, se golpeaba un diapasón. El primer dispositivo de medición de este tipo para evaluar la audición fue descrito por Wolke (1802). ^{[ 3 ]}

Tras el desarrollo de la bobina de inducción en 1849 y de los transductores de audio (teléfono) en 1876, se inventaron diversos audiómetros en Estados Unidos y en el extranjero. Estos primeros audiómetros se conocían como audiómetros de bobina de inducción debido a...

• Hughes 1879
• Hartmann 1878

En 1885, Arthur Hartmann diseñó una "Tabla Auditiva" que incluía la representación de los diapasones de los oídos izquierdo y derecho en el eje x y el porcentaje de audición en el eje y.

En 1899, Carl E. Seashore, profesor de psicología en la Universidad de Iowa, Estados Unidos, introdujo el audiómetro como instrumento para medir la agudeza auditiva, ya fuera en el laboratorio, el aula o el consultorio del psicólogo o audiólogo. El instrumento funcionaba con pilas y emitía un tono o un clic; contaba con un atenuador con una escala de 40 pasos. Su máquina se convirtió en la base de los audiómetros que posteriormente fabricó Western Electric.

• Cordia C. Bunch 1919

El concepto de un audiograma de frecuencia versus sensibilidad (amplitud) de la sensibilidad auditiva humana fue concebido por el físico alemán Max Wien en 1903. Las primeras implementaciones de tubos de vacío, en noviembre de 1919, dos grupos de investigadores —KL Schaefer y G. Gruschke, B. Griessmann y H. Schwarzkopf— demostraron ante la Sociedad Otológica de Berlín dos instrumentos diseñados para evaluar la agudeza auditiva. Ambos estaban construidos con tubos de vacío. Sus diseños eran característicos de los dos tipos básicos de circuitos electrónicos utilizados en la mayoría de los dispositivos de audio electrónicos durante las dos décadas siguientes. Ninguno de los dos dispositivos se comercializó durante algún tiempo, aunque el segundo se fabricaría bajo el nombre de "Otaudion". El Western Electric 1A, desarrollado por <who>, se construyó en 1922 en Estados Unidos. No fue hasta 1922 que el otorrinolaringólogo Dr. Edmund P. Fowler y los físicos Dr. Harvey Fletcher y Robert Wegel, de Western Electric Co., emplearon por primera vez la frecuencia en intervalos de octava, representada en el eje x, y la intensidad, en sentido descendente, en el eje y, como indicador del grado de pérdida auditiva. Fletcher y sus colaboradores también acuñaron el término "audiograma" en ese momento.

Gracias a los avances tecnológicos posteriores, la capacidad de realizar pruebas de conducción ósea se convirtió en un componente estándar de todos los audiómetros de Western Electric en 1928.

En 1967, Sohmer y Feinmesser fueron los primeros en publicar respuestas auditivas del tronco encefálico (ABR, por sus siglas en inglés), registradas con electrodos de superficie en humanos, que demostraron que los potenciales cocleares podían obtenerse de forma no invasiva.

En 1978, David Kemp informó que la energía sonora producida por el oído podía detectarse en el conducto auditivo: las emisiones otoacústicas. El primer sistema comercial para detectar y medir las emisiones otoacústicas se fabricó en 1988.

El sistema auditivo está compuesto por tejidos epiteliales, óseos, vasculares, nerviosos y neocorticales. Sus divisiones anatómicas son el conducto auditivo externo y la membrana timpánica, el oído medio, el oído interno, el nervio auditivo VIII y las porciones de la neocorteza encargadas del procesamiento auditivo central.

Las ondas sonoras entran en el oído externo y viajan a través del conducto auditivo externo hasta llegar a la membrana timpánica, provocando la vibración de esta y de la cadena de huesecillos auditivos que la rodea. El movimiento del estribo contra la ventana oval genera ondas en los fluidos de la cóclea, lo que hace vibrar la membrana basilar. Esto estimula las células sensoriales del órgano de Corti, situado sobre la membrana basilar, para que envíen impulsos nerviosos a las áreas centrales de procesamiento auditivo del cerebro, la corteza auditiva , donde se percibe e interpreta el sonido.

• ISO 7029:2000 y BS 6951

La audiometría subjetiva requiere la cooperación del sujeto y se basa en respuestas subjetivas que pueden ser tanto cualitativas como cuantitativas, e implican atención (concentración), tiempo de reacción, etc.

• Las pruebas de audición diferencial se realizan con un diapasón  de baja frecuencia (generalmente 512 Hz) . Se utilizan para evaluar la audición asimétrica y las diferencias entre la conducción aérea y ósea. Son pruebas físicas manuales sencillas y no generan un audiograma.
  • Prueba de Weber
  • Prueba de Bing
  • Prueba de Rinne
  • Prueba de Schwabach , una variante de la prueba de Rinne
• La audiometría tonal es una prueba auditiva estandarizada en la que se registran en un audiograma, para cada oído, los umbrales de audición por vía aérea en decibelios (dB) para un conjunto de frecuencias fijas entre 250  Hz y 8000  Hz. Se realiza una medición independiente para la conducción ósea. También existe la audiometría tonal de alta frecuencia, que abarca el rango de frecuencias desde 8000  Hz hasta 16 000  Hz.
• Prueba de ruido de ecualización de umbral (TEN)
• Prueba de diferencia de nivel de enmascaramiento (MLD)
• Prueba de curva de sintonización psicoacústica (o psicofísica)
• La audiometría verbal es una prueba de audición diagnóstica diseñada para evaluar el reconocimiento de palabras o del habla . Se ha convertido en una herramienta fundamental en la evaluación de la pérdida auditiva. Junto con la audiometría tonal, puede ayudar a determinar el grado y el tipo de pérdida auditiva. La audiometría verbal también proporciona información sobre la incomodidad o la tolerancia a los estímulos del habla y sobre la capacidad de reconocimiento de palabras. Además, la información obtenida mediante la audiometría verbal puede ayudar a determinar la ganancia adecuada y la salida máxima de los audífonos y otros dispositivos de amplificación para pacientes con pérdidas auditivas significativas, y a evaluar su audición en entornos ruidosos. La audiometría verbal también facilita la gestión de la rehabilitación audiológica.

La audiometría del habla puede incluir:

• • umbral de conciencia del habla
  • umbral de reconocimiento de voz
  • Reconocimiento de palabras supraliminal
  • Prueba de oraciones
  • Prueba de escucha dicótica
  • Determinación de los niveles de sonoridad
• La audiometría de Békésy, también llamada audiometría de decaimiento, es una prueba en la que el sujeto controla los aumentos y disminuciones de intensidad a medida que la frecuencia del estímulo cambia gradualmente, de modo que recorre el umbral auditivo en todo el rango de frecuencias evaluado. Esta prueba es rápida y fiable, por lo que se utilizaba con frecuencia en contextos militares e industriales.
• Audiometría infantil
  • audiometría lúdica condicionada
  • audiometría de observación del comportamiento
  • audiometría por refuerzo visual

La audiometría objetiva se basa en mediciones físicas, acústicas o electrofisiológicas y no depende de la cooperación ni de las respuestas subjetivas del sujeto.

• La prueba de estimulación calórica/reflejo utiliza la diferencia de temperatura entre agua o aire caliente y frío introducido en el oído para detectar daño neuronal. La estimulación calórica del oído produce movimientos oculares rápidos de lado a lado, denominados nistagmo . La ausencia de nistagmo puede indicar daño en el nervio auditivo. Esta prueba suele realizarse como parte de otra prueba llamada electronistagmografía.
• La electronistagmografía (ENG) utiliza electrodos cutáneos y un dispositivo de registro electrónico para medir el nistagmo provocado por procedimientos como la estimulación calórica del oído.
• Audiometría de impedancia acústica : La audiometría de impedancia es una técnica objetiva que evalúa la función del oído medio mediante tres procedimientos: impedancia estática, timpanometría y medición del umbral de sensibilidad del reflejo acústico. La audiometría de impedancia es superior a la audiometría tonal para detectar patologías del oído medio.
  • Timpanometría
  • Umbrales del reflejo acústico
  • Reflectometría acústica
  • audiometría de absorción de banda ancha, también llamada timpanometría 3D
• Audiometría de potenciales evocados
  • Audiometría de potenciales evocados auditivos corticales (CAEP) N1-P2
  • La prueba ABR es una prueba neurológica que evalúa la función auditiva del tronco encefálico en respuesta a estímulos auditivos (clics).
  • La electrococleografía, una variante de la prueba de potenciales evocados auditivos del tronco encefálico (ABR), evalúa la función de transmisión de impulsos de la cóclea en respuesta a estímulos auditivos (clics). Se utiliza con mayor frecuencia para detectar hidropesía endolinfática en el diagnóstico y la evaluación de la enfermedad de Ménière.
  • Audiometría de respuesta de estado estable de audio (ASSR, por sus siglas en inglés)
  • Prueba de potencial miogénico evocado vestibular (VEMP), una variante de ABR que evalúa la integridad del sáculo.
• Audiometría por emisiones otoacústicas : esta prueba permite diferenciar entre los componentes sensoriales y neurales de la pérdida auditiva neurosensorial.
  • Audiometría mediante emisiones otoacústicas por productos de distorsión (DPOAE).
  • Audiometría de emisiones otoacústicas transitorias evocadas (TEOAE)
  • Audiometría mediante emisiones otoacústicas de frecuencia sostenida (SFOAE): actualmente, las SFOAE no se utilizan clínicamente.
• Audiometría in situ : una técnica para medir no solo el estado del sistema auditivo de la persona, sino también las características de los dispositivos de reproducción de sonido, audífonos intracanales , conductos y tubos de sonido de los audífonos. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

El objetivo principal de la audiometría es la evaluación del estado auditivo y la pérdida auditiva, incluyendo su extensión, tipo y configuración.

• Existen cuatro grados definidos de pérdida auditiva: leve, moderada, grave y profunda.
• La pérdida auditiva se puede dividir en cuatro tipos: pérdida auditiva conductiva, pérdida auditiva neurosensorial, trastornos del procesamiento auditivo central y tipos mixtos.
• La pérdida auditiva puede ser unilateral o bilateral, de aparición repentina o progresiva, y temporal o permanente.

La pérdida auditiva puede deberse a diversos factores, como la herencia, afecciones congénitas, factores relacionados con la edad (presbiacusia) y factores adquiridos como la pérdida auditiva inducida por el ruido, sustancias químicas y fármacos ototóxicos, infecciones y traumatismos físicos.

El ruido laboral y ambiental es la causa más frecuente de pérdida auditiva en Estados Unidos y en otros lugares.