gastritis atrófica

La gastritis atrófica es un proceso de inflamación crónica de la mucosa gástrica del estómago , que lleva a la pérdida de células glandulares gástricas y su eventual reemplazo por tejidos intestinales y fibrosos . Como resultado, la secreción estomacal de sustancias esenciales como el ácido clorhídrico , la pepsina y el factor intrínseco se ve afectada, lo que lleva a problemas digestivos . Los más comunes son la anemia perniciosa que posiblemente lleva a la deficiencia de vitamina B ₁₂ ; y la malabsorción de hierro, que lleva a la anemia por deficiencia de hierro . ^[²^] Puede ser causada por una infección persistente con Helicobacter pylori , o puede ser de origen autoinmune . Las personas con gastritis atrófica autoinmune ( gastritis tipo A ) tienen estadísticamente más probabilidades de desarrollar carcinoma gástrico (una forma de cáncer de estómago ), tiroiditis de Hashimoto y aclorhidria .

La gastritis tipo A afecta principalmente al fondo (cuerpo) del estómago y es más común en la anemia perniciosa . ^{[ 1 ]} La gastritis tipo B afecta principalmente al antro y es más común en la infección por H. pylori . ^{[ 1 ]}

Signos y síntomas

Algunas personas con gastritis atrófica pueden ser asintomáticas. Los pacientes sintomáticos son mayoritariamente mujeres, y los signos de gastritis atrófica son los asociados a la deficiencia de hierro: fatiga, síndrome de piernas inquietas , uñas quebradizas, caída del cabello , deterioro de la función inmunitaria y dificultad en la cicatrización de heridas. ^{[ 3 ]} Otros síntomas, como el retraso del vaciamiento gástrico (80%), los síntomas de reflujo (25%), la neuropatía periférica (25% de los casos), las anomalías autonómicas y la pérdida de memoria, son menos frecuentes y se presentan en el 1%-2% de los casos. También se han descrito trastornos psiquiátricos, como manía, depresión, trastorno obsesivo-compulsivo , psicosis y deterioro cognitivo. ^{[ 4 ]}

Aunque la gastritis atrófica autoinmune afecta la absorción de hierro y vitamina B12 _, la deficiencia de hierro se detecta a una edad más temprana que la anemia perniciosa. ^{[ 3 ]}

Condiciones asociadas

Las personas con gastritis atrófica también tienen un mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma gástrico. ^{[ 5 ]}

Causas

Investigaciones recientes han demostrado que la gastritis atrófica metaplásica autoinmune (AMAG) es el resultado del ataque del sistema inmunitario a las células parietales . ^{[ 6 ]}

La gastritis atrófica metaplásica ambiental (GAME) se debe a factores ambientales, como la dieta y la infección por H. pylori . La GAME generalmente se limita al cuerpo del estómago. Los pacientes con GAME también tienen un mayor riesgo de carcinoma gástrico. ^{[ 7 ]}

Fisiopatología

La gastritis atrófica metaplásica autoinmune (GAMA) es una forma hereditaria de gastritis atrófica caracterizada por una respuesta inmune dirigida contra las células parietales y el factor intrínseco. ^{[ 6 ]}

La aclorhidria induce hiperplasia de células G (productoras de gastrina), lo que conduce a hipergastrinemia. La gastrina ejerce un efecto trófico sobre las células enterocromafines (las células ECL son responsables de la secreción de histamina ) y se postula que es uno de los mecanismos que explican la transformación maligna de las células ECL en tumores carcinoides en la AMAG. ^{[ 8 ]}

Diagnóstico

La detección de APCA (anticuerpos antiparietales) , anticuerpos antifactor intrínseco (AIFA) y anticuerpos contra Helicobacter pylori (HP) junto con la gastrina sérica son eficaces para fines diagnósticos. ^{[ 9 ]}

Histopatología de la mucosa antral con atrofia. Tinción de hematoxilina y eosina (H&E) 10×. Mucosa gástrica antral con atrofia acentuada debido a la sustitución por una extensa metaplasia intestinal.
Histopatología de la mucosa fúndica con atrofia. Tinción de hematoxilina-eosina (H&E) 10×; recuadro 20×. Mucosa gástrica fúndico-corporal con pérdida extensa de glándulas gástricas, parcialmente reemplazadas por metaplasia pseudopilórica.

Clasificación

La idea de que la gastritis atrófica podría clasificarse según el nivel de progresión como "tipo cerrado" o "tipo abierto" se sugirió en estudios anteriores, ^{[ 10 ]} pero no existe una clasificación universalmente aceptada hasta 2017. ^{[ 9 ]}

Tratamiento

La suplementación con ácido fólico en pacientes con deficiencia puede mejorar los hallazgos histopatológicos de la gastritis atrófica crónica y reducir la incidencia de cáncer gástrico. ^{[ 11 ]}

Véase también

gastritis crónica

Referencias

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