Reflejo plantar

El reflejo plantar es un reflejo superficial que se produce cuando se estimula la planta del pie con un instrumento romo. El reflejo puede presentarse de dos formas. En adultos sanos, el reflejo plantar provoca una respuesta hacia abajo del dedo gordo ( flexión ).

La respuesta ascendente ( extensión o dorsiflexión) del dedo gordo del pie se conoce como respuesta de Babinski o signo de Babinski , en honor al neurólogo Joseph Babinski . La presencia del signo de Babinski permite identificar enfermedades de la médula espinal y el cerebro en adultos, y también se presenta como un reflejo primitivo en lactantes . ^{[ 1 ]}

Aunque Babinski lo describió por primera vez en la literatura médica en 1896, ^{[ 2 ]} el reflejo se ha identificado en el arte al menos desde la Virgen con el Niño y un ángel de Botticelli , pintada a mediados del siglo XV . ^{[ 3 ]}

Se frota la cara lateral de la planta del pie con un instrumento romo o dispositivo, para evitar dolor, molestias o lesiones en la piel; el instrumento se desliza desde el talón siguiendo una curva hasta los dedos ^{[ 4 ]} ( almohadillas metatarsianas ). Muchos martillos de reflejos se estrechan en el extremo del mango hasta una punta que se utilizaba antiguamente para evaluar el reflejo plantar; debido al endurecimiento de las normas de control de infecciones , esto ya no se recomienda. Se debe utilizar un dispositivo de un solo uso o la uña del pulgar.

Hay tres respuestas posibles:

• Flexión: los dedos del pie se curvan hacia abajo y hacia adentro, y el pie se invierte ; esta es la respuesta que se observa en adultos sanos.
• Indiferente: no hay respuesta. Esto se denomina respuesta neutral y no tiene relevancia clínica, ya que no descarta patología. ^{[ 5 ]}
• Extensor: el dedo gordo se dorsiflexiona y los demás dedos se extienden en abanico. Si se observa en un adulto, indica daño al sistema nervioso central , pero es un reflejo normal en los bebés (véase más abajo). También se conoce como signo de Babinski.

A medida que se expande la lesión responsable del signo, también lo hace el área desde la cual se puede obtener la respuesta aferente de Babinski. La respuesta de Babinski también es normal durante el sueño y después de caminar durante un período prolongado.

El signo de Babinski puede indicar una lesión de la neurona motora superior que constituye un daño al tracto corticoespinal . En ocasiones, un reflejo plantar patológico es el primer y único indicio de un proceso patológico grave, y un reflejo plantar claramente anormal suele dar lugar a investigaciones neurológicas detalladas, que incluyen una tomografía computarizada del cerebro o una resonancia magnética de la columna vertebral, así como una punción lumbar para el estudio del líquido cefalorraquídeo .

La frase "signo de Babinski negativo" se utiliza a veces para la respuesta plantar flexora normal. ^{[ 6 ]}

El reflejo de Hoffmann se describe a veces como el equivalente en las extremidades superiores del signo de Babinski ^{[ 12 ]} porque ambos indican disfunción de la motoneurona superior . Mecánicamente, difieren significativamente; el reflejo flexor de los dedos es un reflejo espinal monosináptico simple que involucra al flexor profundo de los dedos y que normalmente está completamente inhibido por las motoneuronas superiores. La vía que produce la respuesta plantar es más compleja y no es monosináptica.

El reflejo plantar puede provocarse de diversas maneras, descritas a finales del siglo XIX y principios del XX. Estas tienen sus propios epónimos. ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

• Signo de Bing : múltiples pinchazos en el dorso del pie.
• Signo de Cornell : rascado a lo largo del lado interno del tendón extensor largo del dedo gordo del pie.
• Signo de Chaddock : acariciar el maléolo lateral.
• El signo de Doug : estimulación eléctrica de los nervios periféricos durante un estudio de conducción nerviosa.
• Signo de Gonda : flexionar y soltar repentinamente el cuarto dedo del pie.
• Signo de Gordon : apretar el músculo de la pantorrilla.
• Signo de Moniz : flexión plantar pasiva y forzada del tobillo.
• Signo de Oppenheim : aplicar presión en el lado medial de la tibia.
• Signo de Schaeffer : compresión del tendón de Aquiles.
• Signo de Silva : pellizco del músculo recto femoral ^{[ 15 ]}
• Signo de Stransky : abducción vigorosa y posterior liberación repentina del dedo meñique del pie.
• Signo de Strümpell : el paciente intenta flexionar la rodilla contra resistencia.
• Reflejo de Throckmorton : percusión sobre la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie.