Análisis de barreras

El análisis de barreras es una herramienta de evaluación rápida que se utiliza en proyectos de cambio de conducta . El objetivo del análisis de barreras es identificar los determinantes conductuales de una conducta en particular para que se puedan desarrollar mensajes, estrategias y actividades de apoyo para el cambio social y de conducta más eficaces. El análisis de barreras es un método relativamente fácil de utilizar que se puede llevar a cabo en un corto período de tiempo, lo que permite a los implementadores tomar decisiones rápidamente en función de los resultados. Este método se ha utilizado en 39 organizaciones y agencias (entre ellas, UNICEF y muchas OING) en 59 países. El manual de capacitación está disponible en inglés, español, francés y árabe.

El análisis de barreras (BA) fue desarrollado en 1990 por Tom Davis, MPH, ganador del premio APHA Gordon-Wyon 2012 para la salud pública, la epidemiología y la práctica orientadas a la comunidad. El BA fue popularizado tanto por Bonnie Kittle MPH como por Davis, quienes recibieron el premio de reconocimiento de supervivencia infantil Dory Storm en parte debido a su trabajo en esta herramienta. El BA se basa en el modelo de creencias de salud y en la teoría de la acción razonada . ^[1] Desde entonces, ha sido adoptado por al menos 39 organizaciones que trabajan en 59 países de todo el mundo (57 de los cuales son países de ingresos bajos y medios) para estudiar los determinantes de los comportamientos relacionados con la salud, la nutrición, el agua, el saneamiento e higiene (WASH), la agricultura/seguridad alimentaria, la educación, la protección infantil, la salud sexual y reproductiva, la prevención de lesiones (por ejemplo, la educación sobre el riesgo de artefactos explosivos), la planificación urbana y otras áreas temáticas. La metodología ha seguido evolucionando a medida que se ha probado en diferentes entornos. Se ha utilizado principalmente para el desarrollo internacional, aunque también se ha utilizado y enseñado en el mundo desarrollado (por ejemplo, por el gobierno de la ciudad de Baltimore para el análisis del uso de los botes de basura, ^[2] Feed the Children ^[3] y Hunger Free NYC ^[4] para analizar la participación en el programa de comidas de verano del USDA, y la Honey Bee Health Coalition ^[5] ). En 2020 y 2021, varias organizaciones utilizaron el análisis de barreras para estudiar las barreras y los facilitadores de la aceptación de la vacuna contra la COVID-19. Los resúmenes de los resultados de estos estudios de análisis de barreras sobre la aceptación de la vacuna contra la COVID-19 en Bangladesh, la República Democrática del Congo, la India, Myanmar, Kenia y Tanzania están disponibles públicamente.

El análisis de barreras se puede utilizar al comienzo de un programa de cambio de conducta para determinar los mensajes y las actividades clave para la intervención. También se puede utilizar en un programa en curso, centrándose en las conductas que no han cambiado para entender qué es lo que impide que se produzcan.

El propósito del análisis de barreras es identificar los determinantes del cambio de conducta entre un público objetivo específico. Los cuatro determinantes más comunes son la autoeficacia percibida , las normas sociales percibidas, las consecuencias positivas percibidas y las consecuencias negativas percibidas. Otros determinantes que se estudian incluyen la gravedad percibida, la susceptibilidad/riesgo percibido, la eficacia de la acción percibida, la voluntad divina percibida, las señales para la acción/recordatorios, el acceso, la política y la cultura. Por lo general, los investigadores entrevistan a 45 "hacedores" (personas que ya practican la conducta) y a 45 "no hacedores" (personas que no practican la conducta) y comparan las respuestas. Cuando se utilizan estas muestras de 45/45, una diferencia de 15 puntos porcentuales o más entre las dos categorías de entrevistados suele ser estadísticamente significativa, pero se utiliza una tabla de tabulación de BA especial para comprobar la significación estadística.

Los pasos principales de un estudio de análisis de barreras son: 1. Se elige un comportamiento para el estudio. Por lo general, se trata de un comportamiento que se espera que genere un impacto o resultados positivos significativos si se adopta y uno en el que los altos niveles de adopción han sido difíciles de alcanzar en una población particular a pesar de la promoción anterior del comportamiento. 2. Se utiliza un cuestionario de análisis de barreras estándar que incluye preguntas abiertas y cerradas para crear un cuestionario de análisis de barreras para estudiar el comportamiento en particular utilizando esta guía. Las primeras preguntas se utilizan para identificar a los "hacedores" y "no hacedores" del comportamiento que se está estudiando, y las preguntas restantes se basan en doce determinantes conductuales diferentes. A veces, se agregan preguntas que corresponden a determinantes adicionales según una revisión de la literatura (por ejemplo, agregar preguntas sobre la confianza y la seguridad percibidas para un análisis de barreras sobre las vacunas COVID-19). 3. Se realizan entrevistas con 45 o más hacedores y 45 o más no hacedores del comportamiento. Las entrevistas se pueden realizar por teléfono, en persona o mediante una encuesta en línea. 4. Los resultados se tabulan, generalmente por los encuestadores o el personal del programa. 5. Los resultados se introducen en una tabla de tabulación de análisis de barreras de MS Excel fácil de usar. Esta hoja de cálculo genera razones de probabilidades, riesgos relativos estimados y valores p para que los usuarios puedan ver qué diferencias entre los practicantes y los no practicantes son estadísticamente significativas y el grado de asociación entre respuestas particulares y el comportamiento. Las declaraciones de resultados se generan automáticamente en la hoja de cálculo (por ejemplo, "Los practicantes tienen 4,2 veces más probabilidades de dar esta respuesta que los no practicantes"). 6. El personal y las partes interesadas utilizan los hallazgos sobre las diferencias significativas entre los practicantes y los no practicantes para crear mensajes y actividades útiles que aprovechen los facilitadores y reduzcan las barreras a la adopción del comportamiento que se está estudiando. (Las instrucciones para este paso se incluyen en la lección n.° 13 de la Guía práctica para realizar un análisis de barreras). Se pueden desarrollar indicadores de seguimiento para realizar un seguimiento de los cambios en los determinantes clave.

• Presentación narrada del análisis de barreras (por el desarrollador original, Tom Davis)
• Presentación narrada de la evidencia para el análisis de barreras
• Presentación de 2021 sobre los resultados del análisis de barreras para la aceptación de la vacuna contra la COVID-19 ante el Grupo de trabajo sobre demanda de vacunas contra la COVID-19 en África dirigido por UNICEF
• Manual del facilitador del análisis de barreras
• Una guía práctica para el análisis de barreras (Kittle, 2013)
• Versión en francés del manual de formación de BA
• Versión en español del manual de formación de BA
• Versión árabe del manual de formación de BA
• Informe de UNICEF y el Programa Mundial de Alimentos sobre análisis de barreras y entrevistas cualitativas en profundidad en Cisjordania y la Franja de Gaza (seis comportamientos nutricionales)
• Barreras al uso de letrinas para la defecación entre madres de niños menores de 59 meses (artículo de revista revisado por pares)
• Identificación de barreras y facilitadores de la lactancia materna exclusiva en los distritos de Mwenezi y Chiredzi, Zimbabue (artículo de revista revisado por pares, 2020)
• Análisis de barreras en un programa de suplementación de hierro y ácido fólico a las madres en Madagascar (USAID-IYCN)
• Los determinantes del comportamiento de lavado de manos entre las mujeres desplazadas internamente en dos campamentos de la región del Kurdistán de Irak (artículo de revista revisado por pares)
• Consorcio WASH de Liberia: Informe de análisis de barreras en Liberia, marzo de 2020
• Informe de análisis de barreras del proyecto ENSURE de World Vision Zimbabwe y CARE Zimbabwe (cuatro comportamientos nutricionales)
• Uso del análisis de barreras para fundamentar la estrategia de comunicación para el cambio de comportamiento (trabajo de maestría de 2010 de M Zafimanjaka)
• Plan de respuesta humanitaria mundial de la OMS para la COVID-19, OMS. Mención de BA en la pág. 15.
• Análisis de barreras y educación sobre los riesgos de los artefactos explosivos
• Análisis de las barreras para el consumo diario adecuado de frutas y verduras entre los residentes de bajos ingresos de Hanoi (Vietnam) e Ibadan (Nigeria)
• Un análisis cualitativo de los facilitadores y los obstáculos para la lactancia materna entre las madres negras en el área metropolitana de New Haven
• Determinantes del lado de la demanda de la vacunación oportuna con la vacuna oral contra la polio en las áreas de la red de movilización social del proyecto contra la polio del Grupo CORE en Uttar Pradesh, India
• Consumo de alimentos ricos en hierro entre las adolescentes de Nepal: identificación de los determinantes conductuales
• Barreras para la reducción de la ingesta de sal en la dieta de pacientes hipertensos (artículo de revista revisado por pares)
• Análisis de barreras como herramienta para orientar la planificación de actividades de extensión: perspectivas desde Guatemala
• Análisis de barreras para mejorar la utilización de un nuevo programa de detección del cáncer de cuello uterino en las zonas rurales de Senegal (artículo de revista revisado por pares)
• Análisis de las barreras que impiden la alimentación de lactantes y niños pequeños y la nutrición materna entre los desplazados internos en el norte y el sur de Siria (artículo de una revista revisada por pares)
• Exploración de los determinantes conductuales de la aceptación de la vacuna contra la COVID-19 entre una población urbana de Bangladesh: implicaciones para las intervenciones de cambio de comportamiento (artículo de revista revisado por pares)
• Exploración de los determinantes conductuales del lavado de manos con jabón después de la defecación en un entorno urbano de Bangladesh: hallazgos de un análisis de barreras (artículo de revista revisado por pares)
• Transición del método de amenorrea de la lactancia a otros métodos modernos de planificación familiar en zonas rurales de Bangladesh: análisis de barreras e implicaciones para el diseño de intervenciones de programas de comunicación para el cambio de conducta (artículo de revista revisado por pares)
• Determinantes conductuales de la aceptación de la vacuna contra la COVID-19 en zonas rurales de seis países de ingresos bajos y medios (artículo de revista revisado por pares)
• Determinantes de la aceptación de la vacunación contra la COVID-19 entre los docentes de Uganda (artículo de una revista revisada por pares).
• Estado de Palestina: La inversión en evaluación tuvo un impacto positivo en la programación de alimentación complementaria.
• Determinantes del uso de anticonceptivos entre mujeres jóvenes solteras en el condado de Kakamega, Kenia (artículo de revista revisado por pares).