Síntomas básicos de la esquizofrenia

Los síntomas básicos de la esquizofrenia son síntomas subjetivos, descritos como experimentados desde la perspectiva de una persona, que muestran evidencia de psicopatología subyacente . Los síntomas básicos se han aplicado generalmente a la evaluación de personas que pueden estar en riesgo de desarrollar psicosis . Aunque los síntomas básicos suelen ser perturbadores para la persona, los problemas generalmente no se hacen evidentes para los demás hasta que la persona ya no puede lidiar con sus síntomas básicos. Los síntomas básicos son más específicos para identificar a las personas que presentan signos de psicosis prodrómica ( pródromo ) y tienen más probabilidades de desarrollar esquizofrenia que otros trastornos relacionados con la psicosis. ^{[ 1 ]} La esquizofrenia es un trastorno psicótico, pero no es sinónimo de psicosis . ^{[ 1 ]} En el pródromo de la psicosis, primero se desarrollan síntomas básicos atípicos, seguidos de síntomas básicos más característicos y síntomas psicóticos breves y autolimitados, y finalmente el inicio de la psicosis. ^{[ 2 ]} Las personas que fueron evaluadas como de alto riesgo según los criterios de síntomas básicos tienen una probabilidad del 48,5 % de progresar a psicosis. ^{[ 3 ]} En 2015, la Asociación Europea de Psiquiatría publicó una guía que recomendaba el uso de una subescala de síntomas básicos, denominada Escala de Trastornos Cognitivos (COGDIS), en la evaluación del riesgo de psicosis en pacientes psiquiátricos que buscan ayuda; en un metaanálisis, se demostró que la COGDIS era tan predictiva de la transición a la psicosis como los criterios de Riesgo Ultra Alto (UHR) hasta 2 años después de la evaluación, y significativamente más predictiva a partir de entonces. ^{[ 4 ]} Los síntomas básicos medidos por la COGDIS, así como los medidos por otra subescala, la Escala de Síntomas Básicos Cognitivo-Perceptivos (COPER), son predictivos de la transición a la esquizofrenia. ^{[ 5 ]}

Varios factores interactúan antes del desarrollo de los síntomas básicos, incluyendo la vulnerabilidad predispuesta, los factores estresantes ambientales y los sistemas de apoyo. ^{[ 6 ]} Trabajos recientes en el campo de la oscilación neuronal han demostrado que la señalización excitatoria e inhibitoria defectuosa en el cerebro durante el desarrollo juega un papel importante en la formación de los síntomas básicos. ^{[ 7 ]} Estas alteraciones de la señalización pueden conducir a déficits cognitivos que resultan en la aparición futura de síntomas más complejos del trastorno. ^{[ 7 ]} La interacción de estos factores aumenta el riesgo de desarrollar síntomas básicos de esquizofrenia. ^{[ 6 ]} Es importante identificar cuándo una persona está expuesta a estos factores para prevenir, modificar o retrasar el inicio de los síntomas básicos a través de la intervención temprana. ^{[ 6 ]} El reconocimiento de estos síntomas básicos en la fase prodrómica puede conducir a una intervención temprana en la psicosis que ayuda a retrasar o prevenir la esquizofrenia. ^{[ 8 ]} Dichas intervenciones tempranas incluyen la terapia cognitivo-conductual (TCC) o el uso de fármacos antipsicóticos. ^{[ 8 ]}

Los síntomas básicos son subjetivos y pueden ser sutiles. Puede resultar difícil para la persona darse cuenta de que algo anda mal y comunicárselo a alguien, especialmente si no se le pregunta directamente. A menudo, la persona intentará adaptarse y sobrellevar los síntomas. El funcionamiento se ve afectado cuando las personas alcanzan su capacidad de adaptación. ^{[ 9 ]} En el período previo al primer episodio de esquizofrenia, aparecen primero síntomas básicos atípicos, seguidos por la aparición de síntomas básicos más característicos y, finalmente, la psicosis . ^{[ 9 ]}

Los síntomas básicos suelen aparecer varios años antes del inicio de la psicosis, pero a menudo están precedidos por el inicio de trastornos del yo . ^{[ 10 ]} A veces pueden aparecer y luego desaparecer antes de reaparecer mucho más tarde, donde se presentan como parte de un síndrome de puesto avanzado . En un momento dado, aparecerán síntomas básicos atípicos, que comprenden diversas alteraciones del estado de ánimo, las emociones, el impulso, el pensamiento y la atención que pueden ocurrir en muchos otros trastornos, seguidos de los síntomas básicos característicos, que comprenden alteraciones del pensamiento, la percepción y la atención, junto con una leve distorsión de la realidad, que se asocian particularmente con la esquizofrenia. Posteriormente, aparecerán síntomas atenuados de psicosis o breves períodos de psicosis, antes de culminar en la aparición de una psicosis completa. En cualquier etapa previa a la psicosis, la persona intentará sobrellevar los síntomas básicos, lo que podría ocultar los problemas a los demás; sin embargo, una vez que la persona alcanza el límite de su capacidad de compensación, los problemas se harán evidentes para los demás y causarán deterioro. ^{[ 5 ]} Los peores resultados a largo plazo, como el aumento de las recaídas, el aumento de las hospitalizaciones y el peor funcionamiento social/laboral, están asociados con la edad de inicio de estos síntomas, lo que sugiere la importancia de la intervención temprana. ^{[ 11 ]}

Tras la resolución de la psicosis, los síntomas básicos pueden seguir uno de tres cursos: la psicosis y los síntomas básicos pueden resolverse por completo, permitiendo la recuperación del funcionamiento normal; pueden remitir, pero permanecer en un nivel atípico, con recaídas de la psicosis; o los síntomas básicos característicos pueden persistir, creando un síndrome deficitario dominado por síntomas negativos. ^{[ 5 ]}

Los síntomas básicos se evalúan generalmente mediante el Instrumento de Predisposición a la Esquizofrenia (SPI), del cual existen una versión para niños y jóvenes (SPI-CY) y una versión para adultos (SPI-A); ^{[ 10 ]} este instrumento evalúa los síntomas básicos, tanto los que no son característicos como los característicos de la psicosis. A partir de los ítems evaluados en el SPI-CY y el SPI-A, se pueden derivar dos escalas para evaluar específicamente los síntomas básicos característicos: la Escala de Trastornos Cognitivos (COGDIS) y la Escala de Síntomas Básicos Cognitivo-Perceptuales (COPER). ^{[ 5 ]}

Los criterios COGDIS se cumplen cuando al menos dos de los síntomas de la escala (véase la tabla a continuación) están presentes con una frecuencia mínima semanal en los últimos tres meses, y que no estaban presentes durante la fase premórbida de la enfermedad ni son consecuencia del consumo de drogas. La Asociación Europea de Psiquiatría (EPA) recomienda el uso de esta escala, junto con los síntomas psicóticos atenuados y la psicosis transitoria breve, para detectar estados mentales de riesgo en personas que buscan ayuda. ^{[ 4 ]}

Los criterios COPER se cumplen cuando al menos 1 de los síntomas de la escala (ver tabla a continuación) está presente con una frecuencia de al menos una vez por semana en los últimos 3 meses, y la primera aparición de los síntomas fue más de 12 meses antes de la evaluación. ^{[ 5 ]}

A continuación se muestran los síntomas básicos asociados con la psicosis, junto con si aparecen en COGDIS, COPER o ambos: ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]}

La Escala de Examen de la Autoexperiencia Anómala (EASE) es otra escala utilizada para evaluar los síntomas subjetivos de la esquizofrenia. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Se trata de un esquema de entrevista semiestructurada diseñado específicamente para evaluar la autoexperiencia anómala . ^{[ 12 ]}

• Intervención temprana en la psicosis

• Grupo de Trabajo Internacional sobre Síntomas Básicos