Potomanía

Potomanía (del griego pōtō "beber (licor)" + manía ) es un síndrome específico de hipoosmolalidad relacionado con el consumo masivo de líquidos pobres en solutos y electrolitos . ^{[ 1 ]} La potomanía por cerveza es un subtipo de potomanía caracterizado por la ingestión crónica de grandes volúmenes de cerveza con una dieta baja en proteínas y electrolitos. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Dado que la cerveza contiene pocos electrolitos o proteínas, proporciona un soluto insuficiente para facilitar la excreción de agua por el riñón , diluyendo la sangre y provocando hiponatremia grave . ^{[ 1 ]} Los síntomas de la potomanía por cerveza son similares a los de otras causas de hiponatremia, incluyendo mareos , debilidad muscular, deterioro neurológico y convulsiones. Si bien los síntomas de la potomanía por cerveza son similares a los de otras causas de hiponatremia e intoxicación hídrica aguda , debe considerarse una entidad clínica independiente debido a su naturaleza a menudo crónica de inicio, fisiopatología y presentación de los síntomas. ^{[ 1 ]}

El riñón humano normal , mediante la supresión de la hormona antidiurética , es capaz de excretar grandes cantidades de orina diluida. Sin embargo, las tasas máximas por hora rara vez superan los 800 a 1000 mL/h. ^{[ 3 ]} La ingesta de solutos es necesaria para excretar agua libre. Sin una ingesta adecuada de solutos, la cantidad de agua libre que se puede excretar se ve gravemente limitada.

Para excretar agua, el riñón también debe excretar solutos. Los solutos que llegan al riñón provienen de la dieta en forma de electrolitos como sodio, cloruro y potasio. El otro soluto principal es el nitrógeno ureico en sangre , que se genera a partir del metabolismo de las proteínas . El riñón puede excretar orina con una amplia gama de osmolalidades, aproximadamente de 40 a 1200 mOsmol/kg. No puede excretar orina con una osmolalidad inferior a 40 mOsmol/kg.

Si una persona tiene una ingesta dietética muy baja de electrolitos y consume muy poca proteína, como puede ocurrir con el consumo crónico de cerveza, la carga renal de solutos puede caer por debajo de un nivel suficiente para eliminar el volumen de agua ingerida. Aunque la cerveza tiene una osmolalidad relativamente alta debido a la concentración de etanol (la osmolalidad estándar de la cerveza es de aproximadamente 1000 mOsmol/kg) ^{[ 4 ]} , aporta poca contribución renal de solutos y es baja en sodio. ^{[ 5 ]} Si la carga dietética/renal de solutos es menor que el volumen de agua ingerida, el exceso de agua libre se retendrá, lo que provocará hiponatremia dilucional. Por ejemplo, si la carga renal de solutos es de 200, el máximo de agua que se puede excretar en 24 horas es de 5 L. Si la persona bebe 6 L de cerveza, se retendrá 1 L al día como agua libre.

Cualquier vómito o problema de absorción en el tracto gastrointestinal debido a la intoxicación por alcohol también puede agravar el efecto de la potomanía debido a alteraciones adicionales de electrolitos y del equilibrio ácido-base.

El diagnóstico de potomanía requiere criterios tanto clínicos como bioquímicos.

hiponatremia hipotónica

Orina diluida (< 100 mOsmol/kg), aunque este hallazgo es variable en los pocos casos descritos en la literatura médica.

La evidencia clínica del consumo excesivo de cerveza (o bebidas alcohólicas equivalentes como la sidra ) suele ir acompañada de evidencia de una ingesta dietética deficiente.

No existe ningún diagnóstico alternativo que se considere más probable.

Los pacientes con hiponatremia grave corren el riesgo de sufrir edema cerebral , coma y convulsiones. Las guías internacionales ^{[ 6 ]} recomiendan el uso de solución salina hipertónica para tratar la hiponatremia profunda con síntomas neurológicos graves. Para síntomas menos graves, restablecer una dieta normal y restringir el consumo de alcohol revierte la anomalía, ya que no existe una enfermedad física subyacente.

El aumento del sodio sérico debido únicamente a la redistribución se puede estimar a partir de la siguiente ecuación.

${\displaystyle {\text{Na}}_{\text{final}}={\frac {({\text{Na}}_{\text{suero}}\times {\text{ECF}})+({\text{Na}}_{\text{infusado}}\times V_{\text{infusado}})}{{\text{ECF}}+V_{\text{infusado}}}}}$

Donde Na _suero es la concentración de sodio en el plasma del paciente, ECF es una estimación del agua extracelular en litros (aproximadamente peso corporal en kg x 0,2 para hombres y peso corporal x 0,17 para mujeres), Na _infusato es la concentración de sodio del líquido intravenoso y V _infusato es el volumen del líquido intravenoso en litros. Para un  hombre de 100 kg con un Na plasmático de 105  mmol/L al que se le administran 300 mL de solución salina al 2,7 % (462  mmol de Na), la dilución final del sodio plasmático sería de solo 110  mmol/L.

${\displaystyle {\frac {(105\times 20)+(462\times 0.3)}{20+0.3}}=110.3}$

Este  aumento inicial de 5 mmol/L suele ser suficiente para estabilizar el deterioro neurológico agudo del paciente debido al edema cerebral. Cabe destacar que el objetivo del tratamiento es el aumento de la osmolalidad, no del sodio en sí. Sin embargo, para simplificar, el sodio se utiliza como medida de la osmolalidad, y el aumento osmolar será aproximadamente el doble que el del sodio. La medición directa de la osmolalidad sería preferible, pero el tiempo de procesamiento en la mayoría de los laboratorios hospitalarios es demasiado prolongado para ser útil, por lo que se utiliza el sodio sérico y los objetivos terapéuticos se establecen en función de este valor.

Los pacientes con potomanía constituyen un subgrupo de riesgo particularmente alto ^{[ 7 ]} para el desarrollo del síndrome de desmielinización osmótica (SDO). Esto no se debe al aumento inmediato de la osmolalidad provocado por la solución salina hipertónica derivada de la redistribución calculada anteriormente. Más bien, el tratamiento puede inducir una diuresis acuosa como fenómeno secundario.

Sin embargo, tras el aumento inicial producido por la mezcla de 300 ml de solución salina al 2,7 % con la sangre del paciente, existe una carga osmótica (Na ⁺ + Cl ^- ) de 277 mOsmol/kg disponible para los riñones. Con esta carga, el paciente podría producir una diuresis acuosa de hasta 7 L (277 / 40). Esta diuresis acuosa secundaria (a veces denominada acuaresis) suele producirse en las siguientes 24 horas. Es esta diuresis acuosa secundaria la que puede causar un aumento muy rápido de la osmolalidad sérica, a veces superior a 2  mmol/L/h, lo que puede provocar un síndrome de desaturación de oxígeno (SDO). Los médicos que atienden a pacientes con alto riesgo de SDO deben medir el sodio plasmático cada 3-4 horas y también la diuresis durante al menos 24 horas. Si se produce una diuresis rápida (>2 ml de orina por kg de peso corporal por hora), se puede administrar desmopresina profiláctica (4  mg cada 8 horas por vía intravenosa) para limitar la eliminación de agua libre. Si el paciente supera el aumento recomendado (10  mmol/l en 24 horas y 18  mmol/l en 48 horas), se le puede administrar un bolo de dextrosa al 5% en agua para reducir el nivel de sodio a los niveles objetivo.

• Hiponatremia
• polidipsia primaria
• Intoxicación por agua
• Síndrome del té y la tostada
• Alcohol (droga)
• Síndrome cardíaco navideño

• Hilden, T; Svendsen, TL (1975). "Trastornos electrolíticos en bebedores de cerveza: un 'síndrome de hipoosmolalidad' específico"". The Lancet . 306 (7928): 245– 246. doi : 10.1016/S0140-6736(75)90961-7 . PMID 49796 . S2CID 12873417 .  )
• Harrow, AS (1989). "Síndrome de potomanía por cerveza en un alcohólico". Virginia Medical . 116 (6): 270– 271. PMID 2763635 . 
• "Beer Potomania" . renalfellow.org . 12 de marzo de 2009. Consultado el 22 de febrero de 2025 .
• Berl, T. (2008). "Impacto de la ingesta de solutos en el flujo urinario y la excreción de agua" . Journal of the American Society of Nephrology . 19 (6): 1076– 1078. doi : 10.1681/ASN.2007091042 . PMID 18337482 .