Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

medicina conductual

La medicina conductual se ocupa de la integración del conocimiento en las ciencias biológicas , conductuales , psicológicas y sociales relevantes para la salud y la enfermedad ....

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La medicina conductual se ocupa de la integración del conocimiento en las ciencias biológicas , conductuales , psicológicas y sociales relevantes para la salud y la enfermedad . Estas ciencias incluyen la epidemiología , la antropología , la sociología , la psicología , la fisiología , la farmacología , la nutrición , la neuroanatomía , la endocrinología y la inmunología . [ 1 ] El término se usa a menudo indistintamente, pero incorrectamente, con psicología de la salud . [ 2 ] La práctica de la medicina conductual abarca la psicología de la salud, pero también incluye terapias psicofisiológicas aplicadas como la biorretroalimentación , la hipnosis y la terapia bioconductual de trastornos físicos, aspectos de la terapia ocupacional , la medicina de rehabilitación y la fisiatría , así como la medicina preventiva . En contraste, la psicología de la salud representa un mayor énfasis específicamente en el papel de la psicología tanto en la medicina conductual como en la salud conductual. [ 3 ]

La medicina conductual cobra especial relevancia en la actualidad, donde muchos problemas de salud se consideran principalmente de naturaleza conductual, en contraposición a los médicos. Por ejemplo, fumar, el sedentarismo y el trastorno por consumo de alcohol u otras sustancias son factores que contribuyen a las principales causas de muerte en la sociedad moderna. Entre los profesionales de la medicina conductual se incluyen enfermeros , trabajadores sociales , psicólogos y médicos (incluidos estudiantes de medicina y residentes) debidamente cualificados, quienes a menudo actúan como agentes de cambio de comportamiento, incluso en el ejercicio de su profesión.

La medicina conductual utiliza el modelo biopsicosocial de la enfermedad en lugar del modelo médico . [ 4 ] Este modelo incorpora elementos biológicos, psicológicos y sociales en su enfoque de la enfermedad en lugar de basarse únicamente en una desviación biológica del funcionamiento estándar o normal.

Orígenes e historia

Los escritos de las civilizaciones más antiguas han aludido a la relación entre mente y cuerpo, concepto fundamental que subyace a la medicina conductual. [ 3 ] El campo de la medicina psicosomática se encuentra entre sus antecesoras académicas, si bien actualmente está obsoleto como disciplina psicológica. [ 5 ]

Tal como se entiende generalmente hoy en día, este campo se remonta a la década de 1970. Los primeros usos del término se encuentran en el título de un libro de Lee Birk ( Biofeedback: Medicina Conductual ), publicado en 1973; y en los nombres de dos unidades de investigación clínica: el Centro de Medicina Conductual, fundado por Ovide F. Pomerleau y John Paul Brady en la Universidad de Pensilvania en 1973, y el Laboratorio para el Estudio de la Medicina Conductual, fundado por William Stewart Agras en la Universidad de Stanford en 1974. Posteriormente, el campo floreció y la investigación sobre las interacciones conductuales, fisiológicas y bioquímicas con la salud y la enfermedad cobró prominencia bajo la denominación de medicina conductual. En 1976, en reconocimiento de esta tendencia, los Institutos Nacionales de la Salud crearon la Sección de Estudio de Medicina Conductual para fomentar y facilitar la investigación colaborativa entre disciplinas.

La Conferencia de Medicina del Comportamiento de Yale de 1977 y una reunión de la Academia Nacional de Ciencias tenían como objetivo explícito definir y delimitar el campo con la esperanza de ayudar a orientar la investigación futura. [ 3 ] Basándose en las deliberaciones de la conferencia de Yale, Schwartz y Weiss propusieron el modelo biopsicosocial, enfatizando las raíces interdisciplinarias del nuevo campo y abogando por la integración de conocimientos y técnicas ampliamente derivados de la ciencia del comportamiento y la biomedicina. [ 6 ] Poco después, Pomerleau y Brady publicaron un libro titulado Medicina del Comportamiento: Teoría y Práctica , [ 7 ] en el que ofrecieron una definición alternativa que se centraba más en la contribución particular del análisis experimental del comportamiento en la configuración del campo.

Otros avances durante este período de crecimiento y efervescencia incluyeron la creación de sociedades científicas (la Sociedad de Medicina del Comportamiento y la Academia de Investigación en Medicina del Comportamiento, ambas en 1978) y de revistas (el Journal of Behavioral Medicine en 1977 y los Annals of Behavioral Medicine en 1979). En 1990, en el Congreso Internacional de Medicina del Comportamiento celebrado en Suecia, se fundó la Sociedad Internacional de Medicina del Comportamiento para proporcionar, a través de sus numerosas sociedades filiales y de su propia revista revisada por pares (el International Journal of Behavioral Medicine ), un enfoque internacional para el desarrollo profesional y académico. [ 8 ]

Áreas de estudio

Muchas enfermedades crónicas tienen un componente conductual, pero las siguientes enfermedades pueden modificarse de manera significativa y directa mediante el comportamiento, en lugar de utilizar únicamente el tratamiento farmacológico:

  • Uso de sustancias: muchos estudios demuestran que la medicación es más eficaz cuando se combina con la intervención conductual [ 9 ].
  • Hipertensión: los intentos deliberados de reducir el estrés también pueden reducir la presión arterial alta.
  • Insomnio: se recomiendan las intervenciones cognitivas y conductuales como tratamiento de primera línea para el insomnio [ 10 ].
  • Diabetes: Las investigaciones sugieren que la dieta y el ejercicio son uno de los principales tratamientos para la diabetes [ 11 ] [ 12 ]

Adherencia y cumplimiento del tratamiento

Los medicamentos son más eficaces para controlar las enfermedades crónicas cuando los pacientes los usan según lo prescrito y no se desvían de las instrucciones del médico. Esto aplica tanto a enfermedades fisiológicas como mentales. Sin embargo, para que el paciente cumpla con el tratamiento, el médico debe proporcionar información precisa sobre el mismo, una explicación adecuada de lo que debe hacer y reforzar con mayor frecuencia el cumplimiento. [ 1 ] Los pacientes con un sólido sistema de apoyo social, especialmente a través del matrimonio y la familia, suelen mostrar un mejor cumplimiento con su tratamiento. [ 13 ]

Ejemplos:

  • telemonitorización a través de teléfono o videoconferencia con el paciente.
  • Gestión de casos mediante el uso de diversos profesionales médicos para realizar un seguimiento constante del paciente.

Relación médico-paciente

Es importante que los médicos establezcan conexiones y relaciones significativas con sus pacientes, en lugar de simplemente interactuar con ellos, como suele ocurrir en un sistema que depende en gran medida de la atención especializada. Por esta razón, la medicina conductual enfatiza la comunicación honesta y clara entre el médico y el paciente para el tratamiento exitoso de cualquier enfermedad, así como para el mantenimiento de un nivel óptimo de salud física y mental. Entre los obstáculos para una comunicación efectiva se incluyen las dinámicas de poder, la vulnerabilidad y los sentimientos de impotencia o miedo. Los médicos y otros profesionales de la salud también tienen dificultades para entrevistar a pacientes difíciles o poco cooperativos, así como para comunicar noticias médicas desagradables a los pacientes y sus familias. [ 14 ]

El campo ha puesto un énfasis creciente en trabajar para compartir el poder en la relación, así como en capacitar al médico para empoderar al paciente a realizar sus propios cambios de comportamiento. Más recientemente, la medicina conductual ha ampliado su área de práctica a intervenciones con proveedores de servicios médicos, reconociendo que el comportamiento de estos puede tener un efecto determinante en los resultados de los pacientes. Los objetivos incluyen mantener la conducta profesional, la productividad y el altruismo, además de prevenir el agotamiento, la depresión y la insatisfacción laboral entre los profesionales. [ 9 ]

Principios, modelos y teorías del aprendizaje

La medicina conductual incluye la comprensión de las aplicaciones clínicas de principios de aprendizaje como el refuerzo, la evitación, la generalización y la discriminación, así como de modelos de aprendizaje cognitivo-social , como el modelo de aprendizaje cognitivo-social de prevención de recaídas de Marlatt.

teoría del aprendizaje

El aprendizaje puede definirse como un cambio relativamente permanente en una tendencia conductual que ocurre como resultado de la práctica reforzada. [ 13 ] Es significativamente más probable que una conducta se repita en el futuro como resultado del aprendizaje, lo que hace que este sea importante para adquirir respuestas fisiológicas desadaptativas que pueden conducir a enfermedades psicosomáticas. [ 13 ] Esto también implica que los pacientes pueden cambiar sus conductas poco saludables para mejorar sus diagnósticos o su salud, especialmente en el tratamiento de adicciones y fobias.

Las tres teorías principales del aprendizaje son:

Otras áreas incluyen la corrección del sesgo perceptivo en el comportamiento diagnóstico; la remediación de las actitudes de los médicos que influyen negativamente en el tratamiento del paciente; y el abordaje de los comportamientos de los médicos que promueven el desarrollo de la enfermedad y el mantenimiento de la misma en los pacientes, ya sea dentro de un marco de negligencia médica o no.

Nuestra cultura actual implica numerosos microestrés agudos que, con el tiempo, se acumulan hasta generar una gran cantidad de estrés crónico, lo que puede provocar enfermedades. Según Hans Selye, la respuesta del cuerpo al estrés está diseñada para sanar y comprende tres fases de su Síndrome de Adaptación General: alarma, resistencia y agotamiento. [ 13 ]

Aplicaciones

Un ejemplo de cómo aplicar el modelo biopsicosocial que utiliza la medicina conductual es a través del manejo del dolor crónico. Antes de la adopción de este modelo, los médicos no podían explicar por qué ciertos pacientes no experimentaban dolor a pesar de sufrir un daño tisular significativo, lo que los llevó a considerar inadecuado el modelo puramente biomédico de la enfermedad. [ 8 ] Sin embargo, el aumento del daño a las partes y tejidos del cuerpo generalmente se asocia con niveles crecientes de dolor. Los médicos comenzaron a incluir un componente cognitivo del dolor, lo que condujo a la teoría del control de la compuerta y al descubrimiento del efecto placebo. Los factores psicológicos que afectan el dolor incluyen la autoeficacia , la ansiedad, el miedo, el abuso, los factores estresantes de la vida y la catastrofización del dolor, que es particularmente sensible a las intervenciones conductuales. [ 8 ] Además, la predisposición genética de una persona al malestar psicológico y la sensibilidad al dolor afectará el manejo del dolor. Finalmente, los factores sociales como el estatus socioeconómico, la raza y la etnia también juegan un papel en la experiencia del dolor.

La medicina conductual implica examinar todos los factores asociados con la enfermedad, en lugar de solo el aspecto biomédico, y cura la enfermedad incluyendo un componente de cambio de comportamiento por parte del paciente.

En una revisión publicada en 2011, Fisher et al. [ 15 ] ilustran cómo se puede aplicar un enfoque de medicina conductual a diversas enfermedades y factores de riesgo comunes, como enfermedades cardiovasculares/diabetes, cáncer, VIH/SIDA, tabaquismo, mala alimentación, sedentarismo y consumo excesivo de alcohol. La evidencia indica que las intervenciones conductuales son rentables y mejoran la calidad de vida. Es importante destacar que las intervenciones conductuales pueden tener amplios efectos y beneficios en la prevención, el manejo de enfermedades y el bienestar a lo largo de la vida. [ 15 ]

Revistas

Organizaciones

  • Grupo de Interés Especial en Medicina del Comportamiento de la Asociación Internacional para el Análisis del Comportamiento
  • Sociedad de Medicina del Comportamiento
  • Sociedad Internacional de Medicina del Comportamiento
  • Sección de Estudio sobre Cambio de Estilo de Vida y Salud Conductual (LCBH, por sus siglas en inglés)

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Miller, Neal E. (1983). "Medicina conductual: simbiosis entre laboratorio y clínica" . Annual Review of Psychology . 34 : 1–32 . doi : 10.1146/annurev.ps.34.020183.000245 . PMID 6338810 . 
  2. ↑ Fischer, Christopher (19 de julio de 2008). "¿Qué es la psicología de la salud y la medicina conductual?" . BMedReport.com . BMedReport . Consultado el 1 de abril de 2025 .
  3. 1 2 3 Matarazzo, JD (1980). Salud conductual y medicina conductual: fronteras para una nueva psicología de la salud. American Psychologist, 35 (9), 807-817.
  4. ↑ Engel, GL (1977). La necesidad de un nuevo modelo médico: un desafío para la biomedicina. Science, 196 , 129-136.
  5. ↑ Lipowski, ZJ (febrero de 1986). "Medicina psicosomática: pasado y presente. Parte I. Antecedentes históricos" . The Canadian Journal of Psychiatry . 31 (1): 2–7 . doi : 10.1177/070674378603100102 . ISSN 0706-7437 . PMID 3512067 .  
  6. ↑ Schwartz, GE y Weiss, SM (1978). Medicina conductual revisitada: una definición enmendada. Journal of Behavioral Medicine, 1, 249-251.
  7. ↑ Pomerleau, OF y Brady, JP, Eds. (1979). Medicina conductual: teoría y práctica . Baltimore: Williams & Wilkins.
  8. 1 2 3 Keefe, FJ (2011). Medicina conductual: un viaje al futuro. Annals of Behavioral Medicine, 41 , 141-151.
  9. 1 2 Feldman, MD (2012). Papel de la medicina conductual en la atención primaria. Current Opinion in Psychiatry, 25 (2), 121-127.
  10. ↑ Miller, KE (2005). "Terapia cognitivo-conductual frente a farmacoterapia para el insomnio" . American Family Physician . 72 (2): 330. Archivado del original el 6 de junio de 2011.
  11. ↑ Gonder-Frederick, Linda A.; Cox, Daniel J.; Ritterband, Lee M. (junio de 2002). "Diabetes y medicina conductual: la segunda década". Journal of Consulting and Clinical Psychology . 70 (3): 611– 625. doi : 10.1037/0022-006x.70.3.611 . ISSN 0022-006X . PMID 12090372 .  
  12. ↑ Surwit, RS; Scovern, AW; Feinglos, MN (1982). "El papel del comportamiento en el cuidado de la diabetes". Diabetes Care . 5 (3): 337– 342. doi : 10.2337/diacare.5.3.337 . ISSN 0149-5992 . PMID 6756844 .  
  13. 1 2 3 4 Wedding, Danny. Comportamiento y medicina. 3.ª ed. Seattle: Hogrefe & Huber, 2001. Impreso.
  14. ↑ Feldman, Mitchell D.; Berkowitz, Seth A. (marzo de 2012). "El papel de la medicina conductual en la atención primaria". Current Opinion in Psychiatry . 25 (2): 121– 127. doi : 10.1097/YCO.0b013e3283503576 . ISSN 1473-6578 . PMID 22249080 .  
  15. 1 2 Fisher, Edwin B.; Fitzgibbon, Marian L.; Glasgow, Russell E.; Haire-Joshu, Debra; Hayman, Laura L.; Kaplan, Robert M.; Nanney, Marilyn S.; Ockene, Judith K. (mayo de 2011). "El comportamiento importa" . American Journal of Preventive Medicine . 40 (5): e15– e30. doi : 10.1016/j.amepre.2010.12.031 . ISSN 0749-3797 . PMC 3137947. PMID 21496745 .