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Trastorno por atracones

El trastorno por atracones ( TA ) es un trastorno alimentario caracterizado por episodios frecuentes y recurrentes de atracones con disfunción psicológica y social asociada, per...

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El trastorno por atracones ( TA ) es un trastorno alimentario caracterizado por episodios frecuentes y recurrentes de atracones con disfunción psicológica y social asociada, pero sin las conductas compensatorias comunes a la bulimia nerviosa , el trastorno alimentario no especificado (TACE) o el subtipo de atracones y purgas de la anorexia nerviosa .

El trastorno por atracones (BED) es una afección recientemente identificada, [ 8 ] distinguida nosológicamente para separar los atracones que la definen de los atracones observados en la bulimia nerviosa, que implican purgas posteriores a los atracones. Las personas diagnosticadas con bulimia nerviosa o trastorno por atracones muestran patrones similares de sobrealimentación compulsiva, características neurobiológicas como deterioro del control cognitivo y adicción a la comida , así como factores de riesgo biológicos y ambientales. [ 9 ] Algunos profesionales consideran que el BED es una forma más leve de bulimia, y que ambas afecciones se encuentran en el mismo espectro. [ 10 ]

El trastorno por atracones es uno de los trastornos alimentarios más frecuentes entre los adultos, [ 11 ] aunque recibe menos cobertura mediática y atención en la investigación que la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.

Signos y síntomas

El atracón es el síntoma principal del trastorno por atracones (TA); sin embargo, no todas las personas que sufren atracones cumplen los criterios para el diagnóstico de TA. [ 12 ] Una persona puede sufrir atracones ocasionalmente sin experimentar muchos de los efectos negativos físicos, psicológicos o sociales del TA. Esto puede considerarse un trastorno alimentario en lugar de un trastorno clínico. Definir con precisión el atracón puede ser problemático; [ 8 ] sin embargo, los episodios de atracones en el TA generalmente se describen con las siguientes características potenciales:

  • Comer mucho más rápido de lo normal, [ 13 ] quizás en un corto espacio de tiempo [ 14 ]
  • Comer hasta sentirse incómodamente lleno [ 13 ]
  • Comer una gran cantidad incluso cuando no se tiene hambre [ 13 ]
  • Pérdida subjetiva de control sobre cuánto o qué se come [ 15 ]
  • Planificar y asignar momentos específicos para los atracones [ 13 ]
  • Comer solo o a escondidas [ 13 ]
  • No poder recordar qué se comió después del atracón [ 13 ]
  • Sentimientos de culpa, vergüenza o asco después de un atracón de comida [ 13 ] [ 15 ]
  • Alteración de la imagen corporal [ 16 ]

A diferencia de la bulimia nerviosa, los episodios de atracones no suelen ir seguidos de actividades destinadas a compensar la cantidad de comida ingerida, [ 8 ] como el vómito autoinducido, el uso indebido de laxantes o enemas , o el ejercicio extenuante. [ 15 ] El trastorno por atracones se caracteriza más por la sobrealimentación que por la restricción dietética. [ 17 ] Quienes padecen este trastorno suelen tener una mala imagen corporal y hacen dieta con frecuencia, pero sin éxito debido a la gravedad de sus atracones. [ 17 ]

La obesidad es común en personas con TAD, [ 18 ] al igual que la depresión , [ 8 ] la baja autoestima , el estrés y el aburrimiento. [ 14 ] En cuanto a las capacidades cognitivas, las personas que muestran síntomas graves de atracones pueden experimentar pequeñas disfunciones en las funciones ejecutivas. [ 19 ] Quienes tienen TAD también corren el riesgo de padecer enfermedad del hígado graso no alcohólico , [ 20 ] [ 21 ] irregularidades menstruales como la amenorrea , [ 4 ] y problemas gastrointestinales como el reflujo ácido y la acidez estomacal . [ 3 ]

Causas

Al igual que otros trastornos de la alimentación, el trastorno por atracones se considera un "trastorno expresivo": un trastorno que es una expresión de problemas psicológicos más profundos. [ 9 ] Se ha descubierto que las personas con trastorno por atracones tienen una mayor internalización del sesgo de peso , que se caracteriza por baja autoestima, patrones de alimentación poco saludables e insatisfacción corporal. [ 22 ] El trastorno por atracones suele desarrollarse como resultado o efecto secundario de la depresión, ya que es común que las personas recurran a alimentos reconfortantes cuando se sienten deprimidas. [ 23 ]

Hubo resistencia a otorgarle al trastorno por atracones el estatus de un trastorno alimentario propiamente dicho porque muchos percibían que el trastorno por atracones era causado por elecciones individuales. [ 11 ] Investigaciones previas se han centrado en la relación entre la imagen corporal y los trastornos alimentarios, y concluyen que la alimentación desordenada podría estar vinculada a prácticas dietéticas rígidas. [ 24 ] En la mayoría de los casos de anorexia, la restricción extrema e inflexible de la ingesta dietética conduce en algún momento al desarrollo de atracones, recuperación de peso, bulimia nerviosa o una forma mixta de trastorno alimentario no especificado. Bajo una dieta estricta que imita los efectos de la inanición, el cuerpo puede estar preparándose para un nuevo patrón de comportamiento, uno que implica consumir una gran cantidad de comida en un período de tiempo relativamente corto. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

Algunos estudios muestran que el trastorno por atracones se acumula en familias y podría ser genético. Sin embargo, existen muy pocos estudios publicados sobre la genética del trastorno por atracones. La investigación sugiere que los factores ambientales y el impacto de eventos traumáticos pueden precipitar el trastorno por atracones. Un estudio mostró que las mujeres con trastorno por atracones experimentaron más eventos vitales adversos en el año anterior al inicio del trastorno, y que el trastorno por atracones estaba positivamente asociado con la frecuencia de eventos negativos. [ 28 ] Además, los autores encontraron que las personas que tenían trastorno por atracones eran más propensas a haber experimentado abuso físico, riesgo percibido de abuso físico, estrés y críticas corporales. [ 28 ] Otros factores de riesgo pueden incluir obesidad infantil , comentarios críticos sobre el peso, baja autoestima, depresión y abuso físico o sexual en la infancia. [ 29 ] Una revisión sistemática concluyó que la bulimia nerviosa y el trastorno por atracones se ven afectados por separaciones familiares, pérdidas y grandes cambios en la vida, e interacciones negativas entre padres e hijos. [ 30 ] Algunos estudios han sugerido que podría haber un componente genético en el trastorno por atracones, [ 11 ] aunque otros estudios han mostrado resultados más ambiguos. Los estudios han demostrado que los atracones tienden a ser hereditarios, y un estudio de gemelos realizado por Cynthia M. Bulik , Patrick F. Sullivan y Kenneth Kendler ha mostrado una " heredabilidad moderada para los atracones" del 41 por ciento. [ 31 ] Troop y colegas han demostrado que los trastornos alimentarios como la anorexia y la bulimia reducen las capacidades de afrontamiento, lo que hace más probable que quienes los padecen recurran a los atracones como estrategia de afrontamiento. [ 32 ]

"En Estados Unidos, se estima que el 3,5% de las mujeres jóvenes y entre el 30% y el 40% de las personas que buscan tratamientos para bajar de peso pueden ser diagnosticadas clínicamente con trastorno por atracones." [ 33 ]

Diagnóstico

Clasificación Internacional de Enfermedades

La actualización de 2017 de la versión estadounidense de la CIE-10 incluye el trastorno por atracones (TA) bajo F50.81. [ 34 ] La CIE-11 contiene una entrada específica (6B82), que define el TA como episodios frecuentes y recurrentes de atracones que ocurren al menos una vez por semana o más durante varios meses y que no son seguidos regularmente por conductas compensatorias inapropiadas destinadas a prevenir el aumento de peso. [ 15 ]

Según la clasificación CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud para el trastorno por atracones, la gravedad del trastorno se puede clasificar como leve (1-3 episodios/semana), moderada (4-7 episodios/semana), grave (8-13 episodios/semana) y extrema (>14 episodios/semana). [ 15 ] [ 35 ]

Manual Diagnóstico y Estadístico

Inicialmente considerado un tema para una mayor exploración de investigación, el trastorno por atracones se incluyó por primera vez en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) en 1994, propuesto como una característica de un trastorno de la alimentación. En 2013, obtuvo reconocimiento formal como una condición psiquiátrica en el DSM-5 . [ 35 ] Hasta 2013, el trastorno por atracones se categorizó como un Trastorno de la Alimentación No Especificado de Otra Manera , una categoría general para trastornos de la alimentación que no se incluyen en las categorías de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Antes del DSM-5, el Trastorno de la Alimentación No Especificado de Otra Manera, que incluía el TAB, se diagnosticaba con más frecuencia que la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [ 36 ] Debido a que no fue un trastorno psiquiátrico reconocido en el DSM hasta 2013, ha sido difícil obtener el reembolso del seguro para los tratamientos. [ 37 ] El trastorno ahora tiene su propia categoría en el DSM-5, que describe los signos y síntomas que deben estar presentes para clasificar el comportamiento de una persona como trastorno por atracones. Los estudios han confirmado el alto valor predictivo de estos criterios para diagnosticar el TAD. [ 38 ]

Un estudio encontró que el método para diagnosticar el trastorno por atracones (TA) es para un clínico que generalmente diagnostica utilizando los criterios del DSM-5 o realizando la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM (SCID-5). [ 35 ] La Entrevista Clínica Estructurada para el DSM (SCID-5) no toma más de 75 minutos para completarse y tiene un enfoque sistemático que sigue los criterios del DSM-5. La Entrevista Clínica Estructurada para el DSM es una entrevista semiestructurada que identifica la frecuencia de los atracones y las características asociadas del trastorno alimentario. [ 35 ]

El DSM-5 caracteriza el diagnóstico en varias categorías: leve, moderado, grave y extremo, cada una determinada por el número de atracones que presenta el paciente por semana. Leve: 1-3 episodios por semana, Moderado: 4-7 episodios por semana, Grave: 8-13 episodios por semana, Extremo: 14 o más episodios por semana [ 39 ]

Además, los estados de remisión se clasifican de la siguiente manera: Remisión parcial: Tras un diagnóstico previo, la frecuencia promedio de episodios de atracones disminuye a menos de un episodio por semana durante un período prolongado. Remisión completa: Tras un diagnóstico previo, no se cumple ninguno de los criterios durante un período prolongado. [ 39 ]

Gestión

La terapia psicológica y algunos medicamentos, como ciertos estimulantes (p. ej., lisdexanfetamina ), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y agonistas del receptor GLP-1 , pueden ayudar a las personas con trastorno por atracones. [ 40 ] Algunos recomiendan un enfoque multidisciplinario en el tratamiento del trastorno. [ 14 ]

Medicamento

Lisdexanfetamina

A partir de julio de 2024 La lisdexanfetamina es la única farmacoterapia aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) y la Administración de Productos Terapéuticos para el trastorno por atracones (BED). [ 41 ] [ 42 ] La evidencia indica que su eficacia en el tratamiento del BED puede deberse parcialmente a una superposición psicopatológica con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad , un trastorno del control cognitivo que también se beneficia del tratamiento con lisdexanfetamina. [ 43 ] [ 44 ]

Las revisiones médicas de ensayos controlados aleatorios han establecido que la lisdexanfetamina, administrada en dosis de entre 50 y 70  mg, es segura y eficaz para el tratamiento del trastorno por atracones (BED). [ Fuentes 1 ] Estas revisiones informan consistentemente una menor frecuencia de episodios de atracones semanales. [ Fuentes 1 ] Además, una revisión sistemática metaanalítica incluyó un estudio de 12 meses que demostró la eficacia del medicamento durante un período prolongado. [ 45 ] Dos revisiones han encontrado que la lisdexanfetamina es superior al placebo en varios resultados secundarios, incluyendo la cesación persistente de los atracones y reducciones en los síntomas de atracones obsesivo-compulsivos , el peso corporal y los triglicéridos . [ 44 ] [ 45 ]

La lisdexanfetamina es un profármaco farmacológicamente inerte que confiere sus efectos terapéuticos para el trastorno por atracones (BED) después de convertirse en su metabolito activo , la dextroanfetamina , que actúa en el sistema nervioso central . [ 42 ] La dextroanfetamina aumenta la disponibilidad de dopamina y norepinefrina en la corteza prefrontal , que toma decisiones importantes para el cuerpo. [ 43 ] [ 45 ] [ 47 ] La lisdexanfetamina, como todas las anfetaminas farmacéuticas, posee efectos supresores directos del apetito , que pueden ser terapéuticamente beneficiosos para el BED y sus comorbilidades asociadas. [ 44 ] [ 45 ] Los estudios de neuroimagen que involucran participantes diagnosticados con BED sugieren que los efectos a largo plazo en el cerebro hacen que las personas mejoren incluso después de suspender su medicación inicial. [ 41 ] [ 42 ] [ 45 ]

Medicamentos no autorizados

También se utilizan otras tres clases de medicamentos para tratar el trastorno por atracones: antidepresivos , anticonvulsivos y medicamentos contra la obesidad . [ 7 ] Se ha descubierto que los antidepresivos de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) reducen eficazmente los episodios de atracones y reducen el peso. [ 7 ] De manera similar, los anticonvulsivos como el topiramato y la zonisamida pueden suprimir eficazmente el apetito. [ 7 ] Actualmente se desconoce la eficacia a largo plazo de la medicación para el trastorno por atracones. [ 48 ] Para los pacientes con TAD y manía bipolar , se recomienda la risperidona . Si los pacientes con TAD tienen depresión bipolar , la lamotrigina es la opción adecuada.

Los ensayos con antidepresivos, anticonvulsivos y medicamentos contra la obesidad sugieren que estos medicamentos son superiores al placebo para reducir los atracones. [ 49 ] Los medicamentos no se consideran el tratamiento de elección porque los enfoques psicoterapéuticos, como la TCC, son más efectivos que los medicamentos para el trastorno por atracones. Un metaanálisis concluyó que el uso de medicamentos no redujo los episodios de atracones ni el IMC después del tratamiento a los 6-12 meses. Esto indica la posibilidad de recaída al dejar de tomar la medicación. [ 50 ] Los medicamentos tampoco aumentan la efectividad de la psicoterapia, aunque algunos pacientes pueden beneficiarse de medicamentos anticonvulsivos y contra la obesidad, como la fentermina/topiramato , para la pérdida de peso. [ 49 ]

El bloqueo de los receptores opioides disminuye la ingesta de alimentos. Además, la combinación de naltrexona y bupropión puede provocar pérdida de peso. La combinación de estos tratamientos con psicoterapias como la TCC puede conducir a mejores resultados para el trastorno por atracones. [ 51 ]

Los medicamentos agonistas del receptor GLP-1, como la semaglutida (Ozempic), la dulaglutida (Trulicity) y la liraglutida (Saxenda), se han utilizado para tratar el trastorno por atracones (BED) en los últimos años. A menudo se prescriben para disminuir el apetito y la consiguiente pérdida de peso en personas con diabetes mellitus y obesidad, y pueden detener o reducir con éxito los pensamientos obsesivos sobre la comida, los impulsos de atracones y otros comportamientos impulsivos. [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] Algunos usuarios informaron una mejora repentina en el "ruido de la comida" (pensamientos constantes e incontrolables sobre la comida, incluso sin tener hambre física), que puede ser un síntoma del BED. [ 56 ] [ 57 ] Este tratamiento prometedor está en aumento para lograr el éxito, pero se necesita investigación adicional a partir de enero de 2024. [ 58 ]

Asesoramiento

Se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual (TCC) es una forma de tratamiento más eficaz para el trastorno por atracones (BED) que los programas conductuales de pérdida de peso. Alrededor del 50 % de las personas con BED logran la remisión completa de los atracones y entre el 68 % y el 90 % reducen la cantidad de episodios de atracones que tienen. [ 35 ] También se ha demostrado que la TCC es un método eficaz para abordar los problemas de autoimagen y las comorbilidades psiquiátricas (p. ej., depresión) asociadas con el trastorno. [ 59 ] El objetivo de la TCC es interrumpir la conducta de atracones, aprender a crear un horario de alimentación normal, cambiar la percepción sobre el peso y la forma, y ​​desarrollar actitudes positivas sobre el propio cuerpo. [ 35 ] Si bien la TCC ha sido eficaz para eliminar el BED, la mayoría de las veces no resulta en una pérdida de peso. [ 60 ] Revisiones recientes han concluido que las intervenciones psicológicas, como la psicoterapia y las intervenciones conductuales, son más eficaces que las intervenciones farmacológicas para el tratamiento del trastorno por atracones. [ 48 ] Un metaanálisis concluyó que la psicoterapia basada en la TCC no solo mejoró significativamente la sintomatología de los atracones, sino que también redujo significativamente el IMC del paciente después del tratamiento y durante más de 6 y 12 meses después del tratamiento. [ 50 ] Se ha demostrado que el tratamiento conductual para la pérdida de peso es eficaz como medio para lograr la pérdida de peso en pacientes con TAD. [ 61 ]

Cirugía

La cirugía bariátrica también se ha propuesto como otro enfoque para tratar el trastorno por atracones (TA), y un metaanálisis reciente mostró que aproximadamente dos tercios de las personas que buscan este tipo de cirugía para bajar de peso padecen TA. Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica que tenían TA antes de la intervención tienden a tener peores resultados en la pérdida de peso y son más propensos a seguir presentando conductas alimentarias características del TA. [ 59 ]

Intervenciones en el estilo de vida

Otros tratamientos para el trastorno por atracones incluyen cambios en el estilo de vida, como el entrenamiento con pesas, los grupos de apoyo entre pares y la investigación de anomalías hormonales.

Pronóstico

Las personas con trastorno por atracones suelen tener una menor calidad de vida en general y enfrentan dificultades sociales. [ 48 ] Los cambios de comportamiento tempranos pueden predecir una recuperación completa en el futuro.

Las personas que padecen trastorno por atracones suelen tener otras afecciones como depresión, trastorno de la personalidad , trastorno bipolar , abuso de sustancias , trastorno dismórfico corporal , cleptomanía , síndrome del intestino irritable , fibromialgia o un trastorno de ansiedad . [ 59 ] [ 7 ] También pueden tener antecedentes de intento de suicidio y ataques de pánico recurrentes. [ 14 ]

Si bien las personas con un peso normal pueden comer en exceso ocasionalmente, un hábito continuo de consumir grandes cantidades de comida en un corto período de tiempo puede, en última instancia, conducir al aumento de peso y la obesidad . Las principales consecuencias para la salud física de este tipo de trastorno alimentario se deben al aumento de peso resultante de los episodios de atracones ricos en calorías. Las consecuencias mentales y emocionales del trastorno por atracones incluyen el estigma social del peso y la pérdida de control emocional. [ 17 ] Hasta el 70% de las personas con TAD también pueden ser obesas, [ 14 ] y por lo tanto, las morbilidades asociadas a la obesidad, como la presión arterial alta [ 14 ] y la enfermedad de las arterias coronarias , [ 14 ] la diabetes mellitus tipo 2 , problemas gastrointestinales (por ejemplo, enfermedad de la vesícula biliar ), niveles altos de colesterol , problemas musculoesqueléticos y apnea obstructiva del sueño [ 59 ] [ 48 ] [ 62 ] también pueden estar presentes. Un estudio encontró una tasa de obesidad del 42% en aquellos que han recibido un diagnóstico de TAD. [ 36 ] Además, se observó una mayor prevalencia de obesidad mórbida en esta población en comparación con una población sin trastornos alimentarios. [ 36 ]

Epidemiología

General

La prevalencia del trastorno por atracones en la población general es de aproximadamente 1-3%. [ 63 ]

Los casos de BED suelen ocurrir entre los 12,4 y los 24,7 años, pero las tasas de prevalencia aumentan hasta los 40 años. [ 64 ]

Edad

El trastorno por atracones es el trastorno alimentario más común en adultos. [ 48 ]

La limitada cantidad de investigación que se ha hecho sobre el trastorno por atracones muestra que las tasas de trastorno por atracones son bastante comparables entre hombres y mujeres. [ 65 ] La prevalencia de por vida del trastorno por atracones se ha observado en estudios en 2,0 por ciento para hombres y 3,5 por ciento para mujeres, más alta que la de los trastornos alimentarios comúnmente reconocidos, anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. [ 59 ] Sin embargo, otra revisión sistemática de la literatura encontró que la prevalencia promedio es de alrededor del 2,3% en mujeres y alrededor del 0,3% en hombres. [ 35 ] Las tasas de prevalencia de por vida para el trastorno por atracones en mujeres pueden variar de 1,5 a 6 veces más altas que en los hombres. [ 64 ] Una revisión de la literatura encontró que las tasas de prevalencia puntual para el trastorno por atracones varían de 0,1 por ciento a 24,1 por ciento dependiendo de la muestra. [ 64 ] Esta misma revisión también encontró que las tasas de prevalencia de 12 meses varían entre 0,1 por ciento a 8,8 por ciento. [ 64 ] Los adolescentes también tienen un alto riesgo de conducta de atracones. Se han observado tasas de incidencia de 10,1 y 6,6 por cada 10 000 personas-año en adolescentes varones y mujeres en los EE. UU., respectivamente. [ 36 ]

Sexualidad

Estudios recientes han encontrado que los trastornos alimentarios, incluido el trastorno por atracones (BED), son más frecuentes en grupos LGBTQ debido a tasas más altas de depresión en comparación con la población general. Esto podría deberse al estrés y la discriminación que experimenta esta población. [ 66 ] Además, los varones adolescentes y adultos jóvenes pertenecientes a minorías sexuales presentan atracones con mayor frecuencia que sus pares heterosexuales. [ 67 ]

Raza y etnia

Dado que la investigación sobre el trastorno por atracón no está respaldada por el tema de la etnia, resulta difícil comprender cuán común es el trastorno por atracón. [ 64 ] Sin embargo, la composición racial del trastorno por atracón difiere claramente de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [ 36 ] El trastorno por atracón tiene el mismo efecto independientemente del color de la piel de una persona. [ 11 ] Muchos estudios sobre el trastorno por atracón se centran en mujeres blancas. [ 68 ] Una revisión de la literatura encontró información que cita que no hay diferencia entre la prevalencia del trastorno por atracón entre mujeres hispanas, afroamericanas y blancas, mientras que otra información encontró que la prevalencia del trastorno por atracón era más alta entre las hispanas, seguidas de las personas negras y finalmente las personas blancas. [ 64 ] Un estudio de 2021 ha observado "tasas más altas de trastorno por atracón en comparación con otros grupos étnicos" para los afroamericanos. [ 69 ] La probabilidad de reportar síntomas de trastornos alimentarios también es menor en algunos grupos, incluidos los afroamericanos. [ 69 ] Los asiático-americanos también enfrentan una menor notificación de síntomas de trastornos alimentarios. Esto puede atribuirse en parte a una "internalización significativamente mayor del ideal de delgadez" en comparación con otros grupos étnicos. [ 69 ]

La migración también puede influir en el riesgo de trastorno por atracones (BED). Se ha observado que los inmigrantes mexicano-americanos tienen un mayor riesgo de padecer BED después de migrar. [ 36 ]

estatus socioeconómico

Las personas con un estatus socioeconómico bajo a menudo enfrentan muchos problemas en el diagnóstico y tratamiento de trastornos de la alimentación como el trastorno por atracones (BED). Estas barreras incluyen tiempos de espera clínica más prolongados, peor atención y menos investigación clínica para personas que "desafían los estereotipos de la enfermedad". [ 70 ] Los costos asociados con la atención especializada de salud mental representan otra barrera para las personas con un estatus socioeconómico bajo. [ 70 ] Además, se ha demostrado que factores asociados como la inseguridad alimentaria y el estrés ambiental contribuyen a tasas más altas de trastornos de la alimentación, como el BED, en estas poblaciones. [ 70 ] Se ha encontrado que la seguridad alimentaria es un predictor notable de conductas de trastornos de la alimentación. Se ha demostrado que la baja seguridad alimentaria aumenta la prevalencia y la frecuencia de los atracones. [ 69 ] Se ha instado a los investigadores a replantear los trastornos relacionados con la alimentación para que se ajusten mejor a las poblaciones con un estatus socioeconómico bajo y mejorar las investigaciones futuras. [ 70 ]

Prevalencia mundial

El trastorno por atracones no se limita a los países occidentales. Se ha observado un aumento en la prevalencia de trastornos alimentarios en países no occidentales y entre minorías étnicas. [ 36 ] Si bien la investigación sobre el trastorno por atracones tiende a concentrarse en Norteamérica, este trastorno se presenta en diversas culturas. [ 71 ] La creciente globalización ha influido en la prevalencia de trastornos alimentarios fuera de Occidente. [ 36 ] En Estados Unidos, el trastorno por atracones afecta al 0,8 % de los hombres adultos y al 1,6 % de las mujeres adultas en un año determinado. [ 72 ]

La prevalencia del trastorno por atracones es menor en los países nórdicos en comparación con Europa, según un estudio que incluyó a Finlandia, Suecia, Noruega e Islandia. [ 73 ] La prevalencia puntual osciló entre el 0,4 y el 1,5 por ciento, y la prevalencia a lo largo de la vida osciló entre el 0,7 y el 5,8 por ciento para el trastorno por atracones en mujeres. [ 73 ]

En un estudio que incluyó a Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Venezuela, la prevalencia puntual del trastorno por atracones fue del 3,53 por ciento. [ 74 ] Por lo tanto, este estudio en particular encontró que la prevalencia del trastorno por atracones es mayor en estos países latinoamericanos en comparación con los países occidentales. [ 74 ]

La prevalencia del trastorno por atracones en Europa oscila entre <1 y 4 por ciento. [ 75 ]

Comorbilidades

El trastorno por atracones suele presentarse junto con diabetes, accidente cerebrovascular y enfermedad cardíaca. [ 64 ]

Las personas que padecen TOC o trastorno bipolar tienen una mayor probabilidad de sufrir TAD. [ 64 ]

Además, entre el 30 y el 40 por ciento de las personas que buscan tratamiento para bajar de peso pueden ser diagnosticadas con trastorno por atracones. [ 59 ]

Subregistro en hombres

Los hombres a menudo no informan un problema personal de trastorno por atracones. [ 73 ] La subnotificación podría ser resultado de un sesgo de medición debido a cómo se definen los trastornos alimentarios. [ 73 ] La definición actual de trastornos alimentarios se centra en la delgadez. [ 73 ] Sin embargo, los trastornos alimentarios en los hombres tienden a centrarse en la musculatura y, por lo tanto, justificarían la necesidad de una definición de medición diferente. [ 73 ] Las tasas de sobrevaloración del peso o la forma corporal en los varones adolescentes son significativamente más bajas que sus contrapartes femeninas (4,9 % y 24,2 %, respectivamente). Se sabe poco sobre si esta discrepancia es un indicador de un inicio más tardío de la distorsión de la imagen corporal en los hombres o una consecuencia de los marcos diagnósticos centrados en las mujeres para los trastornos alimentarios. [ 67 ]

La escasa representación de los hombres en la investigación sobre trastornos alimentarios se ha visto obstaculizada por la percepción histórica de estos trastornos como un "fenómeno femenino". [ 67 ] Se ha instado a los investigadores a abordar esta brecha mediante el desarrollo de métodos de "identificación, evaluación, clasificación y tratamiento" de los trastornos alimentarios en un contexto específico masculino, especialmente en hombres jóvenes. [ 67 ]

Frecuencia

El trastorno por atracón (BED) es el trastorno alimentario más común, con un 47 % de las personas con trastornos alimentarios que lo padecen, un 3 % de ellas con anorexia nerviosa y un 12 % con bulimia nerviosa. [ 76 ] Más del 57 % de las personas con BED son mujeres [ 76 ] y suele comenzar al final de la adolescencia o principios de los veinte. [ 77 ]

Historia

El trastorno fue descrito por primera vez en 1959 por el psiquiatra e investigador Albert Stunkard como " síndrome de alimentación nocturna " (SAN). [ 78 ] El término "atracones" se acuñó para describir el mismo comportamiento alimentario de tipo atracón, pero sin el componente exclusivamente nocturno . [ 79 ]

Existen menos investigaciones sobre el trastorno por atracones que sobre la anorexia o la bulimia.

Véase también

Notas de referencia

Referencias

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  44. 1 2 3 4 McElroy SL (2017). "Tratamientos farmacológicos para el trastorno por atracones". The Journal of Clinical Psychiatry . 78 Suppl 1: 14– 19. doi : 10.4088/JCP.sh16003su1c.03 . PMID 28125174 . Se han encontrado polimorfismos genéticos asociados con señalización dopaminérgica anormal en individuos que exhiben comportamiento de atracones, y los episodios de atracones, que a menudo implican el consumo de alimentos altamente apetecibles, estimulan aún más el sistema dopaminérgico. Esta estimulación continua puede contribuir a deterioros progresivos en la señalización de dopamina. Se hipotetiza que la lisdexanfetamina reduce el comportamiento de atracones al normalizar la actividad dopaminérgica. Tras 12 semanas, ambos estudios hallaron reducciones significativas en el número de días de atracones semanales en el grupo de tratamiento activo en comparación con el placebo (p < 0,001 en ambos estudios; Figura 1). Asimismo, se observó que la lisdexanfetamina era superior al placebo en varias medidas de resultados secundarios, como la mejoría global, la abstinencia de atracones durante 4 semanas y la reducción de los síntomas de atracones obsesivo-compulsivos, el peso corporal y los triglicéridos.  
  45. 1 2 3 4 5 6 Schneider E, Higgs S, Dourish CT (diciembre de 2021). "Lisdexanfetamina y trastorno por atracones: una revisión sistemática y metaanálisis de los datos preclínicos y clínicos con énfasis en el mecanismo de acción del fármaco en el tratamiento del trastorno". Neuropsicofarmacología Europea . 53 : 49–78 . doi : 10.1016/j.euroneuro.2021.08.001 . PMID 34461386. Nuestro metaanálisis de los cuatro conjuntos de datos de ECA (Guerdjikova et al., 2016; McElroy et al., 2015b; McElroy et al., 2016a) mostró un efecto general significativo de LDX en el cambio de síntomas de atracones. ... El trastorno por atracones (BED) se ha descrito como un trastorno del control de los impulsos, ya que uno de los síntomas clave del trastorno es la falta de control sobre la alimentación (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013) y la LDX puede ser eficaz en el tratamiento del BED, al menos en parte, al reducir la impulsividad, la compulsividad y la naturaleza repetitiva de los atracones. Existe amplia evidencia de que la pérdida del control de los impulsos en el BED es un factor causal que provoca los síntomas de atracones (Colles et al., 2008; Galanti et al., 2007; Giel et al., 2017; McElroy et al., 2016a; Nasser et al., 2004; Schag et al., 2013). Más específicamente, el BED se asocia con la impulsividad motora y la impulsividad no planificada, que podrían iniciar y mantener los atracones (Nasser et al., 2004). Estudios de neuroimagen que utilizan la tarea de Stroop para medir el control de impulsos han demostrado que los pacientes con BED tienen una actividad fMRI BOLD disminuida en áreas cerebrales involucradas en la autorregulación y el control de impulsos incluyendo VMPFC, giro frontal inferior (IFG) e ínsula durante la realización de la tarea en comparación con controles delgados y obesos (Balodis et al., 2013b). ... Es concebible que en pacientes con BED una dosis baja de 30 mg de LDX podría reducir la ingesta de alimentos al suprimir el apetito o aumentar la saciedad y dosis más altas (50 y 70 mg) del fármaco pueden tener un doble efecto supresor sobre la ingesta de alimentos y la frecuencia de atracones.   
  46. ↑ Muratore AF, Attia E (julio de 2022). "Manejo psicofarmacológico de los trastornos alimentarios" . Current Psychiatry Reports . 24 (7): 345– 351. doi : 10.1007/s11920-022-01340-5 . PMC 9233107. PMID 35576089. Un ECA doble ciego de 11 semanas examinó los efectos de tres dosis de lisdexanfetamina (30 mg / día, 50 mg/día, 70 mg/día) y placebo en la frecuencia de atracones. Los resultados indicaron que las dosis de 50 mg y 70 mg fueron superiores al placebo en la reducción de los atracones. Dos ensayos clínicos aleatorizados de seguimiento de 12 semanas confirmaron la superioridad de las dosis de 50 y 70 mg frente al placebo en la mejora de los atracones y las medidas de resultados secundarias, incluidos los síntomas obsesivo-compulsivos, el peso corporal y la mejora global. ... Estudios posteriores sobre la lisdexanfetamina proporcionaron más evidencia de la seguridad y eficacia del medicamento y de que su uso continuado podría ser mejor que el placebo para prevenir las recaídas. Si bien se considera segura y eficaz, el perfil de efectos secundarios de la lisdexanfetamina y el riesgo de uso indebido podrían hacerla inapropiada para ciertos pacientes.  
  47. ↑ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE, Holtzman DM (2015). «Capítulo 14: Función cognitiva superior y control del comportamiento». Neurofarmacología molecular: fundamentos para la neurociencia clínica (3.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. ISBN  978-0-07-182770-6. Debido a que las respuestas conductuales en los humanos no están rígidamente dictadas por entradas sensoriales e impulsos, pueden ser guiadas por objetivos a corto o largo plazo, experiencia previa y el contexto ambiental. La respuesta a un postre de aspecto delicioso es diferente dependiendo de si una persona está sola mirando su refrigerador, está en una cena formal a la que asiste su jefe meticuloso, o acaba de formular el objetivo de perder 10 libras.  ... Las respuestas adaptativas dependen de la capacidad de inhibir respuestas automáticas o prepotentes (por ejemplo, comer vorazmente el postre o huir de la serpiente) dados ciertos contextos sociales o ambientales u objetivos elegidos y, en esas circunstancias, de seleccionar respuestas más apropiadas. En condiciones en las que las respuestas prepotentes tienden a dominar el comportamiento, como en la adicción a las drogas, donde los estímulos relacionados con las drogas pueden provocar la búsqueda de drogas (Capítulo 16), o el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH; descrito más adelante), pueden resultar consecuencias negativas significativas.
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