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Control del dolor durante el parto

El manejo del dolor durante el parto es un tratamiento parcial y una forma de reducir cualquier dolor que una mujer pueda experimentar durante el trabajo de parto y el alumbrami...

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El manejo del dolor durante el parto es un tratamiento parcial y una forma de reducir cualquier dolor que una mujer pueda experimentar durante el trabajo de parto y el alumbramiento . La cantidad de dolor que siente una mujer durante el trabajo de parto depende en parte del tamaño y la posición de su bebé, el tamaño de su pelvis , sus emociones , la fuerza de las contracciones y su perspectiva. [ 1 ] La tensión aumenta el dolor durante el trabajo de parto. [ 2 ] Prácticamente todas las mujeres se preocupan por cómo afrontarán el dolor del trabajo de parto y el alumbramiento. El parto es diferente para cada mujer y no se puede predecir con certeza la cantidad de dolor que se experimentará durante el parto. [ 1 ]

Historia

Antes del siglo XX, el parto ocurría predominantemente en el hogar, sin acceso a intervenciones médicas para el manejo del dolor . [ 3 ] El parto era una de las principales causas de muerte en mujeres, y muchas temían el proceso, lo que generaba un gran deseo de alivio del dolor. [ 4 ] Pero a pesar de las demandas de las pacientes, se ofrecía poco alivio antes de mediados del siglo XIX. La anestesia química durante el parto se introdujo por primera vez en 1847, recibiendo apoyo de las mujeres y reticencia por parte de los médicos. [ 4 ] Algunos médicos y autoridades religiosas argumentaban que el alivio del dolor en el parto contradecía la voluntad de Dios de hacer el parto doloroso; sin embargo, otros cuestionaban específicamente esta interpretación. La mayor parte de la oposición a la anestesia, no obstante, se basaba en la preocupación por sus consecuencias para la salud y sus efectos físicos en el parto. [ 5 ] [ 6 ]

El uso de la anestesia se popularizó en 1853 gracias a la decisión de la reina Victoria de utilizar cloroformo para aliviar el dolor durante el parto de su octavo hijo . [ 4 ] [ 7 ] El procedimiento se conoció entre las mujeres como «cloroformo a la reina ». [ 5 ]

A principios del siglo XX, Carl Gauss y Bernhardt Kronig, dos médicos de Friburgo, Alemania , desarrollaron un estado inducido por fármacos conocido como " sueño crepuscular " . El procedimiento, especialmente cuando lo realizaban médicos sin la formación adecuada, conllevaba numerosos riesgos y efectos secundarios. Su auge y declive coincidieron con la primera ola del feminismo y el sentimiento antigermánico surgido durante la Primera Guerra Mundial .

En 1956, el Papa Pío XII aprobó el uso del parto sin dolor. [ 7 ] En la década de 1960 se produjo un aumento de los analgésicos epidurales para el control del dolor.

Preparación

La preparación para el parto puede influir en la intensidad del dolor durante el mismo. Es recomendable asistir a clases de preparación para el parto , consultar con quienes atienden el embarazo y anotar preguntas que ayuden a obtener la información necesaria para controlar el dolor. Además, las mujeres embarazadas pueden aliviar sus preocupaciones hablando positivamente sobre el embarazo con sus amigos y familiares. Un contexto positivo y asociaciones positivas con el parto pueden ayudar a las mujeres a percibirlo como una experiencia gratificante, lo que puede reducir la intensidad del dolor. [ 1 ] Por otro lado, las interacciones con amigos y familiares también pueden generar expectativas negativas sobre el parto, lo que aumenta el dolor futuro. Por lo tanto, es mejor prepararse recibiendo apoyo positivo y tranquilizador para generar expectativas positivas que ayuden a modular el dolor del parto.

No farmacológico

Moche – figura femenina en posición de parto

Muchos métodos ayudan a las mujeres a relajarse y a sobrellevar mejor el dolor. Una revisión de la eficacia de los métodos no farmacológicos para aliviar el dolor reveló que la inmersión en agua, las técnicas de relajación y la acupuntura resultaban eficaces. [ 8 ] Estas y otras opciones no farmacológicas para el manejo del dolor se analizan con más detalle a continuación.

  • Técnicas de respiración y relajación [ 1 ] [ 8 ]
    • Los métodos de relajación pueden ser útiles para reducir el riesgo de partos vaginales asistidos. [ 8 ]
  • Duchas o baños calientes [ 1 ]
  • Masaje [ 1 ] [ 2 ]
    • Se pueden utilizar diversos tipos de masaje durante las distintas etapas del parto. La literatura sugiere que las técnicas de masaje con toques suaves o caricias pueden favorecer la liberación de oxitocina, lo que puede ayudar a estimular las contracciones y facilitar la dilatación cervical. Diversos tipos de masaje también pueden ayudar a aliviar el dolor del parto y a distraer de él. [ 9 ]
  • Compresas calientes o frías , como calor en la parte baja de la espalda o paño frío en la frente [ 1 ].
    • Aplicar compresas calientes, especialmente en la zona lumbar, mientras el cuello uterino se dilata puede ayudar a reducir el dolor durante la primera etapa del parto e incluso puede ayudar a disminuir la duración del parto en sí; sin embargo, la evidencia que respalda esto es limitada. [ 9 ]
  • Cambiar de posición durante el trabajo de parto (de pie, en cuclillas, sentada, caminando, etc.) [ 1 ]
  • Uso de una bola de parto [ 1 ]
    • El uso de la pelota de parto durante el alumbramiento comenzó en la década de 1980. Se recomienda su uso durante la primera etapa del parto. La evidencia sugiere que el uso de la pelota de parto puede facilitar el alivio del dolor al sostener el perineo y proporcionar una estimulación suave en la zona durante la dilatación cervical. También puede ayudar al descenso fetal mediante diversos ejercicios de posicionamiento y con la ayuda de la gravedad. [ 10 ]
  • Escuchar música [ 1 ]
    • Aunque hay poca evidencia que respalde la música como un método eficaz para disminuir el dolor, puede proporcionar una distracción o ayudar a crear una experiencia de parto más positiva que, en última instancia, puede disminuir la probabilidad de resultados negativos en el posparto. [ 9 ]
  • Acupuntura [ 8 ]
    • El uso de la acupuntura puede estar asociado con una menor cantidad de partos vaginales asistidos y cesáreas . [ 8 ]
  • Cuidado de apoyo continuo a un ser querido, miembro del personal del hospital o doula [ 1 ]
    • La presencia de una doula o acompañante puede disminuir la necesidad de control farmacológico del dolor y aumentar la probabilidad de partos vaginales espontáneos en lugar de cesáreas. [ 11 ] Una persona de apoyo positiva también puede contribuir a crear un entorno que favorezca una experiencia de parto más positiva. [ 12 ]
  • La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) ha sido objeto de investigaciones adicionales sobre su eficacia y ha demostrado una marcada efectividad en la reducción del dolor. La investigación ha medido el dolor a intervalos de 30 minutos después de la terapia TENS, entre 30 y 120 minutos después de la terapia y también entre 2 y 24 horas después del parto, utilizando la escala analógica visual. Quienes recibieron la terapia presentaron puntuaciones de dolor mínimamente aumentadas, mientras que quienes no la recibieron experimentaron un dolor significativo, superior a 9,5, en comparación con 6,02 para quienes recibieron la terapia TENS entre 2 y 24 horas después del parto. [ 13 ]
  • Otros métodos incluyen la hipnosis , la biorretroalimentación , la inyección de agua estéril y la aromaterapia ; sin embargo, existen pocos estudios que demuestren la eficacia de estos métodos para reducir el dolor durante el trabajo de parto y el parto. [ 8 ]

El agua y el parto

Según la Oficina Estadounidense de Salud de la Mujer , dar a luz en una bañera con agua tibia, también llamada hidroterapia, ayuda a las mujeres a sentirse físicamente apoyadas y a mantenerse calientes y relajadas. También puede facilitarles el movimiento y la búsqueda de posiciones cómodas en el agua. [ 1 ]

La inmersión en agua tibia durante la primera etapa del parto puede disminuir la necesidad de analgesia y posiblemente acortar su duración; sin embargo, se sabe que el agua tibia ralentiza las contracciones, por lo que se recomienda evitarla demasiado pronto en la primera etapa. Existen pocos datos que sugieran que la inmersión en agua durante la segunda y tercera etapas del parto reduzca significativamente el uso de intervenciones farmacológicas. [ 14 ] [ 15 ]

En el parto en el agua, la mujer permanece en el agua durante el alumbramiento. La Academia Estadounidense de Pediatría ha expresado su preocupación por el parto en el agua debido a la falta de estudios que demuestren su seguridad y a la posibilidad, aunque poco frecuente, de complicaciones. [ 1 ]

Métodos médicos y farmacéuticos para el control del dolor

Los médicos , enfermeros practicantes , asistentes médicos , enfermeros y parteras suelen preguntar a la mujer en trabajo de parto si necesita alivio del dolor. Muchas opciones para aliviar el dolor son efectivas cuando las administra un profesional clínico capacitado y con experiencia. Los profesionales clínicos también pueden utilizar diferentes métodos para aliviar el dolor en las distintas etapas del trabajo de parto . Sin embargo, no todas las opciones están disponibles en todos los hospitales y centros de maternidad . Dependiendo del historial médico de la madre, la presencia de alergias u otras preocupaciones, algunas opciones serán más efectivas que otras. [ 1 ]

opioides

Existen muchos métodos para aliviar el dolor durante el parto. Los opioides son un tipo de analgesia que se usa comúnmente durante el parto para ayudar a aliviar el dolor. [ 16 ]  Se pueden inyectar directamente en el músculo en forma de inyección o administrar por vía intravenosa. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios no deseados como somnolencia, picazón, náuseas o vómitos en la madre durante el parto. [ 16 ] Aunque su efecto es breve en la madre, el bebé tarda más en eliminar estos medicamentos. Todos los opioides pueden atravesar la placenta y afectar negativamente al bebé, causando problemas con la frecuencia cardíaca, la respiración o la función cerebral. Por esta razón, no se administran opioides cerca del parto. [ 16 ] Sin embargo, pueden ser beneficiosos al inicio del parto, ya que pueden ayudar a atenuar el dolor, pero no afectan la capacidad de la madre para moverse o pujar. Su uso tampoco parece estar relacionado con una mayor probabilidad de cesáreas. [ 16 ]

Bloqueos epidurales y espinales

Un hombre inyecta un líquido transparente a través de un tubo en la columna vertebral del paciente.
Se inyecta un anestésico en la columna vertebral.

La epidural es un procedimiento que consiste en colocar un tubo ( catéter ) en la parte baja de la espalda, en un pequeño espacio debajo de la médula espinal . Se pueden administrar pequeñas dosis de medicamento a través del tubo según sea necesario durante el trabajo de parto. Con el bloqueo espinal, se administra una pequeña dosis de medicamento mediante una inyección en el líquido cefalorraquídeo en la parte baja de la espalda. Los bloqueos espinales generalmente se administran solo una vez durante el trabajo de parto. Tanto la epidural como los bloqueos espinales permiten que la mayoría de las mujeres estén despiertas y alerta con muy poco dolor durante el trabajo de parto y el parto. Con la epidural, el alivio del dolor comienza de 10 a 20 minutos después de la administración del medicamento. El grado de adormecimiento que se siente se puede ajustar. Con el bloqueo espinal, el alivio del dolor comienza de inmediato, pero solo dura de una a dos horas. [ 1 ]

Aunque el movimiento es posible, caminar puede no serlo si la medicación afecta la función motora. Una epidural puede disminuir la presión arterial , lo que puede ralentizar el ritmo cardíaco del bebé . Se administran líquidos por vía intravenosa para reducir este riesgo. Los líquidos pueden causar escalofríos. Pero las mujeres en trabajo de parto a menudo escalofríos con o sin epidural. Si la vaina de la médula espinal es perforada por el catéter, puede desarrollarse un fuerte dolor de cabeza. El tratamiento puede ayudar con el dolor de cabeza. Una epidural puede causar dolor de espalda que puede presentarse durante algunos días después del trabajo de parto. Una epidural puede prolongar la primera y la segunda etapa del trabajo de parto. Si se administra tarde en el trabajo de parto o si se usa demasiada medicación, existe el riesgo de distocia del trabajo de parto, [ 17 ] trabajo de parto difícil u obstruido, donde el cuello uterino puede no estar suficientemente adelgazado y dilatado, posiblemente atrapando los hombros del feto. Una epidural aumenta el riesgo de parto vaginal instrumental o asistido . [ 1 ]

Bloque pudendo

En este procedimiento, el médico inyecta anestesia local en la vagina y en el nervio pudendo cercano . Este nervio transmite la sensibilidad a la parte inferior de la vagina y la vulva . Este método de control del dolor solo se utiliza al final del parto, generalmente justo antes de que salga la cabeza del bebé. Con un bloqueo pudendo, se logra cierto alivio del dolor, pero la mujer permanece despierta, alerta y capaz de pujar para expulsar al bebé. El bebé no se ve afectado por este medicamento y tiene muy pocas desventajas. [ 1 ] [ 18 ]

analgesia por inhalación

Otra forma de alivio farmacológico del dolor disponible para las mujeres en trabajo de parto es el óxido nitroso inhalado . Generalmente se trata de una mezcla al 50/50 de óxido nitroso con aire, que actúa como analgésico y anestésico inhalado. El óxido nitroso se ha utilizado para el control del dolor durante el parto desde finales del siglo XIX. El uso de analgesia inhalada es común en el Reino Unido, Finlandia, Australia, Singapur y Nueva Zelanda, y está ganando popularidad en Estados Unidos. [ 19 ]

Aunque este método de control del dolor no proporciona tanto alivio como la epidural, ofrece muchos beneficios. El óxido nitroso es económico y puede utilizarse de forma segura en cualquier etapa del parto. Es útil para mujeres que desean un alivio leve del dolor manteniendo la movilidad y requiere menos monitorización que la que se necesitaría con una epidural. [ 19 ]  También es útil al inicio del parto para ayudar a aliviar el dolor y se utiliza junto con otros métodos no farmacológicos para el dolor, como las pelotas de parto, los cambios de posición e incluso, posiblemente, el parto en el agua. El gas es autoadministrado, por lo que la madre tiene control total sobre la cantidad de gas que desea inhalar en cada momento. [ 19 ]

El óxido nitroso tiene la ventaja adicional de presentar efectos secundarios limitados. Algunas madres pueden experimentar mareos, náuseas, vómitos o somnolencia; sin embargo, dado que la dosis la determina la paciente, una vez que comienzan estos síntomas, puede limitar su uso. El gas actúa rápidamente, pero también dura poco tiempo, por lo que debe mantener la mascarilla en su rostro para beneficiarse de los efectos analgésicos. [ 19 ] El efecto en el bebé es mínimo, ya que lo elimina rápidamente en cuanto comienza a respirar. [ 19 ] La evidencia no sugiere ningún factor de riesgo clínicamente significativo en el uso de óxido nitroso en comparación con otros métodos de manejo del dolor, tanto no farmacológicos como farmacológicos, en términos de Apgar o gases en sangre del cordón umbilical. También hay evidencia limitada para determinar si existen mayores riesgos laborales para el personal sanitario asociados con el uso de óxido nitroso. [ 19 ]

Control del dolor después del parto

El dolor perineal después del parto tiene efectos negativos inmediatos y a largo plazo para las mujeres y sus bebés. Estos efectos pueden interferir con la lactancia materna y el cuidado del lactante. [ 20 ] El dolor de los sitios de inyección y la posible episiotomía se manejan mediante la evaluación frecuente del informe de dolor de la madre. El dolor puede provenir de posibles laceraciones, incisiones, contracciones uterinas y pezones doloridos. Generalmente se administran los medicamentos apropiados. [ 21 ] No se ha encontrado que las episiotomías de rutina reduzcan el nivel de dolor después del parto. [ 22 ]

Investigación

La investigación genética también ha relacionado el dolor experimentado durante el parto con la regulación del voltaje del potasio en las neuronas, lo que sugiere el potencial de medicamentos específicos dirigidos a estos receptores nociceptivos . [ 23 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 "Embarazo, parto y alumbramiento" . Oficina de Salud de la Mujer, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. 1 de febrero de 2017. Consultado el 15 de julio de 2017 .Dominio públicoEste artículo incorpora texto de esta fuente, que es de dominio público .
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