blefaroespasmo

El blefaroespasmo es un trastorno neurológico caracterizado por espasmos y contracciones intermitentes e involuntarias de los músculos orbiculares de los ojos (párpados) alrededor de ambos ojos. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} Estos provocan movimientos o parpadeos anormales y, en casos extremos, el cierre sostenido de los párpados, lo que puede causar ceguera funcional.

La palabra blefaroespasmo deriva del griego: βλέφαρον / blepharon, párpado, y σπασμός / spasmos, espasmo , una contracción muscular incontrolada. Esta afección debe distinguirse del temblor involuntario del párpado, más común y leve, conocido como miocimia o fasciculación .

El blefaroespasmo es una forma de un grupo de trastornos del movimiento llamados distonía . ^{[ 4 ]} Puede ser un trastorno primario o secundario. El trastorno primario es el blefaroespasmo esencial benigno, en el que el calificativo esencial indica que se desconoce la causa . El blefaroespasmo puede ocurrir como secundario a afecciones como el ojo seco y otras enfermedades o afecciones oculares específicas, el síndrome de Meige y otras formas de distonía, y la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento. ^{[ 3 ]}

El blefaroespasmo suele aparecer en la mediana edad y es más frecuente en mujeres que en hombres. Los tratamientos más comunes son la medicación y las inyecciones periódicas de toxina botulínica en los músculos de los párpados.

El blefaroespasmo es una enfermedad bastante rara. Las estimaciones de incidencia y prevalencia varían, tendiendo a ser más altas en estudios poblacionales que en estudios de servicios, ^{[ 5 ]} probablemente debido a retrasos en el diagnóstico. ^{[ 4 ]} En Estados Unidos, se diagnostican aproximadamente 2000 casos nuevos de blefaroespasmo cada año. ^{[ 6 ]} Las estimaciones de incidencia por millón de personas-año varían de 14,5 en el norte de California ^{[ 7 ]} a 100 en Taiwán. ^{[ 8 ]} Las estimaciones de prevalencia por millón varían de 12 en el condado de Olmsted, Minnesota ^{[ 9 ]} a 133 en Puglia, sur de Italia. ^{[ 10 ]}

El inicio del blefaroespasmo tiende a ocurrir entre los 40 y los 60 años. ^{[ 8 ] [ 10 ] [ 11 ]} Esta afección es aproximadamente más del doble de frecuente en mujeres que en hombres, ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 11 ]} lo que puede estar relacionado con la menopausia y los tratamientos hormonales. ^{[ 12 ] [ 13 ]} En Taiwán, la afección es más frecuente entre los trabajadores de cuello blanco que entre los de cuello azul. ^{[ 8 ]}

El blefaroespasmo generalmente comienza con espasmos ocasionales de ambos párpados, que con el tiempo progresan a espasmos y contracciones palpebrales fuertes y frecuentes. En episodios graves, el paciente no puede abrir los párpados (apraxia), lo que limita gravemente sus actividades diarias. El cierre prolongado de los párpados puede provocar ceguera funcional. ^{[ 4 ]}

Los pacientes que sufren blefaroespasmo también refieren síntomas sensoriales como sensibilidad a la luz, ^{[ 14 ] [ 15 ]} sequedad ocular, ^{[ 16 ]} y sensación de ardor y arenilla en los ojos. ^{[ 4 ]} Aunque estos síntomas tienden a preceder al inicio del blefaroespasmo, ambos pueden deberse a un tercer factor común. ^{[ 17 ]}

Por lo general, los síntomas —espasmos y contracciones de los párpados— tienden a empeorar cuando el paciente se relaja, pero disminuyen durante el sueño. ^{[ 18 ]} Los síntomas pueden aliviarse temporalmente mediante trucos sensoriales (gestos antagonistas) como estirar o frotar las cejas, los párpados o la frente, ^{[ 19 ]} y cantar, hablar o tararear. ^{[ 20 ]} El blefaroespasmo se agrava con la fatiga, el estrés y factores ambientales como el viento o la contaminación del aire. ^{[ 21 ]}

Aunque el blefaroespasmo se define como un trastorno bilateralmente simétrico que afecta a ambos ojos, algunas investigaciones han informado de un inicio unilateral. ^{[ 11 ] [ 22 ]}

Históricamente, se creía que el blefaroespasmo se debía al funcionamiento anormal de los ganglios basales del cerebro . ^{[ 23 ]} Los ganglios basales son estructuras del cerebro que participan en la regulación de las funciones motoras y de recompensa.

Sin embargo, ahora se sabe que el blefaroespasmo involucra varias regiones del cerebro y que es una afección multifactorial en la que "uno o varios genes aún desconocidos, junto con factores epigenéticos y ambientales, se combinan para alcanzar el umbral que induce la enfermedad". ^{[ 3 ]}

El blefaroespasmo suele asociarse con la sequedad ocular, pero el mecanismo causal aún no está claro. ^{[ 16 ] [ 8 ]} Investigaciones realizadas en Nueva York e Italia sugieren que el aumento del parpadeo (que puede ser provocado por la sequedad ocular) conduce al blefaroespasmo. ^{[ 24 ] [ 25 ]} Un estudio de casos y controles realizado en China encontró que el blefaroespasmo agravaba la sequedad ocular. ^{[ 26 ]}

El blefaroespasmo puede estar asociado con distonía en otras partes del cuerpo, particularmente el síndrome de Meige . ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 4 ]} El blefaroespasmo puede estar asociado con la enfermedad de Parkinson , pero el mecanismo causal aún no está claro. ^{[ 29 ] [ 30 ]} En casos raros, el blefaroespasmo está asociado con la esclerosis múltiple . ^{[ 31 ] [ 32 ]}

Algunos fármacos pueden inducir blefaroespasmo, incluidos los utilizados para tratar la depresión ^{[ 33 ] [ 34 ]} y la enfermedad de Parkinson. ^{[ 35 ]} Se ha descubierto que la terapia de reemplazo hormonal para mujeres menopáusicas está asociada con sequedad ocular, ^{[ 13 ]} que a su vez está asociada con blefaroespasmo.

El blefaroespasmo puede ser causado por conmociones cerebrales en algunos casos raros, cuando un golpe en la parte posterior de la cabeza daña los ganglios basales. ^{[ 36 ]}

El blefaroespasmo está asociado con la exposición al sol. ^{[ 37 ]}

No existen pruebas de laboratorio que permitan diagnosticar definitivamente el blefaroespasmo. Históricamente, esta afección se diagnosticaba erróneamente con frecuencia, ^{[ 18 ]} a menudo como un trastorno psiquiátrico. ^{[ 6 ]}

El diagnóstico del blefaroespasmo se ha visto mejorado por la propuesta de criterios diagnósticos objetivos que parten de "espasmos estereotipados, bilaterales y sincrónicos del músculo orbicular del ojo" y proceden a la identificación de un "truco sensorial" o "aumento del parpadeo". ^{[ 38 ]} Los criterios se han validado en diversas etnias y en múltiples centros. ^{[ 39 ]}

Los tratamientos estándar de primera línea para el blefaroespasmo son las terapias conservadoras, la medicación oral y las inyecciones periódicas de toxina botulínica .

Particularmente cuando se asocia con ojos secos, el blefaroespasmo puede aliviarse con compresas tibias, gotas oftálmicas y toallitas para los ojos. ^{[ 40 ] [ 41 ]} Un estudio japonés demostró que las compresas tibias que contenían mentol eran más efectivas para aumentar la película lagrimal. ^{[ 42 ]}

Los fármacos utilizados para tratar el blefaroespasmo son los anticolinérgicos , las benzodiazepinas , el baclofeno y la tetrabenazina . ^{[ 43 ]} La proporción de pacientes que se beneficiaron de los anticolinérgicos varió de 1 de cada 9 en Oregón ^{[ 44 ]} a 1 de cada 5 en Inglaterra. ^{[ 11 ]} Además de no resolver el blefaroespasmo, algunos fármacos presentan el riesgo de efectos secundarios. En Japón, el uso de etizolam y benzodiazepinas se asoció con el desarrollo de blefaroespasmo. ^{[ 33 ] [ 34 ]} Un informe de caso de Sri Lanka sugiere el tratamiento con mosaprida . ^{[ 45 ]}

La principal terapia de primera línea consiste en inyecciones periódicas de toxina botulínica tipo A para inducir una parálisis parcial localizada de los músculos del párpado. ^{[ 46 ] [ 47 ]} Las inyecciones generalmente se administran a intervalos de alrededor de 10 semanas, con variaciones según la respuesta del paciente, y suelen proporcionar un alivio bastante rápido de los espasmos musculares. Un estudio inglés informó que 118 (78%) de 151 pacientes experimentaron un alivio significativo de los síntomas durante una duración media de 9,2 semanas. ^{[ 11 ]} Sin embargo, en una minoría de pacientes, las inyecciones no proporcionan ningún alivio sintomático. Las inyecciones de toxina botulínica pueden disminuir su eficacia con el uso prolongado y requerir una dosis mayor. ^{[ 48 ]} Las inyecciones de toxina botulínica aumentan el riesgo de quejas visuales y ptosis (caída del párpado). ^{[ 46 ]}

Los pacientes que no responden bien a la medicación o a las inyecciones de toxina botulínica son candidatos a la cirugía. El tratamiento quirúrgico más eficaz ha sido la miectomía del músculo protractor , que consiste en la extirpación de los músculos responsables del cierre del párpado. ^{[ 49 ]} La miectomía es más eficaz que la neurectomía distal. ^{[ 50 ]}

Un informe de caso de California sugiere el uso de terapia de luz pulsada intensa para aliviar el blefaroespasmo. ^{[ 51 ]} Los pacientes que sufren de blefaroespasmo pueden obtener alivio usando anteojos ajustados para levantar el párpado superior. ^{[ 43 ]} Entre las terapias complementarias, dos simulan trucos sensoriales: Colocar un dispositivo en las monturas de los anteojos para presionar la sien del paciente, ^{[ 52 ]} y aplicar cintas cosméticas delgadas en la frente y las cejas. ^{[ 53 ]} Otra terapia complementaria es reentrenar el cerebro para "reorganizarse" y eliminar los movimientos distónicos. Asociadas con Joaquín Farias , las actividades de reentrenamiento sensoriomotor y la estimulación propioceptiva tienen como objetivo inducir neuroplasticidad , lo que permite a los pacientes recuperar una función sustancial que se perdió debido al blefaroespasmo. ^{[ 54 ]} Las terapias complementarias carecen de evidencia de la más alta calidad ( Nivel 1 ).

La Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos mantiene un registro de ensayos clínicos de terapias para tratar el blefaroespasmo .

Fundación para la Investigación del Blefaroespasmo

• Victoria S. Pelak, Relación entre el blefaroespasmo y afecciones oftálmicas como el ojo seco , Simposio de la BEBRF, 6 de agosto de 2016.
• Charles NS Soparkar, Blefaroespasmo y sequedad ocular , Simposio de la BEBRF, 9 de septiembre de 2017.
• Terapias complementarias/alternativas , Filadelfia, 9 de octubre de 2021

Entrenamiento en neuroplasticidad

• Federico Bitti, "Distonía. Reconfigurando el cerebro a través del movimiento y la danza", TEDxNapoli
• Joaquín Farías, "Cómo tus movimientos pueden curar tu cerebro", TEDxNapoli

• Academia Estadounidense de Oftalmología: EyeWiki
• Fundación para la Investigación del Blefaroespasmo Esencial Benigno
• ClinicalTrials.gov
• Internetmedicin (fuente sueca de médicos autorizados)
• Instituto Nacional del Ojo
• Organización Nacional para las Enfermedades Raras