Pruebas de coagulación

Las pruebas de coagulación sanguínea se utilizan para el diagnóstico del sistema de hemostasia . El coagulómetro es el analizador de laboratorio médico que se emplea para evaluar dicho sistema. Los coagulómetros modernos permiten diferentes métodos de activación y observación del desarrollo de coágulos sanguíneos en sangre o plasma.

Prácticamente todos los coagulómetros utilizados en el diagnóstico de laboratorio se basan en métodos de análisis del sistema de hemostasia creados hace más de cincuenta años. La mayoría de estos métodos son eficaces para detectar defectos en uno de los componentes de la hemostasia, sin diagnosticar otros posibles defectos. Otro problema del diagnóstico actual del sistema de hemostasia es la predicción de la trombosis , es decir, la sensibilidad al estado pretrombótico del paciente. Toda la diversidad de pruebas clínicas del sistema de coagulación sanguínea se puede dividir en dos grupos: pruebas globales (integrales, generales) y pruebas locales (específicas).

Las pruebas globales, también conocidas como ensayos de coagulación global (ECG), ^{[ 1 ]} caracterizan los resultados del funcionamiento de toda la cascada de coagulación. Son útiles para diagnosticar el estado general del sistema de coagulación sanguínea y la intensidad de las patologías, y para registrar simultáneamente todas las influencias concomitantes. Los métodos globales desempeñan un papel fundamental en la primera etapa del diagnóstico: proporcionan una visión integral de las alteraciones dentro del sistema de coagulación y permiten predecir una tendencia a la hipercoagulación o hipocoagulación en general.

Las pruebas locales caracterizan los resultados del funcionamiento de los distintos componentes de la cascada del sistema de coagulación sanguínea, así como de los factores de coagulación individuales. Son esenciales para poder especificar la localización de la patología con la precisión del factor de coagulación.

Se puede solicitar por separado una prueba de dímero D (producto de la degradación de los trombos). El aumento de la concentración de dímero D en la sangre del paciente indica la posibilidad de una trombosis completa. Para obtener una visión completa del funcionamiento de la hemostasia en el paciente, el médico debe poder elegir la prueba más adecuada.

Según el tipo de objeto investigado, se pueden especificar los siguientes grupos de métodos complementarios:

• Pruebas en plasma pobre en plaquetas o en plasma libre de plaquetas (conveniente para el transporte; se puede congelar; posibilidad de utilizar métodos de observación óptica; pero no se tiene en cuenta el componente trombocítico de la hemostasia),
• Pruebas en plasma rico en plaquetas (cercanas a las condiciones reales del cuerpo, pero con restricciones en cuanto a los términos de trabajo),
• Pruebas en sangre total (las más adaptadas a la fisiología humana; la prueba puede iniciarse de inmediato; pero las menos convenientes debido a los plazos de almacenamiento de la sangre y las dificultades en la interpretación de los resultados).

• Tromboelastografía (TEG)
  • Investigación de la sangre completa
  • No hay información sobre la cinética de formación de trombina, la baja separabilidad del plasma y la contribución de la hemostasia de los trombocitos.
  • No estandarizado
  • Baja sensibilidad
• Ensayo de generación de trombina (TGA) (potencial de trombina, potencial de trombina endógena (ETP))
  • Posibilidad de utilizar plasma pobre en plaquetas o plasma rico en plaquetas.
  • Información sobre el catalizador de la reacción principal: la transformación del fibrinógeno en fibrina.
  • Homogéneo (activación en todo el volumen de la muestra)
• Prueba de resistencia a la proteína C activada basada en ETP (ETP-based APCR)
• Prueba de trombodinámica
  • No homogéneo: realización del modelo tridimensional del crecimiento del coágulo.
  • Uso de plasma libre de plaquetas
  • Registro de información sobre la formación del coágulo en forma de diagrama, que permite calcular los parámetros clave del sistema de coagulación sanguínea.
  • Nueva prueba, no ampliamente aceptada.
• Potencial hemostático global (OHP)

• Tiempo de tromboplastina parcial activada (TPPA o TPTA)
  • Características de la velocidad de paso de la vía intrínseca de coagulación.
  • Plasma pobre (el más conveniente para trabajar, pero no permite comprender el mecanismo de coagulación de los trombocitos).
  • Vía de activación de contacto
• Prueba del tiempo de protrombina (o prueba de protrombina, INR, TP): velocidad de paso de la vía extrínseca de la coagulación sanguínea.
  • plasma pobre
  • No es sensible a la deficiencia de factores de la vía intrínseca de la coagulación.
• Métodos altamente especializados para revelar la alteración en la concentración de factores individuales.

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