Enfermedades transmitidas por la sangre

Una enfermedad transmitida por la sangre es aquella que puede propagarse por contaminación con sangre y otros fluidos corporales . La sangre puede contener patógenos de diversos tipos, entre los que destacan los microorganismos , como bacterias y parásitos , y agentes infecciosos no vivos, como los virus . Tres patógenos transmitidos por la sangre, todos virus, son considerados de principal preocupación para los trabajadores de la salud por el CDC-NIOSH: el virus ^de la inmunodeficiencia humana , la hepatitis B y la hepatitis C. ^{[ 2} ]

Las enfermedades que no se transmiten directamente por contacto sanguíneo, sino por insectos u otros vectores, se clasifican de forma más precisa como enfermedades transmitidas por vectores , aunque el agente causal pueda encontrarse en la sangre. Entre las enfermedades transmitidas por vectores se incluyen el virus del Nilo Occidental , la fiebre del Zika y la malaria .

Muchas enfermedades transmitidas por la sangre también pueden contraerse por otras vías, como conductas sexuales de alto riesgo o el consumo de drogas por vía intravenosa . Estas enfermedades también se han identificado en la medicina deportiva . ^{[ 3 ]}

Dado que es difícil determinar qué patógenos contiene una muestra de sangre y que algunas enfermedades transmitidas por la sangre son letales, la práctica médica estándar considera que toda la sangre (y cualquier fluido corporal) es potencialmente infecciosa. Las "precauciones con la sangre y los fluidos corporales" son un tipo de práctica de control de infecciones que busca minimizar este tipo de transmisión de enfermedades.

La sangre representa la mayor amenaza para la salud en un laboratorio o entorno clínico debido a las lesiones por pinchazos de aguja ( por ejemplo , falta de técnicas adecuadas para desechar agujas o jeringas de seguridad ). Las agujas no son el único problema, ya que las salpicaduras directas de sangre también causan transmisión. ^{[ 4 ]} Estos riesgos son mayores entre los trabajadores de la salud, incluidos: enfermeros, cirujanos, auxiliares de laboratorio, médicos, flebotomistas y técnicos de laboratorio. ^{[ 5 ]} Estas funciones a menudo requieren el uso de jeringas para extracciones de sangre o para administrar medicamentos. ^{[ 6 ]}

La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) prescribe 5 reglas que deben seguir los centros de atención médica para reducir el riesgo de exposición de los empleados a patógenos transmitidos por la sangre. Son: ^{[ 7 ]}

• Plan escrito de control de la exposición
• Controles de ingeniería (contenedores para objetos punzantes, agujas desmontables y retráctiles, tapones para jeringas, etc.)
• Prácticas de trabajo seguras y dispositivos de seguridad
• Vacunas disponibles para los empleados
• Educación y seguimiento posterior a la exposición

Estas medidas de control, si bien son generales, contribuyen a reducir considerablemente la incidencia de la transmisión de enfermedades transmitidas por la sangre en los entornos laborales de los trabajadores sanitarios.

Hay 26 virus diferentes que se ha demostrado que están presentes en los trabajadores de la salud como resultado de la exposición ocupacional. Las enfermedades transmitidas por la sangre más comunes son la hepatitis B , la hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia humana . ^{[ 8 ]} La exposición es posible a través de la sangre de un paciente infectado que salpica las membranas mucosas; sin embargo, se ha demostrado que el mayor riesgo de exposición ocurre durante las inyecciones percutáneas realizadas para el acceso vascular. Estas incluyen extracciones de sangre, así como la colocación de catéteres, ya que ambos suelen utilizar agujas de calibre hueco. ^{[ 5 ]} Las medidas preventivas para la exposición ocupacional incluyen precauciones estándar (lavado de manos, contenedores para desechar objetos punzantes), así como educación adicional. Los avances en el diseño de dispositivos de ingeniería de seguridad han jugado un papel significativo en la disminución de las tasas de exposición ocupacional a enfermedades transmitidas por la sangre. ^{[ 8 ]} Según el Sistema de Vigilancia de Lesiones por Objetos Punzantes de Massachusetts, los dispositivos de aguja sin características de seguridad representaron el 53% de las lesiones por objetos punzantes reportadas en 2010. ^{[ 9 ]} Los dispositivos más seguros para objetos punzantes ahora cuentan con controles de ingeniería, como un escudo protector sobre la aguja y contenedores para objetos punzantes que han ayudado a disminuir esta estadística. Estas alternativas más seguras son altamente efectivas para reducir sustancialmente las lesiones. Por ejemplo, casi el 83% de las lesiones por agujas huecas se pueden prevenir con el uso de dispositivos más seguros para objetos punzantes. ^{[ 10 ]} Se han reportado casos de trabajadores de la salud que transmiten enfermedades a los pacientes. Esto sucede generalmente cuando los cirujanos también realizan procedimientos con estos objetos punzantes. ^{[ 4 ]}

La sangre destinada a transfusiones se somete a pruebas para detectar numerosas enfermedades transmitidas por la sangre. Además, se puede utilizar una técnica que combina riboflavina y luz ultravioleta ^{[ 11 ]} para inhibir la replicación de estos patógenos mediante la alteración de sus ácidos nucleicos, con el fin de tratar los componentes sanguíneos antes de la transfusión y reducir el riesgo de transmisión de enfermedades.

Se ha implementado una tecnología que utiliza el psoraleno sintético (clorhidrato de amotosaleno) ^{[ 12 ]} y luz UVA (320–400  nm) en centros de sangre europeos para el tratamiento de componentes de plaquetas y plasma para prevenir la transmisión de enfermedades transmitidas por la sangre causadas por bacterias, virus y protozoos.

Los programas de intercambio de agujas (PIA) buscan reducir la propagación de enfermedades transmitidas por la sangre entre usuarios de drogas intravenosas. A menudo, también ofrecen servicios de asesoramiento sobre adicciones, pruebas de detección de enfermedades infecciosas y, en algunos casos, atención de salud mental y otros servicios de gestión de casos. Los PIA recibieron su nombre porque inicialmente eran lugares donde se proporcionaban agujas limpias y sin usar a usuarios de sustancias ilícitas intravenosas (IV) a cambio de las usadas. Esto permite la correcta eliminación de las agujas. ^{[ 13 ]} Estudios empíricos confirman los beneficios de los PIA. ^{[ 14 ]} Los PIA pueden influir en comportamientos que resultan en la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana. Estos comportamientos incluyen la disminución del intercambio de jeringas usadas, lo que reduce la circulación de jeringas contaminadas y las reemplaza por jeringas estériles, entre otras reducciones de riesgo. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

Siga las precauciones estándar para ayudar a prevenir la propagación de patógenos transmitidos por la sangre y otras enfermedades siempre que exista riesgo de exposición a sangre u otros fluidos corporales. Las precauciones estándar incluyen mantener la higiene personal y usar equipo de protección personal (EPP), controles de ingeniería y controles de prácticas de trabajo, entre otros. ^{[ 17 ]} Siempre evite el contacto con sangre y otros fluidos corporales. Use guantes desechables al brindar atención, particularmente si puede entrar en contacto con sangre o fluidos corporales. Deseche los guantes correctamente y cámbielos al brindar atención a un nuevo paciente. Use agujas con dispositivos de seguridad para ayudar a prevenir lesiones por pinchazo de aguja y exposición a patógenos transmitidos por la sangre. ^{[ 18 ]} También se recomienda que los trabajadores de la salud que entran frecuentemente en contacto con material contaminado se vacunen contra la hepatitis B. ^{[ 4 ]} Una jerarquía de controles puede ayudar a prevenir exposiciones ambientales y ocupacionales y enfermedades subsiguientes. Estos incluyen: ^{[ 19 ] [ 20 ]}

• Eliminación: Retire físicamente los peligros, incluidas las agujas que carecen de dispositivo de seguridad. Además, elimine el uso de dispositivos con agujas siempre que existan alternativas seguras y eficaces.
• Sustitución: Reemplace las agujas sin dispositivos de seguridad por otras que incorporen un sistema de seguridad. Se ha demostrado que esto reduce las enfermedades transmitidas por la sangre a través de pinchazos accidentales con agujas.
• Controles de ingeniería: Aísle a las personas del peligro proporcionando contenedores para objetos punzantes donde los trabajadores puedan depositar las agujas inmediatamente después de su uso, lo que significa colocarlos al alcance de la mano en cualquier lugar donde se atienda a los pacientes, como en cada sala de examen médico, en cada puesto de extracción de sangre en un laboratorio médico y junto a cada cama en una sala o ala de un hospital.
• Controles administrativos: Modificar la forma de trabajar creando una cultura de seguridad, como evitar volver a tapar o doblar agujas que puedan estar contaminadas y desechar rápidamente los dispositivos de agujas usadas y otros objetos punzantes.

Equipo de protección individual : Proteja a los trabajadores con EPI, como guantes y mascarillas, para evitar la transmisión de sangre y otros fluidos corporales.

Se han reportado casos de transmisión de enfermedades entre el personal sanitario y los pacientes. Esto suele ocurrir cuando los cirujanos realizan procedimientos endoscópicos de la próstata (PEP), que requieren el uso de instrumentos afilados.

• Medidas inmediatas: Lavar las heridas por pinchazos de aguja y los cortes con agua y jabón; enjuagar con agua las salpicaduras en la nariz, la boca o la piel; irrigar los ojos con agua limpia, solución salina o solución estéril. ^{[ 21 ]}

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  Notificación : Informe de inmediato sobre cualquier exposición para recibir la atención de seguimiento adecuada.

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