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Articulo de referencia

Cistoscopia

La cistoscopia es una endoscopia de la vejiga urinaria a través de la uretra . Se realiza con un cistoscopio . La uretra es el conducto que transporta la orina desde la vejiga h...

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La cistoscopia es una endoscopia de la vejiga urinaria a través de la uretra . Se realiza con un cistoscopio .

La uretra es el conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo. El cistoscopio cuenta con lentes similares a las de un telescopio o un microscopio . Estas lentes permiten al médico enfocar las superficies internas del tracto urinario . Algunos cistoscopios utilizan fibras ópticas (fibras de vidrio flexibles) que transmiten la imagen desde la punta del instrumento hasta una pantalla en el otro extremo. Existen cistoscopios para uso pediátrico y para adultos, con un grosor que varía desde el de un lápiz hasta aproximadamente 9  mm, y cuentan con una luz en la punta. Muchos cistoscopios incluyen tubos adicionales para guiar otros instrumentos en procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de problemas urinarios.

Existen dos tipos principales de cistoscopia: flexible y rígida, que se diferencian en la flexibilidad del cistoscopio. La cistoscopia flexible se realiza con anestesia local en ambos sexos. Generalmente, se emplea un anestésico tópico, con mayor frecuencia gel de xilocaína (nombres comerciales comunes: Anestacon e Instillagel). El medicamento se instila en la uretra a través del meato urinario de cinco a diez minutos antes del inicio del procedimiento. La cistoscopia rígida se puede realizar en las mismas condiciones, pero generalmente se lleva a cabo con anestesia general, sobre todo en hombres, debido al dolor que produce la sonda. Los tamaños de la vaina del cistoscopio rígido son 17 French (5,7  mm de diámetro), 19 Fr (6,3  mm de diámetro) y 22 Fr (7,3  mm de diámetro).

Usos médicos

Un cistoscopio flexible estéril en un quirófano.

La cistoscopia puede recomendarse para cualquiera de las siguientes afecciones: [ 1 ]

Tractos urinarios masculinos y femeninos

Imágenes de una cistoscopia. Las dos imágenes superiores muestran el interior de la vejiga de un paciente varón. En la imagen superior derecha, el cistoscopio se ha doblado dentro de la vejiga para observar su interior. Las dos imágenes inferiores muestran una uretra inflamada .

Si un paciente tiene un cálculo alojado en la parte superior del tracto urinario, el médico puede utilizar un endoscopio de calibre mucho más fino llamado ureteroscopio , introduciéndolo a través de la vejiga hasta el uréter . (El uréter es el conducto que transporta la orina desde el riñón hasta la vejiga). El médico puede entonces visualizar el cálculo y extraerlo con una pequeña cesta en el extremo de un alambre que se inserta a través de un tubo adicional en el ureteroscopio. Para cálculos más grandes, el médico también puede utilizar el tubo adicional del ureteroscopio para extender una fibra flexible que transporta un rayo láser para fragmentar el cálculo en trozos más pequeños que luego se eliminan del cuerpo con la orina.

Procedimientos de prueba

Los médicos pueden dar instrucciones especiales, pero en la mayoría de los casos, los pacientes pueden comer con normalidad y retomar sus actividades habituales después de la prueba. En ocasiones, se les pide a los pacientes que proporcionen una muestra de orina antes de la prueba para detectar posibles infecciones. Estos pacientes deben asegurarse de no orinar durante un tiempo suficiente para poder hacerlo antes de esta parte de la prueba.

Los pacientes deberán quitarse la ropa que cubre la parte inferior del cuerpo, aunque algunos médicos pueden preferir que el paciente use una bata de hospital para el examen y cubra la parte inferior del cuerpo con un campo estéril . En la mayoría de los casos, los pacientes se acuestan boca arriba con las rodillas ligeramente separadas. Ocasionalmente, también puede ser necesario elevar las rodillas. Esto es particularmente cierto cuando se realiza una cistoscopia rígida. Para los procedimientos de cistoscopia flexible, el paciente casi siempre está despierto y se aplica anestesia local para reducir las molestias. En los casos que requieren una cistoscopia rígida, no es raro que se administre anestesia general al paciente, ya que esta puede ser más incómoda, especialmente para los hombres. Un médico, enfermero o técnico limpiará el área alrededor del orificio uretral y aplicará anestesia local. La anestesia local se aplica directamente desde un tubo o jeringa sin aguja en el tracto urinario. A menudo, se realiza la preparación de la piel con clorhexidina . [ 4 ]

Los pacientes que se someten a una ureteroscopia pueden recibir anestesia raquídea o general .

El médico insertará suavemente la punta del cistoscopio en la uretra y la deslizará lentamente hacia arriba hasta la vejiga. El procedimiento es más doloroso para los hombres que para las mujeres debido a la longitud y el diámetro estrecho de la uretra masculina , y los resultados de una revisión sistemática de la literatura de 2019 encontraron que la lidocaína intrauretral reduce considerablemente este procedimiento doloroso en los hombres. [ 5 ] Relajar los músculos pélvicos ayuda a facilitar esta parte de la prueba. Un líquido estéril (agua, solución salina o solución de glicina ) fluirá a través del cistoscopio para llenar lentamente la vejiga y estirarla para que el médico tenga una mejor visión de la pared de la vejiga.

Cuando la vejiga alcanza su capacidad máxima, los pacientes suelen sentir una leve molestia y la necesidad de orinar.

El tiempo transcurrido desde la inserción del cistoscopio hasta su extracción puede ser de tan solo unos minutos, o puede prolongarse si el médico encuentra un cálculo y decide extraerlo, o en los casos en que se requiera una biopsia . La toma de una biopsia (una pequeña muestra de tejido para su examen microscópico) también alargará la duración del procedimiento. En la mayoría de los casos, el examen completo, incluyendo la preparación, durará entre 15 y 20 minutos.

Luz azul

En la cistoscopia con luz azul, se instila clorhidrato de hexil aminolevulinato, un agente fotosensibilizante, en la vejiga. La cistoscopia con luz azul contiene una fuente de luz que se transmite a través de un cable de luz conectado a un endoscopio para iluminar el área a observar. El agente fotosensibilizante acumula preferentemente porfirinas en las células malignas, en comparación con las células no malignas de origen urotelial. Bajo la posterior iluminación con luz azul, las lesiones neoplásicas fluorescen en rojo, lo que permite visualizar los tumores. La cistoscopia con luz azul se utiliza para detectar el carcinoma papilar de vejiga no músculo-invasivo. [ 6 ] [ 7 ]

Indicaciones antes y después del procedimiento

Antes del procedimiento

Antes de principios de la década de 1990, era práctica común que el médico que realizaba el procedimiento prescribiera un antibiótico para tomar durante unos días con el fin de prevenir una infección . Desde entonces, muchos urólogos solicitan un urocultivo ( análisis de orina con cultivos bacterianos/fúngicos y pruebas de sensibilidad a los medicamentos antiinfecciosos) antes de la cistoscopia, como parte de la evaluación preoperatoria. Según los resultados de las pruebas y otras circunstancias, el médico puede optar por prescribir un tratamiento antibiótico u otro antiinfeccioso de 10 a 14 días, comenzando 3 días antes de la cistoscopia, ya que esto puede aliviar la inflamación de la uretra antes del procedimiento.

Esta práctica puede proporcionar un beneficio adicional al prevenir una infección accidental durante el procedimiento. Cuando se administran antibióticos para la prevención de infecciones del tracto urinario en adultos sometidos a una cistoscopia, pueden reducir el riesgo de infecciones que ingresan al torrente sanguíneo e infecciones limitadas a la vejiga. [ 8 ] Sin embargo, los antibióticos pueden tener poco o ningún efecto solo sobre el riesgo de infecciones graves que ingresan al torrente sanguíneo. Según los datos de revisión, los antibióticos no parecen causar efectos secundarios no deseados graves ni afectar la aparición de efectos secundarios menores, pero se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos. [ 8 ] El tratamiento antibiótico completo también disminuye la posibilidad de que las bacterias se vuelvan resistentes al antibiótico/agente antiinfeccioso prescrito.

Los médicos también pueden recetar un analgésico urinario oral , fenazopiridina , o un medicamento combinado (urinario) analgésico/antiinfeccioso/ antiespasmódico que contenga azul de metileno , metanamina , sulfato de hiosciamina y salicilato de fenilo para la irritación y/o disuria que los pacientes puedan experimentar después del procedimiento. Dos semanas después del procedimiento, el médico puede solicitar una evaluación de seguimiento que incluya una repetición del análisis de orina con cultivos y antibiograma, y ​​un estudio uroflujométrico (que evalúa el volumen de orina expulsada del cuerpo, la velocidad con la que se expulsa y cuánto tiempo tarda la expulsión).

Después del procedimiento

Los pacientes suelen experimentar una sensación de ardor al orinar y, a menudo, observan pequeñas cantidades de sangre en la orina. Los procedimientos que utilizan instrumental rígido suelen provocar incontinencia urinaria transitoria y pérdidas de orina debido a daños en la uretra. En ocasiones, los pacientes pueden sentir dolor en la parte baja del abdomen , que refleja espasmos de los músculos de la vejiga , pero esto no es frecuente.

Las prescripciones comunes (no invasivas) para aliviar las molestias después de la prueba pueden incluir:

  • beber 32 onzas líquidas (1 litro) de agua en 2 horas;
  • tomar un baño caliente para aliviar la sensación de ardor; y
  • Colocar una toallita húmeda y tibia sobre la abertura uretral.

Otros animales

La cistoscopia tiene indicaciones similares en animales, incluyendo la visualización y biopsia de la mucosa, la extracción o destrucción de cálculos vesicales y el diagnóstico de uréteres ectópicos. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

En tortugas terrestres y acuáticas, la cistoscopia tiene un valor adicional ya que permite la visualización de órganos internos debido a la delgada pared de la vejiga urinaria . [ 12 ] En individuos jóvenes en los que la determinación del sexo no sería factible mediante la visualización de características morfológicas externas, esta técnica permite la visualización no invasiva de las gónadas y, por lo tanto, la determinación del sexo. [ 13 ]

Referencias

  1. ↑ "Cistoscopia y ureteroscopia" . The Doctors Lounge . Archivado del original el 10 de julio de 2011. Consultado el 29 de enero de 2008 .
  2. ↑ Sociedad Americana de Uroginecología (5 de mayo de 2015). "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar" . Choosing Wisely : una iniciativa de la Fundación ABIM . Sociedad Americana de Uroginecología . Consultado el 1 de junio de 2015 .
  3. ↑ Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M, Vasavada SP (mayo de 2015). "Diagnóstico y tratamiento de la vejiga hiperactiva (no neurogénica) en adultos: enmienda de la guía AUA/SUFU". The Journal of Urology . 193 (5): 1572– 80. doi : 10.1016/j.juro.2015.01.087 . PMID 25623739 . 
  4. ↑ "Información farmacéutica – Hibitane" . RxMed. Archivado del original el 3 de febrero de 2014. Consultado el 9 de junio de 2013 .
  5. ↑ Raskolnikov D, Brown B, Holt SK, Ball AL, Lotan Y, Strope S, Schroeck F, Ullman R, Lipman R, Smith AB, Gore JL (2019). "Reducción del dolor durante la cistoscopia flexible: una revisión sistemática y metaanálisis" . Journal of Urology . 202 (6): 1136– 1142. doi : 10.1097/JU.0000000000000399 . ISSN 0022-5347 . PMID 31219763. S2CID 195192577 .   
  6. ↑ "Sistema de diagnóstico fotodinámico D-Light C (PDD) – P050027" . FDA. Archivado del original el 18 de enero de 2017.
  7. ↑ Mark JR, Gelpi-Hammerschmidt F, Trabulsi EJ, Gomella LG (abril de 2012). "Cistoscopia con luz azul para la detección y el tratamiento del cáncer de vejiga no músculo-invasivo" (PDF) . The Canadian Journal of Urology . 19 (2): 6227– 31. PMID 22512972 . 
  8. 1 2 Zeng S, Zhang Z, Bai Y, Sun Y, Xu C, et al. (Grupo Cochrane de Urología) (febrero de 2019). "Agentes antimicrobianos para prevenir infecciones del tracto urinario en adultos sometidos a cistoscopia" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (2) CD012305. doi : 10.1002/14651858.CD012305.pub2 . PMC 6383548. PMID 30789676 .   
  9. ↑ Morgan M, Forman M (julio de 2015). "Cistoscopia en perros y gatos". Revisión. The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice . 45 (4): 665– 701. doi : 10.1016/j.cvsm.2015.02.010 . PMID 26002795 . 
  10. ↑ Childress MO, Adams LG, Ramos-Vara JA, Freeman LJ, He S, Constable PD, Knapp DW (agosto de 2011). "Resultados de la biopsia mediante cistoscopia transuretral y cistotomía para el diagnóstico de carcinoma de células transicionales de la vejiga urinaria y la uretra en perros: 92 casos (2003-2008)". Journal of the American Veterinary Medical Association . 239 (3): 350– 6. doi : 10.2460/javma.239.3.350 . PMID 21801049 . 
  11. ↑ Smith AL, Radlinsky MG, Rawlings CA (julio de 2010). "Diagnóstico y tratamiento cistoscópico de uréteres ectópicos en perras: 16 casos (2005-2008)" . Journal of the American Veterinary Medical Association . 237 (2): 191– 5. doi : 10.2460/javma.237.2.191 . PMID 20632793 . 
  12. ↑ Di Girolamo N, Selleri P (septiembre de 2015). "Aplicaciones clínicas de la cistoscopia en quelonios". Clínicas veterinarias de Norteamérica. Práctica en animales exóticos . 18 (3): 507– 26. doi : 10.1016/j.cvex.2015.04.008 . PMID 26336001 . 
  13. ↑ Selleri P, Di Girolamo N, Melidone R (junio de 2013). "Identificación sexual cistoscópica de quelonios recién nacidos". Journal of the American Veterinary Medical Association . 242 (12): 1744– 50. doi : 10.2460/javma.242.12.1744 . PMID 23725439 . 
  • Una versión anterior de este artículo se adaptó de la publicación de dominio público NIH No. 01-4800 , que dice: "Este texto electrónico no está protegido por derechos de autor. El centro de intercambio de información anima a los usuarios de esta publicación electrónica a duplicar y distribuir tantas copias como deseen".

Lecturas adicionales

  • Cistoscopia y ureteroscopia en el sitio web del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales