Examen de médula ósea

El examen de médula ósea se refiere al análisis patológico de muestras de médula ósea obtenidas mediante biopsia (a menudo llamada biopsia por trepanación ) y aspiración de médula ósea . El examen de médula ósea se utiliza en el diagnóstico de varias afecciones, como leucemia , mieloma múltiple , linfoma , anemia y pancitopenia . La médula ósea produce los elementos celulares de la sangre , incluyendo plaquetas , glóbulos rojos y glóbulos blancos . Si bien se puede obtener mucha información analizando la sangre misma (extraída de una vena mediante flebotomía ), a veces es necesario examinar el origen de las células sanguíneas en la médula ósea para obtener más información sobre la hematopoyesis ; esta es la función de la aspiración y la biopsia de médula ósea.

Las muestras de médula ósea se pueden obtener mediante aspiración y biopsia con trépano. En ocasiones, un examen de médula ósea incluye tanto una aspiración como una biopsia. La aspiración produce médula ósea semilíquida, que un patólogo puede examinar con un microscopio óptico y analizar mediante citometría de flujo , análisis cromosómico o reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Con frecuencia, también se obtiene una biopsia con trépano, que produce un fragmento sólido de médula ósea, estrecho y cilíndrico, de 2  mm de ancho y 2  cm de largo (80 μL), que se examina microscópicamente (a veces con la ayuda de inmunohistoquímica ) para evaluar la celularidad y los procesos infiltrativos. Una aspiración, utilizando una jeringa de 20 mL, produce aproximadamente 300 μL de médula ósea. ^{[ 1 ]} No se recomienda un volumen mayor a 300 μL, ya que puede diluir la muestra con sangre periférica. ^{[ 1 ]}

La aspiración no siempre representa todas las células, ya que algunas, como las del linfoma , se adhieren a la trabécula y, por lo tanto, no serían detectadas mediante una simple aspiración.

La aspiración de médula ósea y la biopsia con trépano se realizan habitualmente en la parte posterior de la cadera o en la cresta ilíaca posterior . También se puede obtener una muestra del esternón . Para la aspiración esternal, el paciente se acuesta boca arriba con una almohada debajo del hombro para elevar el tórax. Nunca se debe realizar una biopsia con trépano en el esternón, debido al riesgo de lesiones en los vasos sanguíneos , los pulmones o el corazón . La aspiración de médula ósea también se puede realizar en la tibia en niños de hasta 2 años de edad, mientras que la aspiración de la apófisis espinosa se realiza frecuentemente en posición de punción lumbar y en las vértebras L3-L4.

La anestesia se utiliza para reducir el dolor superficial en el punto de inserción de la aguja. El dolor puede deberse a la lesión de la médula ósea durante el procedimiento, que no se puede anestesiar, así como a breves periodos de dolor derivados del propio proceso anestésico. La experiencia no es uniforme; diferentes pacientes refieren distintos niveles de dolor, y algunos no refieren ningún dolor en ciertos momentos esperados. ^{[ 2 ]}

La biopsia de médula ósea puede realizarse en el consultorio de un médico o en un hospital. Generalmente se requiere el consentimiento informado para el procedimiento. Se le pide al paciente que se acueste boca abajo ( en decúbito prono ) o de lado ( en decúbito lateral ). Se limpia la piel y se inyecta un anestésico local , como lidocaína o procaína, para adormecer la zona. Si bien no es una práctica habitual, también se puede administrar previamente analgésicos o ansiolíticos .

Por lo general, primero se realiza la aspiración. Se inserta una aguja de aspiración a través de la piel aplicando presión manual hasta que alcanza el hueso . Luego, con un movimiento de torsión de la mano y la muñeca del médico, la aguja se avanza a través de la corteza ósea (la capa externa dura del hueso) hasta la cavidad medular. Una vez que la aguja está en la cavidad medular, se conecta una jeringa y se utiliza para aspirar ("extraer") la médula ósea líquida. Se realiza un movimiento de torsión durante la aspiración para evitar un exceso de sangre en la muestra, lo cual podría ocurrir si se toma una muestra demasiado grande de un solo punto. Posteriormente, se realiza la biopsia si está indicada. Se inserta una aguja trepanadora diferente, de mayor tamaño, y se ancla en la corteza ósea. Luego, la aguja se avanza con un movimiento de torsión y se rota para obtener un fragmento sólido de médula ósea. Este fragmento se extrae junto con la aguja. Todo el procedimiento, una vez completada la preparación, suele durar entre 10 y 15 minutos.

Si se toman varias muestras, se retira la aguja entre cada toma para evitar la coagulación de la sangre.

Una vez finalizado el procedimiento, se suele pedir al paciente que permanezca acostado boca arriba durante 5 a 10 minutos para ejercer presión sobre la zona tratada. Después, si no se observa sangrado, el paciente puede levantarse y retomar sus actividades normales. Se puede usar paracetamol u otros analgésicos simples para aliviar el dolor, que es común durante 2 o 3 días después del procedimiento. Cualquier empeoramiento del dolor, enrojecimiento, fiebre, sangrado o hinchazón podría indicar una complicación. También se recomienda a los pacientes que eviten lavar la zona tratada durante al menos 24 horas después de finalizado el procedimiento.

Existen algunas contraindicaciones para el examen de médula ósea. La trombocitopenia o los trastornos hemorrágicos no constituyen contraindicaciones siempre que el procedimiento lo realice un médico capacitado. ^{[ 3 ]} La aspiración y biopsia de médula ósea pueden realizarse de forma segura incluso en casos de trombocitopenia extrema (bajo recuento de plaquetas ). Si existe una infección de piel o tejidos blandos en la cadera, se debe elegir un sitio diferente para el examen de médula ósea.

Si bien es común experimentar molestias leves que duran entre 12 y 24 horas después de una biopsia de médula ósea, las complicaciones graves son extremadamente raras. En una revisión exhaustiva, se estima que se realizaron 55 000 biopsias de médula ósea, con 26 eventos adversos graves (0,05 %), incluyendo un fallecimiento. ^{[ 4 ]} El mismo autor recopiló datos de más de 19 000 biopsias de médula ósea realizadas en el Reino Unido en 2003 y encontró 16 eventos adversos (0,08 % del total de procedimientos), siendo el sangrado el más común. En este informe, las complicaciones, aunque raras, fueron graves en algunos casos. ^{[ 5 ]}

• Biopsia ósea
• Biopsia
• Aspiración con aguja fina

• MedlinePlus: Biopsia de médula ósea
• eMedicina: Aspiración y biopsia de médula ósea