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Fiebre del dengue

Resumen del vídeo El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos causada por el virus del dengue , prevalente en áreas tropicales y subtropicales . La mayoría de los caso...

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Resumen del vídeo

El dengue es una enfermedad transmitida por mosquitos causada por el virus del dengue , prevalente en áreas tropicales y subtropicales . La mayoría de los casos de dengue son asintomáticos o presentan síntomas leves. [ 8 ] [ 7 ] Los síntomas suelen comenzar de 3 a 14 días después de la infección. Pueden incluir fiebre alta , dolor de cabeza , vómitos , dolores musculares y articulares, y picazón y erupción cutánea características . La recuperación generalmente toma de dos a siete días. En una pequeña proporción de casos, la enfermedad se convierte en dengue grave (anteriormente conocido como fiebre hemorrágica del dengue o síndrome de choque del dengue) [ 9 ] con sangrado , niveles bajos de plaquetas , fuga de plasma sanguíneo y presión arterial peligrosamente baja . [ 1 ] [ 2 ]

El dengue se transmite por varias especies de mosquitos hembra del género Aedes , principalmente Aedes aegypti . [ 1 ] El virus tiene cuatro serotipos confirmados ; la infección con un tipo generalmente confiere inmunidad de por vida a ese tipo, pero solo inmunidad a corto plazo a los demás. La infección posterior con un tipo diferente aumenta el riesgo de complicaciones graves, lo que se denomina potenciación dependiente de anticuerpos . [ 10 ] Los síntomas pueden asemejarse a los de la malaria , la gripe o el Zika . [ 11 ] Las pruebas de sangre para confirmar el diagnóstico incluyen la detección de ARN viral o anticuerpos específicos . [ 12 ]

La infección se puede prevenir eliminando los mosquitos y evitando sus picaduras. [ 13 ] Se han aprobado dos tipos de vacuna contra el dengue y están disponibles comercialmente. Dengvaxia estuvo disponible en 2016, pero solo se recomienda para prevenir la reinfección en personas que ya han sido infectadas. [ 14 ] La segunda vacuna, Qdenga, estuvo disponible en 2022 y es adecuada para adultos, adolescentes y niños a partir de los cuatro años de edad. [ 15 ] El tratamiento es sintomático , ya que no existe un tratamiento específico para el dengue. En los casos leves, el tratamiento se centra en aliviar el dolor. Los casos graves de dengue requieren hospitalización; el tratamiento del dengue agudo es de apoyo e incluye la administración de líquidos por vía oral o intravenosa . [ 1 ] [ 2 ]

Las primeras descripciones de un brote de dengue datan de 1779; su causa viral y su propagación se comprendieron a principios del siglo XX. [ 16 ] Ya endémico en más de cien países, el dengue se está propagando desde regiones tropicales y subtropicales a la Península Ibérica y los estados del sur de los EE. UU., en parte debido al cambio climático . [ 7 ] [ 17 ] Se clasifica como una enfermedad tropical desatendida . [ 18 ]  Durante 2023, se notificaron más de 5 millones de infecciones, con más de 5000 muertes relacionadas con el dengue. [ 7 ] Como la mayoría de los casos son asintomáticos o leves, las cifras reales de casos y muertes por dengue están subestimadas. [ 7 ]

Signos y síntomas

Por lo general, las personas infectadas con el virus del dengue son asintomáticas o presentan solo síntomas leves, como fiebre sin complicaciones (80%). [ 19 ] [ 20 ] Otras presentan una enfermedad más grave (5%), y en una pequeña proporción es potencialmente mortal. [ 19 ] [ 20 ] El período de incubación (tiempo entre la exposición y el inicio de los síntomas) oscila entre 3 y 14 días, pero lo más frecuente es de 4 a 7 días. [ 21 ]

Los síntomas característicos del dengue leve son fiebre de aparición súbita, dolor de cabeza (generalmente detrás de los ojos), dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos, ganglios linfáticos inflamados y sarpullido. [ 1 ] [ 13 ] Si progresa a dengue grave, los síntomas son dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, respiración rápida, sangrado de encías o nariz, fatiga, inquietud, sangre en el vómito o las heces, sed extrema, piel pálida y fría y sensación de debilidad. [ 1 ]

Evolución clínica

Esquema de un torso humano con flechas que indican los órganos afectados en las distintas etapas del dengue.
Representación esquemática de los síntomas del dengue.
Evolución clínica del dengue

El curso de la infección se divide en tres fases: febril, crítica y de recuperación. [ 22 ]

La fase febril se caracteriza por fiebre alta (40–41  °C; 104–105.8  °F) y se asocia con dolor generalizado y cefalea; suele durar de dos a siete días. [ 1 ] [ 23 ] También puede haber náuseas, vómitos, sarpullido y dolores musculares y articulares. [ 1 ]

La mayoría de las personas se recuperan en una semana aproximadamente. En alrededor del 5% de los casos, los síntomas empeoran y pueden poner en peligro la vida. Esto se denomina dengue grave (anteriormente llamado fiebre hemorrágica del dengue o síndrome de choque del dengue ). [ 22 ] [ 24 ] El dengue grave puede provocar choque, hemorragia interna, insuficiencia orgánica e incluso la muerte. Los signos de alerta incluyen dolor abdominal intenso, vómitos, dificultad para respirar y sangre en la nariz, las encías, el vómito o las heces. [ 25 ]

Durante este período, se produce una fuga de plasma de los vasos sanguíneos, junto con una reducción de plaquetas . [ 25 ] Esto puede provocar acumulación de líquido en la cavidad torácica y abdominal , así como una disminución del líquido circulatorio y una reducción del suministro de sangre a los órganos vitales . [ 24 ]

La fase de recuperación suele durar de dos a tres días. [ 24 ] La mejoría suele ser notable y puede ir acompañada de picazón intensa y bradicardia . [ 24 ]

Dengue grave

La Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud divide el dengue en dos clases: no complicado y grave. [ 19 ] El dengue grave se define como aquel asociado clínicamente con fuga plasmática grave, hemorragia grave o disfunción orgánica grave. [ 26 ]

El dengue grave puede desarrollarse repentinamente, a veces después de unos días cuando la fiebre disminuye. [ 25 ] La fuga de plasma de los capilares produce una presión arterial extremadamente baja y choque hipovolémico ; los pacientes con fuga grave de plasma pueden presentar acumulación de líquido en los pulmones o el abdomen , deficiencia de proteínas en la sangre o engrosamiento de la sangre . El dengue grave es una emergencia médica que puede causar daño a los órganos, lo que puede provocar insuficiencia multiorgánica y la muerte. [ 27 ]

Complicaciones

Las complicaciones posteriores al dengue grave incluyen fatiga, somnolencia, dolor de cabeza, dificultad para concentrarse y problemas de memoria. [ 22 ] [ 28 ] Una mujer embarazada que contrae dengue tiene mayor riesgo de aborto espontáneo , bajo peso al nacer y parto prematuro . [ 29 ]

Los niños y las personas mayores tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones por el dengue que otros grupos de edad; los niños pequeños suelen presentar síntomas más intensos. Las infecciones concurrentes con enfermedades tropicales [ 30 ] , como el virus Zika, pueden empeorar los síntomas y dificultar la recuperación. [ 31 ]

Causa

Virología

Imagen de microscopía electrónica de transmisión que muestra el virus del dengue.
Micrografía TEM que muestra viriones del virus del dengue (el grupo de puntos oscuros cerca del centro) .

El virus del dengue (DENV) es un virus de ARN de la familia Flaviviridae ; género Flavivirus . Otros miembros del mismo género incluyen el virus de la fiebre amarilla , el virus del Nilo Occidental y el virus Zika . El genoma del virus del dengue (material genético) contiene aproximadamente 11 000 bases de nucleótidos , que codifican las tres moléculas de proteína estructural (C, prM y E) que forman la partícula viral y otras siete moléculas de proteína que son necesarias para la replicación del virus. [ 32 ] [ 33 ] Hay cuatro cepas confirmadas del virus, llamadas serotipos , denominadas DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Las distinciones entre los serotipos se basan en su antigenicidad . [ 34 ]

Transmisión

Fotografía en primer plano de un mosquito Aedes aegypti picando la piel humana.
El mosquito Aedes aegypti alimentándose de un huésped humano.

El virus del dengue se transmite con mayor frecuencia por la picadura de mosquitos del género Aedes , en particular A.  aegypti . [ 35 ] Prefieren alimentarse al anochecer y al amanecer, [ 36 ] pero pueden picar y, por lo tanto, propagar la infección en cualquier momento del día. [ 37 ] Otras especies de Aedes que pueden transmitir la enfermedad incluyen A.  albopictus , A.  polynesiensis y A.  scutellaris . Los humanos son el huésped principal del virus, [ 38 ] pero también circula en primates no humanos y puede infectar a otros mamíferos. [ 39 ] [ 40 ] Una infección puede adquirirse a través de una sola picadura. [ 41 ]

Durante 2 a 10 días después de la infección, el torrente sanguíneo de una persona contiene un alto nivel de partículas virales (el período virémico ). Un mosquito hembra que se alimenta de la sangre del huésped infectado propaga el virus en las células que recubren su intestino. [ 42 ] En los días siguientes, el virus se propaga a otros tejidos, incluidas las glándulas salivales del mosquito , y se libera en su saliva. La próxima vez que el mosquito se alimente, la saliva infecciosa se inyectará en el torrente sanguíneo de su víctima, propagando así la enfermedad. [ 43 ] El virus no parece tener ningún efecto perjudicial en el mosquito, que permanece infectado de por vida. [ 21 ]

El dengue también puede transmitirse a través de productos sanguíneos infectados y mediante la donación de órganos . [ 1 ] Se ha informado de transmisión vertical (de madre a hijo) durante el embarazo o en el parto. [ 44 ]

Factores de riesgo

El principal riesgo de infección por dengue es la picadura de un mosquito infectado. [ 45 ] Esto es más probable en áreas donde la enfermedad es endémica, especialmente donde hay alta densidad de población, saneamiento deficiente y agua estancada donde los mosquitos pueden reproducirse. [ 45 ] Se puede mitigar tomando medidas para evitar las picaduras, como usar ropa que cubra completamente la piel, usar mosquiteros al descansar y/o la aplicación de repelente de insectos ( el DEET es el más efectivo). [ 41 ]

Las enfermedades crónicas, como el asma, la anemia falciforme y la diabetes mellitus, aumentan el riesgo de desarrollar una forma grave de la enfermedad. [ 46 ] Otros factores de riesgo para el dengue grave incluyen el sexo femenino, la edad avanzada (en adultos), la edad temprana (en niños) y un índice de masa corporal elevado . [ 22 ] [ 33 ] [ 47 ]

En el fenómeno de potenciación dependiente de anticuerpos (ADE, por sus siglas en inglés), los anticuerpos se unen tanto a las partículas virales como a los receptores Fc gamma expresados ​​en las células inmunitarias, lo que aumenta la probabilidad de que los virus infecten esas células.

Se cree que la infección con un serotipo produce inmunidad de por vida contra ese tipo, pero solo protección a corto plazo contra los otros tres. [ 23 ] La reinfección posterior con un serotipo diferente aumenta el riesgo de complicaciones graves debido a un fenómeno conocido como potenciación dependiente de anticuerpos (ADE). [ 10 ] [ 48 ] El mecanismo exacto de ADE no se comprende completamente. [ 48 ] Parece que ADE ocurre cuando los anticuerpos generados durante una respuesta inmune reconocen y se unen a un patógeno, pero no logran neutralizarlo. En cambio, el complejo anticuerpo-virus tiene una mayor capacidad para unirse a los receptores Fcγ de las células inmunes diana, lo que permite que el virus infecte la célula y se reproduzca. [ 48 ] [ 49 ]

Mecanismo de infección

Cuando un mosquito portador del virus del dengue pica a una persona, el virus penetra en la piel junto con la saliva del mosquito. El virus infecta las células cutáneas cercanas llamadas queratinocitos , así como las células inmunitarias especializadas ubicadas en la piel, llamadas células de Langerhans . [ 50 ] Las células de Langerhans migran a los ganglios linfáticos , donde la infección se propaga a los glóbulos blancos y se reproduce dentro de las células mientras se desplazan por todo el cuerpo. [ 51 ]

Los glóbulos blancos responden produciendo varias proteínas de señalización, como citocinas e interferones , responsables de muchos de los síntomas, como la fiebre, los síntomas gripales y los dolores intensos. En casos de infección grave, la producción viral dentro del cuerpo aumenta considerablemente y pueden verse afectados muchos más órganos (como el hígado y la médula ósea ). El líquido del torrente sanguíneo se filtra a través de la pared de los pequeños vasos sanguíneos hacia las cavidades corporales debido al aumento de la permeabilidad capilar . Como resultado, el volumen sanguíneo disminuye y la presión arterial baja tanto que no puede suministrar suficiente sangre a los órganos vitales. La propagación del virus a la médula ósea reduce el número de plaquetas, necesarias para una coagulación sanguínea eficaz; esto aumenta el riesgo de hemorragia, la otra complicación importante del dengue. [ 51 ]

Diagnóstico

Gráfico que muestra cuándo las pruebas de laboratorio para el dengue dan positivo. El día cero se refiere al inicio de los síntomas, el día 1 se refiere a quienes tienen una infección primaria y el día 2 se refiere a quienes tienen una infección secundaria. [ 22 ]

Los casos leves de dengue pueden confundirse fácilmente con varias enfermedades comunes, como la influenza , el sarampión , la chikungunya y el zika . [ 52 ] [ 53 ] El dengue, la chikungunya y el zika comparten el mismo modo de transmisión ( mosquitos Aedes ) y suelen ser endémicos en las mismas regiones, por lo que es posible infectarse simultáneamente con más de una enfermedad. [ 54 ] Para los viajeros, se debe considerar el diagnóstico de dengue en cualquier persona que desarrolle fiebre dentro de las dos semanas posteriores a su estancia en zonas tropicales o subtropicales . [ 22 ]

Los síntomas de alerta del dengue grave incluyen dolor abdominal, vómitos persistentes, edema, sangrado, letargo y agrandamiento del hígado. Una vez más, estos síntomas pueden confundirse con otras enfermedades como la malaria, la gastroenteritis, la leptospirosis y el tifus. [ 52 ]

Los análisis de sangre pueden utilizarse para confirmar un diagnóstico de dengue. Durante los primeros días de la infección, se puede utilizar el ensayo inmunoenzimático ( ELISA ) para detectar el antígeno NS1 ; sin embargo, este antígeno es producido por todos los flavivirus. [ 54 ] [ 12 ] Cuatro o cinco días después del inicio de la infección, es posible detectar de forma fiable anticuerpos IgM antidengue , pero esto no determina el serotipo. [ 54 ] Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos proporcionan el método de diagnóstico más fiable. [ 12 ]

Prevención

Control de mosquitos

Una fotografía en blanco y negro de personas rellenando una zanja con agua estancada.
Una fotografía de la década de 1920 que muestra los esfuerzos para dispersar el agua estancada y así disminuir las poblaciones de mosquitos.

El principal riesgo de infección por dengue es la picadura de un mosquito infectado. [ 1 ] Esto es más probable en áreas donde la enfermedad es endémica, especialmente donde hay alta densidad de población, saneamiento deficiente y agua estancada donde los mosquitos pueden reproducirse. [ 45 ] Se puede mitigar tomando medidas para evitar las picaduras, como usar ropa que cubra completamente la piel, usar mosquiteros al descansar y/o la aplicación de repelente de insectos (el DEET es el más efectivo); [ 41 ] también es recomendable tratar la ropa, los mosquiteros y las tiendas de campaña con permetrina al 0,5 % . [ 55 ]

La protección del hogar se puede lograr con mosquiteras en puertas y ventanas, usando aire acondicionado y vaciando y limpiando regularmente todos los recipientes, tanto interiores como exteriores, que puedan acumular agua (como cubos, macetas, piscinas o papeleras). [ 55 ]

Una pila de agua bendita en la Iglesia de la Inmaculada Concepción en Johor Bahru , Malasia, fue clausurada como parte de la eliminación de fuentes de agua abiertas en respuesta al brote de dengue en la zona.

El método principal para controlar A. aegypti es la eliminación de sus hábitats . Esto se logra eliminando las fuentes de agua abiertas o, si esto no es posible, agregando insecticidas o agentes de control biológico a estas áreas. La fumigación generalizada con insecticidas organofosforados o piretroides , aunque a veces se realiza, no se considera efectiva. [ 20 ] La reducción de acumulaciones de agua abiertas mediante la modificación ambiental es el método de control preferido, dadas las preocupaciones sobre los efectos negativos para la salud de los insecticidas y las mayores dificultades logísticas con los agentes de control. Idealmente, el control de mosquitos sería una actividad comunitaria, por ejemplo, cuando todos los miembros de una comunidad limpian las cunetas y desagües pluviales obstruidos y mantienen sus patios libres de recipientes con agua estancada. [ 56 ] Si las viviendas tienen conexiones directas de agua, esto elimina la necesidad de pozos o bombas de calle y recipientes para transportar agua. [ 56 ]

Vacuna

A marzo de 2024, existen dos vacunas para proteger contra la infección por dengue: Dengvaxia y Qdenga. [ 57 ]

Dengvaxia (anteriormente CYD-TDV) estuvo disponible en 2015 y está aprobado para su uso en EE. UU., la UE y algunos países de Asia y Latinoamérica. [ 58 ] Es un virus atenuado, es adecuado para personas de 6 a 45 años y protege contra los cuatro serotipos del dengue. [ 59 ] Debido a las preocupaciones de seguridad sobre el aumento de la respuesta inmune dependiente de anticuerpos (ADE), solo debe administrarse a personas que hayan sido infectadas previamente con dengue, para protegerlas de la reinfección. [ 60 ] Se administra por vía subcutánea en tres dosis con intervalos de seis meses. [ 61 ] El fabricante, Sanofi-Pasteur , ha declarado que dejará de fabricar Dengvaxia durante 2026, citando una falta de demanda mundial. [ 62 ]

Qdenga (anteriormente TAK-003) completó los ensayos clínicos en 2022 y fue aprobado para su uso en la Unión Europea en diciembre de 2022; [ 57 ] ha sido aprobado por otros países, como Indonesia y Brasil, y ha sido recomendado por el comité SAGE de la Organización Mundial de la Salud. [ 63 ] Está indicado para la prevención del dengue en personas de cuatro años de edad o mayores, y puede administrarse a personas que no hayan sido infectadas previamente con dengue. Es una vacuna atenuada viva que contiene los cuatro serotipos del virus del dengue, administrada por vía subcutánea en dos dosis con tres meses de diferencia. [ 57 ]

El Departamento de Salud (DOH) de Filipinas amplió un programa piloto de vacunación contra el dengue a los principales centros urbanos en 2025 y 2026 para reducir los casos graves de dengue, tras obtener resultados iniciales prometedores. [ 64 ]

Tratamiento

A julio de 2024, no existe un tratamiento antiviral específico disponible para el dengue. [ 65 ]

La mayoría de los casos de dengue presentan síntomas leves y la recuperación se produce en pocos días. [ 1 ] No se requiere tratamiento para estos casos. Se puede usar acetaminofén (paracetamol, Tylenol ) para aliviar la fiebre leve o el dolor. Se deben evitar otros analgésicos comunes, como la aspirina , el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, entre otros) y el naproxeno sódico (Aleve), ya que pueden aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas. [ 65 ]

En casos de enfermedad moderada, quienes pueden beber, orinan, no presentan signos de alarma y gozan de buena salud pueden ser monitoreados cuidadosamente en casa. Se recomienda brindar cuidados de apoyo con analgésicos, rehidratación y reposo en cama. [ 66 ] [ 24 ]

El dengue grave es una emergencia potencialmente mortal que requiere hospitalización y, posiblemente, cuidados intensivos. [ 25 ] Los signos de alerta incluyen deshidratación , disminución de plaquetas y aumento del hematocrito . [ 67 ] Los tratamientos incluyen fluidos intravenosos y transfusión de plaquetas o plasma. [ 66 ]

Pronóstico

Muertes por fiebre del dengue

La mayoría de las personas con dengue se recuperan sin problemas posteriores. El riesgo de muerte entre quienes padecen dengue grave es del 0,8 al 2,5 % [ 2 ] , y con un tratamiento adecuado es inferior al 1 %. Sin embargo, quienes desarrollan una hipotensión arterial significativa pueden tener una tasa de mortalidad de hasta el 26 % [ 24 ] . El riesgo de muerte entre los niños menores de cinco años es cuatro veces mayor que entre los mayores de 10 años [ 2 ]. Las personas mayores también tienen un mayor riesgo de un desenlace desfavorable [ 2 ] .

Epidemiología

En marzo de 2023, el dengue era endémico en más de 100 países, con casos reportados en todos los continentes, a excepción de la Antártida. [ 1 ] [ 68 ] Las Américas, el Sudeste Asiático y las regiones del Pacífico Occidental son las más afectadas. [ 1 ] [ 69 ] Es difícil estimar la extensión total de la enfermedad, ya que muchos casos son leves y no se diagnostican correctamente. La OMS estima actualmente que 3900  millones de personas están en riesgo de infección por dengue. [ 1 ] [ 69 ] En 2013, se estimó que  se producen 390 millones de infecciones por dengue cada año, de las cuales 500 000 desarrollan síntomas graves y 25 000 fallecen. [ 70 ] [ 71 ]

Generalmente, las zonas donde el dengue es endémico presentan un solo serotipo del virus en circulación. Se dice que la enfermedad es hiperendémica en zonas donde circulan varios serotipos; esto aumenta el riesgo de padecer una enfermedad grave en caso de una segunda infección o infecciones posteriores. [ 72 ]

Las infecciones se adquieren con mayor frecuencia en entornos urbanos, donde el virus se transmite principalmente por la especie de mosquito Aedes aegypti . [ 21 ] Esta especie se ha adaptado al entorno urbano, generalmente se encuentra cerca de viviendas humanas, prefiere a los humanos como huéspedes y aprovecha pequeños cuerpos de agua estancada (como tanques y cubos) para reproducirse. En entornos rurales, el virus se transmite a los humanos por A. aegypti y otros mosquitos relacionados, como Aedes albopictus . [ 21 ] Ambas especies tienen rangos de distribución en expansión. [ 22 ] Existen dos subespecies de Aedes aegypti : Aedes aegypti formosus , que se puede encontrar en hábitats naturales como bosques, y Aedes aegypti aegypti, que se ha adaptado a los hábitats domésticos urbanos. [ 73 ]

La incidencia del dengue ha aumentado en las últimas décadas, registrándose en la OMS un incremento de diez veces entre 2010 y 2019 (de 500 000 a 5 millones de casos registrados). [ 1 ] Este aumento está estrechamente relacionado con la creciente distribución del mosquito Aedes, atribuida a una combinación de urbanización , crecimiento demográfico y un clima cada vez más cálido . [ 19 ] [ 74 ] En las zonas endémicas, las infecciones por dengue alcanzan su punto máximo cuando las precipitaciones son óptimas para la reproducción de los mosquitos. [ 75 ] En octubre de 2023, se identificó en California el primer caso sintomático confirmado de dengue adquirido localmente (es decir, no durante un viaje) en Estados Unidos. [ 76 ]

La enfermedad afecta por igual a personas de todas las razas, sexos y edades. En las zonas endémicas, la infección se observa con mayor frecuencia en niños, quienes adquieren una inmunidad parcial de por vida. [ 71 ]

cambio climático

El cambio climático se ha reconocido cada vez más como un factor que contribuye a la evolución de la epidemiología del dengue. El aumento de las temperaturas globales puede acelerar el ciclo de vida de los mosquitos Aedes, incrementar la frecuencia de las picaduras y acortar el período de incubación extrínseca del virus del dengue, lo que mejora la eficiencia de la transmisión. Estos efectos están influenciados por la competencia vectorial dependiente de la temperatura y la dinámica de replicación viral. [ 77 ] El cambio climático es ampliamente reconocido como un factor clave en la dinámica de las enfermedades transmitidas por vectores. [ 78 ] Además, los cambios en los patrones de precipitación, incluyendo el aumento de las lluvias, las inundaciones y la humedad, pueden crear más criaderos debido a la acumulación de agua estancada, particularmente en entornos urbanos y periurbanos densamente poblados. [ 79 ]

La variabilidad climática también se ha asociado con la expansión geográfica del dengue a regiones que antes se consideraban no endémicas, incluyendo altitudes más elevadas y zonas templadas. Las temperaturas más cálidas permiten que los mosquitos Aedes sobrevivan y se reproduzcan en nuevos entornos, aumentando la población en riesgo y contribuyendo a cambios estacionales en los patrones de transmisión. [ 80 ] Estos cambios se ven amplificados por la urbanización, el crecimiento demográfico y los sistemas inadecuados de gestión del agua, que facilitan la proliferación de vectores y aumentan la exposición humana. [ 81 ]

La perspectiva de Una Salud muestra que la transmisión del dengue refleja las conexiones entre el cambio ambiental, la ecología de los vectores y el comportamiento humano. Los cambios en los ecosistemas impulsados ​​por el clima afectan los hábitats de los mosquitos. Factores humanos como la vivienda, la gestión de residuos y el almacenamiento de agua también influyen en la propagación del dengue. Esta visión sistémica subraya la necesidad de enfoques integrados que consideren conjuntamente la salud ambiental, la de los vectores y la salud humana.

Las estrategias de prevención y control del dengue ahora hacen hincapié en enfoques multisectoriales y basados ​​en el clima. Estas estrategias incluyen el control de vectores (mediante la eliminación de agua estancada y el uso de insecticidas), la mejora de la infraestructura urbana y la gestión del agua, y las intervenciones de modificación de la conducta comunitaria. Los sistemas de alerta temprana que utilizan datos climáticos en modelos predictivos de brotes también son importantes. Estos enfoques se ajustan al marco de Una Salud y promueven la acción coordinada entre los sectores de salud pública, gestión ambiental y planificación urbana.

Historia

El primer registro histórico de un caso probable de fiebre del dengue se encuentra en una enciclopedia médica china de la dinastía Jin (266-420) que se refería a un "veneno del agua" asociado con insectos voladores. [ 82 ] [ 83 ]

El principal vector del dengue, el mosquito Aedes aegypti , se extendió fuera de África entre los siglos XV y XIX debido al comercio de esclavos y la consiguiente expansión del comercio internacional. [ 22 ] Se han descrito epidemias de enfermedades similares al dengue en el siglo XVII, y es probable que las epidemias en Yakarta , El Cairo y Filadelfia durante el siglo XVIII fueran causadas por el dengue. [ 82 ] [ 84 ]

Se presume que el dengue estuvo presente de forma constante en muchos centros urbanos tropicales a lo largo del siglo XIX y principios del XX, aunque los brotes significativos eran poco frecuentes. [ 82 ] La marcada propagación del dengue durante y después de la Segunda Guerra Mundial se ha atribuido en parte a la interrupción causada por la guerra y en parte a la posterior urbanización en el sudeste asiático. [ 82 ] A medida que se introdujeron nuevos serotipos en regiones ya endémicas de dengue, se produjeron brotes de enfermedad grave. La forma hemorrágica grave de la enfermedad se notificó por primera vez en Filipinas en 1953; para la década de 1970, se había reconocido como una de las principales causas de mortalidad infantil en el sudeste asiático. [ 82 ]

En América Central y del Sur, el mosquito Aedes había sido erradicado en la década de 1950; sin embargo, el programa de erradicación se suspendió en la década de 1970 y la enfermedad se restableció en la región durante la década de 1980, volviéndose hiperendémica y causando epidemias significativas. [ 82 ]

La prevalencia del dengue ha seguido aumentando durante el siglo XXI, a medida que el mosquito vector continúa expandiendo su área de distribución. Esto se atribuye en parte a la continua urbanización y en parte al impacto de un clima más cálido. [ 85 ]

Etimología

El nombre llegó al inglés a principios del siglo XIX del español de las Indias Occidentales , que lo tomó prestado del término kiswahili dinga / denga , que significa "convulsión parecida a un calambre"; el término completo de la afección es ki-dinga pepo : "una especie de convulsión parecida a un calambre (causada por) un espíritu maligno". [ 86 ] El término prestado cambió a dengue en español debido a que esta palabra existía en español con el significado de "quisquillosidad" y esta etimología popular se refiere a la aversión al movimiento de los pacientes afectados. [ 4 ] [ 87 ] Se decía que los esclavos en las Indias Occidentales que habían contraído dengue tenían la postura y el andar de un dandi , y la enfermedad se conocía como "fiebre del dandi". [ 88 ] [ 89 ]

El término fiebre rompehuesos fue aplicado por el médico y Padre Fundador de los Estados Unidos, Benjamin Rush , en un informe de 1789 sobre la epidemia de 1780 en Filadelfia , debido a los dolores musculares y articulares asociados. En el título del informe utiliza el término más formal "fiebre biliar remitente". [ 90 ] El término fiebre del dengue se generalizó recién después de 1828. [ 89 ] Otros términos históricos incluyen "fiebre rompecorazones" y "el dengue". [ 89 ] Los términos para la enfermedad grave incluyen "púrpura trombocitopénica infecciosa" y "fiebre hemorrágica filipina", "tailandesa" o "de Singapur". [ 89 ]

Direcciones de investigación

Las líneas de investigación incluyen la patogénesis del dengue (el proceso por el cual se desarrolla la enfermedad en humanos), así como la biología, la ecología y el comportamiento del mosquito vector. Un mejor diagnóstico permitiría un tratamiento más rápido y adecuado. [ 91 ] Se están realizando esfuerzos para desarrollar un medicamento antiviral dirigido a las proteínas NS3 o NS5. [ 92 ]

Además de las dos vacunas que ya están disponibles, hay varios candidatos a vacunas en desarrollo. [ 93 ]

Un área de investigación activa es el desarrollo de modelos experimentales para el dengue, más allá de los modelos animales experimentales. Se han desarrollado chips de órganos y laboratorios en chips para modelar el síndrome de fuga del dengue y la mecanopatología . [ 94 ] [ 95 ]

Sociedad y cultura

Donación de sangre

Los brotes de dengue aumentan la necesidad de productos sanguíneos y disminuyen el número de donantes potenciales debido al riesgo de infección por el virus. [ 96 ] Por lo general, a una persona con infección por dengue no se le permite donar sangre durante al menos los siguientes seis meses. [ 96 ]

Conciencia pública

Un cartel en Tampines , Singapur, que informa a la gente de que hay diez o más casos de dengue en el barrio (noviembre de 2015).

El Día Internacional contra el Dengue se celebra cada año el 15 de junio en varios países. [ 97 ] La idea se acordó por primera vez en 2010, y el primer evento se celebró en Yakarta , Indonesia, en 2011. [ 97 ] Se celebraron eventos adicionales en 2012 en Yangon , Myanmar, y en 2013 en Vietnam . [ 97 ] Los objetivos son aumentar la concienciación pública sobre el dengue, movilizar recursos para su prevención y control, y demostrar el compromiso de la región del Sudeste Asiático en la lucha contra la enfermedad. [ 98 ] En 2019 se estaban realizando esfuerzos para convertirlo en un evento mundial. [ 99 ]

Filipinas tiene un mes de concientización en junio desde 1998. [ 100 ] [ 101 ]

En India se celebra anualmente el Día Nacional del Dengue el 16 de mayo. [ 102 ]

carga económica

Los síntomas persistentes afectan negativamente la calidad de vida de los pacientes, reducen la productividad y aumentan los costos médicos y económicos más allá de la fase aguda. [ 103 ] Un estudio estimó que la carga mundial del dengue en 2013 ascendió a US$8.9 mil millones. [ 104 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 "Dengue y dengue grave" . Organización Mundial de la Salud . 17 de marzo de 2023. Archivado del original el 14 de marzo de 2024. Consultado el 10 de febrero de 2024 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Kularatne SA (septiembre de 2015). "Fiebre del dengue". BMJ . 351 h4661. doi : 10.1136/bmj.h4661 . PMID 26374064 . S2CID 1680504 .  
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  4. 1 2 dengue en los Diccionarios Oxford
  5. ↑ Nelson Textbook of Pediatrics: The field of pediatrics . Elsevier Health Sciences. 2016. p. 1631. ISBN  978-1-4557-7566-8Archivado del original el 10 de septiembre de 2017 .
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