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Articulo de referencia

La profundidad de Breslow

En medicina , la profundidad de Breslow se utilizaba como factor pronóstico en el melanoma cutáneo . Describe la profundidad de invasión de las células tumorales. Actualmente, l...

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En medicina , la profundidad de Breslow se utilizaba como factor pronóstico en el melanoma cutáneo . Describe la profundidad de invasión de las células tumorales. Actualmente, la profundidad de Breslow estándar ha sido reemplazada por la profundidad AJCC en el sistema de estadificación del melanoma de la AJCC . Originalmente, la profundidad de Breslow se dividía en 5 etapas. [ 1 ]

Clasificación

Historia

La profundidad de invasión fue reportada por primera vez como un factor pronóstico en el melanoma por el patólogo Alexander Breslow, MD en la Universidad George Washington en 1970. [ 1 ] En reconocimiento a su contribución, la profundidad de invasión del melanoma se conoce con el epónimo profundidad de Breslow .

Estudios posteriores confirmaron y perfeccionaron el papel de la profundidad de invasión en el pronóstico del melanoma. [ 2 ] [ 3 ] Actualmente, la profundidad de Breslow se incluye en las guías de estadificación del AJCC para el melanoma como un factor pronóstico importante.

Medición

La profundidad del tumor se mide con mayor precisión evaluando el tumor completo mediante una biopsia por escisión . Las determinaciones a partir de muestras obtenidas con otras técnicas de biopsia , como la biopsia en cuña o la biopsia por punción, son menos precisas. La profundidad del tumor no se puede calcular a partir de una biopsia por afeitado que solo contiene una porción del tumor, ya que esto conlleva una subestimación de su grosor.

La profundidad de Breslow se determina utilizando un micrómetro ocular perpendicular a la piel para medir directamente hasta dónde han invadido las células tumorales . La profundidad de Breslow se mide desde la capa granular de la epidermis hasta el punto más profundo de invasión (que a veces incluye nidos de células desprendidas).

Importancia pronóstica

La profundidad del tumor es uno de los pilares de la actual clasificación TNM del melanoma según el AJCC . Un estudio extenso validó la importancia de la profundidad del tumor (aunque no la descripción original de Breslow) como uno de los tres factores pronósticos más importantes en el melanoma (los otros son el estadio T y la ulceración). [ 4 ] La profundidad descrita por Breslow también predijo con precisión el riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos , siendo más probable que los tumores más profundos afectaran a los ganglios. [ 5 ]

Los estudios mencionados anteriormente demostraron que la profundidad era una variable continua que se correlacionaba con el pronóstico. Sin embargo, para la estadificación, las directrices más recientes del AJCC utilizan puntos de corte de 1  mm, 2  mm y 4  mm para dividir a los pacientes en estadios.

Cifras de supervivencia según las directrices de la Asociación Británica de Dermatólogos, 2002.

El nivel de Clark

El nivel de Clark es un sistema de estadificación relacionado , utilizado junto con la profundidad de Breslow, que describe el grado de invasión anatómica del melanoma en la piel. [ 6 ] El nivel de Clark fue el factor principal en los esquemas de estadificación AJCC anteriores para el melanoma. [ 7 ] Sin embargo, estudios posteriores han demostrado que el nivel de Clark tiene un valor predictivo menor, es menos reproducible y depende más del operador en comparación con la profundidad de Breslow. [ 7 ] Por lo tanto, en el sistema de estadificación AJCC actual (2010), el nivel de Clark tiene significado pronóstico solo en pacientes con melanomas muy delgados (profundidad de Breslow <1  mm). [ 4 ]

Se reconocen cinco niveles anatómicos, y los niveles superiores conllevan peores implicaciones pronósticas. Estos niveles son:

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Breslow, Alexander (1970). "Espesor, áreas transversales y profundidad de invasión en el pronóstico del melanoma cutáneo" . Annals of Surgery . 172 (5): 902– 8. doi : 10.1097/00000658-197011000-00017 . PMC 1397358. PMID 5477666 .  
  2. ↑ Büttner, Petra; Garbe, Claus; Bertz, Jochen; Burg, Günter; d'Hoedt, Barbara; Drepper, Hubert; Guggenmoos-Holzmann, Irene; Lechner, Walter; et al. (1995). "Melanoma cutáneo primario. Puntos de corte optimizados del grosor del tumor e importancia del nivel de Clark para la clasificación pronóstica". Cancer . 75 (10): 2499– 2506. doi : 10.1002/1097-0142(19950515)75:10 < 2499::AID-CNCR2820751016 > 3.0.CO ; 2-8 . PMID 7736394 .  
  3. ↑ Buzaid, AC; Ross, MI; Balch, CM; Soong, S; McCarthy, WH; Tinoco, L; Mansfield, P; Lee, JE; et al. (1997). "Análisis crítico del sistema de estadificación actual del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer para el melanoma cutáneo y propuesta de un nuevo sistema de estadificación". Journal of Clinical Oncology . 15 (3): 1039– 51. PMID 9060544 .  
  4. 1 2 Balch, CM; Soong, SJ; Gershenwald, JE; Thompson, JF; Reintgen, DS; Cascinelli, N; Urist, M; McMasters, KM; et al. (2001). "Análisis de factores pronósticos de 17.600 pacientes con melanoma: Validación del sistema de estadificación del melanoma del Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer". Journal of Clinical Oncology . 19 (16): 3622– 34. PMID 11504744 .  
  5. ↑ Rousseau, Dennis L.; Ross, Merrick I.; Johnson, Marcella M.; Prieto, Victor G.; Lee, Jeffrey E.; Mansfield, Paul F.; Gershenwald, Jeffrey E. (2003). "Los criterios revisados ​​del Comité Conjunto Estadounidense sobre Estadificación del Cáncer predicen con precisión la positividad del ganglio linfático centinela en pacientes con melanoma clínicamente sin afectación ganglionar". Annals of Surgical Oncology . 10 (5): 569– 74. doi : 10.1245/ASO.2003.09.016 . PMID 12794025 . 
  6. 1 2 Weedon, D. Patología cutánea . 2.ª edición. 2002. Sídney: Churchill-Livingstone. ISBN 0-443-07069-5
  7. 1 2 Owen, Sylvia A.; Sanders, Linda L.; Edwards, Lloyd J.; Seigler, Hilliard F.; Tyler, Douglas S.; Grichnik, James M. (2001). "La identificación de melanomas delgados de mayor riesgo debería basarse en la profundidad de Breslow, no en el nivel IV de Clark" . Cancer . 91 (5): 983– 991. doi : 10.1002/1097-0142(20010301)91:5 < 983::AID-CNCR1088 > 3.0.CO ; 2-J . ISSN 1097-0142 . 
  • Sistemas de estadificación del melanoma . Instituto Nacional del Cáncer. Un recurso sobre los niveles de Clark y la profundidad de Breslow.