Exostosis bucal

Una exostosis bucal es una exostosis ( prominencia ósea ) en la superficie bucal (lado de la mejilla) de la cresta alveolar del maxilar superior o inferior . Más frecuente en el maxilar superior que en la mandíbula, las exostosis bucales se consideran específicas de la localización. ^{[ 2 ]} Al presentarse como nódulos óseos asintomáticos, ^{[ 3 ]} las exostosis bucales no suelen manifestarse hasta la edad adulta, ^{[ 4 ]} y algunos las consideran una variación de la anatomía normal más que una enfermedad diagnosticable. Como mecanismo teórico de origen, se cree que el hueso se vuelve hiperplásico, consistiendo en hueso cortical y trabecular maduro con una superficie externa lisa. ^{[ 3 ]} Las exostosis bucales son menos comunes que los toros mandibulares, que son algo similares y que se presentan con mayor frecuencia en la mandíbula inferior. ^{[ 3 ]}

Las exostosis bucales son hamartomas óseos , que son crecimientos nodulares exofíticos no malignos de hueso cortical denso que son relativamente avasculares. ^{[ 5 ]}

Síntomas:

Las exostosis bucales suelen ser asintomáticas e indoloras. Sin embargo, pueden aumentar la preocupación del paciente por la mala estética, la dificultad para realizar la higiene bucal debido a la limpieza de la zona con el cepillo de dientes y el posible deterioro de la salud periodontal al acumular restos de comida, lo que podría provocar un aumento del sangrado al cepillarse los dientes.

Señales:

• Suelen aparecer al principio de la adolescencia y pueden aumentar de tamaño muy lentamente con el tiempo. ^{[ 6 ]}
• Las exostosis bucales generalmente ocurren bilateralmente. ^{[ 6 ]}
• Se encuentra generalmente en la región premolar y molar. ^{[ 7 ]}
• Estos crecimientos benignos afectan a ambos maxilares. Se ha demostrado que el maxilar superior presenta una mayor prevalencia (5,1:1) en comparación con la mandíbula. Los varones también se ven más afectados que las mujeres, con una prevalencia de 1,66:1 en todas las localizaciones intraorales. ^{[ 7 ]}

La mucosa suprayacente parece estar estirada, pero intacta y de color normal.

No está claro por qué se forman las exostosis bucales, ^{[ 8 ]} pero podría estar relacionado con el bruxismo (apretar y rechinar los dientes), ^{[ 8 ]} y factores genéticos. ^{[ 9 ]} Por lo general, aparecen por primera vez en la edad adulta temprana. ^{[ 10 ]}

La presencia de exostosis bucal puede diagnosticarse tanto mediante examen clínico como mediante interpretación radiológica de la cavidad oral.

Clínicamente, las exostosis bucales aparecen como masas únicas de base ancha, generalmente situadas bilateralmente en la región premolar y molar de la superficie facial del hueso alveolar maxilar. ^{[ 11 ]} La masa suele ser lisa, aunque en algunos casos puede presentar una prominencia ósea afilada que provoca sensibilidad debajo de la mucosa. ^{[ 12 ]} La presentación inicial suele ocurrir en la adolescencia temprana y las lesiones pueden aumentar lentamente de tamaño hasta 3-4  cm de diámetro con el tiempo; sin embargo, no tienen potencial maligno. ^{[ 6 ]} A pesar de que las exostosis bucales suelen ser indoloras y autolimitadas, pueden causar preocupación en el paciente debido a la mala estética, la acumulación de alimentos y el compromiso de la higiene bucal. Su tendencia a crecer también puede contribuir a la enfermedad periodontal como resultado de la acumulación de alimentos en el área de la lesión. ^{[ 11 ]}

Radiográficamente, las exostosis bucales se pueden identificar como estructuras redondas y bien definidas que se superponen a las raíces de los dientes, normalmente en la región de los premolares y molares. La tomografía panorámica dental y la tomografía de haz cónico se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico. ^{[ 13 ]}

Generalmente no se recomienda una biopsia adicional para el diagnóstico de exostosis bucal; sin embargo, es importante descartar la posibilidad de osteosarcomas y condrosarcomas incipientes . ^{[ 6 ]} Además, se recomienda que los pacientes que presentan múltiples crecimientos con características similares, pero que no se localizan en las ubicaciones clásicas de las exostosis, sean evaluados para detectar el síndrome de Gardner. ^{[ 7 ]}

Actualmente, las exostosis bucales no suelen requerir tratamiento. Si no hay dolor ni sensibilidad, la exostosis bucal simplemente necesita ser monitoreada con revisiones dentales de rutina. Se les brinda a los pacientes consejos de higiene bucal y se les recomienda limpiar por encima y por debajo de la exostosis con un enjuague bucal una vez al día para eliminar cualquier resto de comida. ^{[ 14 ]} Debido a la dificultad para limpiar alrededor de la exostosis, a menudo puede ocurrir enfermedad periodontal como resultado, por lo que esta debe ser tratada por el dentista o higienista/terapeuta dental. Sin embargo, hay algunas ocasiones en las que se requiere tratamiento, por ejemplo;

• Si la piel que la recubre sufre traumatismos continuos debido a alimentos afilados,
• Se requiere una prótesis, como una dentadura postiza, y esta no puede adaptarse a la exostosis.
• El crecimiento alcanza un tamaño inmanejable,
• Razones estéticas. ^{[ 14 ]}

Si es necesario extirpar el crecimiento, se puede realizar un procedimiento quirúrgico sencillo con anestesia local, sin recurrencia a largo plazo. ^{[ 15 ]} Esto se hace levantando el colgajo mucoperióstico para exponer el hueso extendido y realizar la escisión completa. Este hueso se enviará para examen histopatológico con el fin de diferenciar entre procesos neoplásicos benignos y malignos. Se le dan al paciente las instrucciones postoperatorias de rutina y, ocasionalmente, se le pueden recetar antibióticos. ^{[ 16 ]} Se citará al paciente una semana después para retirar las suturas y, a menudo, a los pocos meses para el seguimiento postoperatorio.

Son más comunes en hombres que en mujeres, presentándose en una proporción de aproximadamente 5:1. ^{[ 9 ]} Están fuertemente asociados con la presencia de torus mandibularis y torus palatinus . ^{[ 9 ]}