Necrosis uretral bulbar

La necrosis uretral bulbar es un problema que puede ocurrir después de una fractura pélvica asociada a un defecto de distracción uretral (PFUDD, por sus siglas en inglés).

Una fractura pélvica puede provocar la separación de la uretra , lo que resulta en una cicatriz de longitud variable que puede dificultar gravemente la micción normal. La uretra es un conducto tubular que transporta la orina fuera de la vejiga. La uretra bulbar es un segmento de la uretra masculina que se encuentra entre la uretra peneana y la uretra membranoprostática y que generalmente tiene un buen suministro de sangre. Este suministro de sangre incluye el flujo anterógrado de las arterias bulbares y circunflejas, y el flujo retrógrado de las arterias dorsales del pene .

El tratamiento para las PFUDD consiste en la escisión de la cicatriz y la anastomosis primaria , lo que implica reconectar los dos extremos de la uretra que se seccionaron durante la lesión pélvica. La mayoría de los pacientes responden bien a este procedimiento, pero ocasionalmente se produce una estenosis recurrente en la zona reparada y pueden requerir una segunda intervención quirúrgica.

La cirugía consiste en realizar una incisión entre el ano y el escroto (incisión perineal) y disecar la uretra bulbar, localizando la cicatriz y la uretra membranoprostática. La disección de la uretra bulbar interrumpe el flujo sanguíneo anterógrado. Sin embargo, esta uretra sigue funcionando correctamente, ya que recibe flujo sanguíneo retrógrado de las arterias dorsales. Cuando los pacientes presentan disfunción eréctil , las arterias dorsales no funcionan correctamente y, por lo tanto, la uretra bulbar no recibe un buen suministro de sangre.

Los pacientes con disfunción eréctil (DE) y PFUDD, o aquellos con PFUDD y rotura traumática de las arterias dorsales, son susceptibles a la necrosis uretral bulbar. Estos pacientes requieren una uretroplastia de sustitución tubularizada , que consiste en el reemplazo de la uretra bulbar con diversos colgajos tubularizados que van desde la piel del escroto hasta el colon sigmoide (entre otros).

La ecografía Doppler dúplex a color del pene puede ayudar en la planificación preoperatoria para minimizar la necrosis bulbar. ^{[ 1 ] [ 2 ]}