queratopatía ampollosa

La queratopatía bullosa , también conocida como queratopatía bullosa pseudofáquica ( PBK ), es una afección patológica en la que se forman pequeñas vesículas, o ampollas , en la córnea debido a una disfunción endotelial .

En una córnea sana, las células endoteliales evitan la absorción excesiva de líquido del tejido, bombeándolo de vuelta al humor acuoso. Cuando se ven afectadas por alguna razón, como la distrofia de Fuchs o un traumatismo durante la extracción de cataratas, las células endoteliales sufren mortalidad o daño. ^{[ 1 ]} Las células endoteliales corneales normalmente no experimentan división celular mitótica, y la pérdida celular resulta en una pérdida permanente de función. Cuando el número de células endoteliales disminuye demasiado, la bomba comienza a fallar y el líquido se mueve hacia adelante, hacia el estroma y el epitelio. El exceso de líquido precipita la inflamación de la córnea. A medida que el líquido se acumula entre las células del epitelio basal, se forman formaciones similares a ampollas (bullas) que sufren rupturas dolorosas liberando su contenido líquido a la superficie. Estas malformaciones características alteran la visión y producen sensaciones de dolor.

La enfermedad comienza con vesículas que se fusionan. Se produce un edema grave y progresivo, y la ruptura puede ocurrir en 24 horas o menos. ^{[ 2 ]}

El diagnóstico se obtiene mediante examen con lámpara de hendidura para detectar edema epitelial, microquistes y ampollas. Se realizan estudios de imagen como microscopía especular para mapeo fotográfico del endotelio corneal, paquimetría ultrasónica para medir el grosor del endotelio y paquimetría óptica para determinar la profundidad de la afectación. ^{[ 3 ]}

El tratamiento puede incluir gotas oftálmicas hiperosmóticas para reducir la inflamación (cloruro de sodio al 5%), lentes de contacto terapéuticas para reducir las molestias, medicamentos para el glaucoma para reducir el flujo de líquido hacia la córnea y procedimientos quirúrgicos. Los tipos más comunes de tratamiento quirúrgico son la queratoplastia endotelial automatizada con extracción de la membrana de Descemet (DSAEK) y la queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet (DMEK). ^{[ 1 ]} Se han reportado terapias celulares que utilizan células precursoras endoteliales corneales de cadáveres cultivadas in vitro con seguimiento a corto y largo plazo. Este enfoque de expansión in vitro de precursores endoteliales corneales de donantes de cadáveres humanos tiene el potencial de ayudar a superar la escasez de córneas de donantes, ya que se ha informado que las células derivadas de tejido corneal de un donante de cadáveres en un estudio clínico ayudaron a restaurar la visión en los ojos de tres pacientes, lo que se conoce como "una misión ojo por ojo" ^{[ 4 ] [ 5 ]}

La queratopatía es común en personas mayores. La queratopatía se presenta después de la cirugía de cataratas; su incidencia ha disminuido desde la aparición de agentes viscoelásticos intraoperatorios que protegen el endotelio. ^{[ 6 ]}