telopéptido C-terminal

El telopéptido C-terminal ( CTX ), también conocido como enlaces cruzados de colágeno carboxi-terminales , es el telopéptido C-terminal de los colágenos fibrilares, como el colágeno tipo I y tipo II . Se utiliza como biomarcador en el suero para medir la tasa de recambio óseo . Puede ser útil para ayudar a los médicos a determinar la respuesta de un paciente al tratamiento no quirúrgico, así como para evaluar el riesgo de que un paciente desarrolle complicaciones durante la cicatrización después de una intervención quirúrgica. ^{[ 1 ]} La prueba utilizada para detectar el marcador CTX se llama Serum CrossLaps y es más específica para la resorción ósea que cualquier otra prueba disponible actualmente. ^{[ 2 ]}

A principios de la década de 2000, se observó una relación entre el uso de bisfosfonatos y la alteración de la fisiología ósea. ^{[ 3 ] [ 4 ]} La fuerte inhibición de la función de los osteoclastos provocada por la terapia con bisfosfonatos puede inhibir el recambio óseo normal, lo que conlleva una cicatrización deficiente de las heridas tras un traumatismo (como una cirugía dental) o incluso la exposición ósea espontánea que no cicatriza. Dado que los bisfosfonatos se depositan preferentemente en huesos con altas tasas de recambio, es posible que sus niveles en los huesos maxilares se eleven selectivamente. ^{[ 5 ]}

Con la llegada de la implantología dental, cada vez más pacientes se someten a tratamientos en la cavidad oral que implican la regeneración ósea, como la colocación quirúrgica de implantes y los injertos óseos. Para evaluar el riesgo de osteonecrosis en pacientes que toman bifosfonatos, Rosen introdujo en el año 2000 el uso del biomarcador CTX. ^{[ 2 ]}

Aunque existen varios biomarcadores indirectos para medir los productos metabólicos de la resorción ósea, se eligió el marcador sérico CTX porque está altamente correlacionado con la tasa de recambio óseo y ya está disponible para su detección en una prueba de laboratorio realizada por una importante corporación de análisis de laboratorio. ^{[ 1 ]}

La prueba CTX mide la presencia y concentración de una secuencia peptídica de entrecruzamiento del colágeno tipo I , presente, entre otros tejidos, en el hueso. Esta secuencia peptídica específica se relaciona con el recambio óseo porque es la porción que es escindida por los osteoclastos durante la resorción ósea, y sus niveles séricos son, por lo tanto, proporcionales a la actividad osteoclástica en el momento de la extracción de la muestra de sangre. ^{[ 1 ]} Los niveles séricos en pacientes sanos que no toman bifosfonatos tienden a rondar los 300 pg /mL.

Aunque se suele decir que los rangos normales de laboratorio están entre 50 pg/ml y 450 pg/ml, este rango no es preciso en relación con la población con osteoporosis . Los valores normales reales suelen ser muy superiores a 300 pg/ml y, con mayor frecuencia, se sitúan entre 400 pg/ml y 550 pg/ml en pacientes que no toman bifosfonatos. Los valores más bajos representan distintos grados de supresión del recambio óseo normal, también conocido como remodelación ósea o renovación ósea. ^{[ 1 ]}

Los pacientes que se someten a un período de descanso farmacológico de 6 meses muestran mejoras notables en sus valores séricos de CTX; en un estudio, los pacientes mostraron una mejora de 155,3 pg/mL en 6 meses o una tasa de 25,9 pg/mL cada mes. ^{[ 1 ]}

Inicialmente, se buscaron los niveles de CTX en orina, pero esto demostró no ofrecer mayor valor que los valores de NTX en orina ; ambas pruebas sufrían grandes fluctuaciones espontáneas no relacionadas con la terapia o la intervención, y por lo tanto eran en gran medida poco fiables. ^{[ 6 ]} En contraste, la prueba de anticuerpos monoclonales para detectar los niveles de CTX en suero presenta una mínima alteración espontánea pero un cambio notable con la terapia antirresortiva, lo que hace que el ensayo de CTX en suero sea altamente sensible y específico . ^{[ 2 ]}

• telopéptido N-terminal