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cesárea

La cesárea , también conocida como parto por cesárea , es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae uno o más bebés a través de una incisión en el abdomen de la mad...

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La cesárea , también conocida como parto por cesárea , es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae uno o más bebés a través de una incisión en el abdomen de la madre. A menudo se realiza porque el parto vaginal pondría en riesgo a la madre o al niño (de parálisis o incluso la muerte). [ 2 ] Las razones para la operación incluyen, entre otras, trabajo de parto obstruido , embarazo gemelar , hipertensión arterial en la madre, presentación de nalgas , presentación de hombros y problemas con la placenta o el cordón umbilical . [ 2 ] [ 3 ] Un parto por cesárea puede realizarse según la forma de la pelvis de la madre o antecedentes de una cesárea previa. [ 2 ] [ 3 ] Es posible intentar un parto vaginal después de una cesárea . [ 2 ] La Organización Mundial de la Salud recomienda que la cesárea se realice solo cuando sea médicamente necesaria. [ 3 ] [ 4 ]

Una cesárea suele durar entre 45 minutos y una hora. [ 2 ] Puede realizarse con anestesia raquídea , con la mujer despierta, o con anestesia general . [ 2 ] Se utiliza un catéter urinario para drenar la vejiga y se limpia la piel del abdomen con un antiséptico . [ 2 ] A continuación, se realiza una incisión de unos 15 cm (5,9 pulgadas) en la parte inferior del abdomen de la madre. [ 2 ] Luego se abre el útero con una segunda incisión y se extrae al bebé. [ 2 ] Finalmente, se cierran las incisiones con puntos de sutura . [ 2 ] Normalmente, la mujer puede comenzar a amamantar tan pronto como sale del quirófano y despierta. [ 5 ] A menudo, se requieren varios días en el hospital para recuperarse lo suficiente como para volver a casa. [ 2 ]  

Las cesáreas dan como resultado un pequeño aumento general de resultados adversos en embarazos de bajo riesgo. [ 3 ] También suelen tardar unas seis semanas en sanar, más que un parto vaginal. [ 2 ] Los riesgos aumentados incluyen problemas respiratorios en el bebé y embolia de líquido amniótico y hemorragia posparto en la madre. [ 3 ] Las guías establecidas recomiendan que las cesáreas no se utilicen antes de las 39 semanas de embarazo sin una razón médica. [ 6 ] El método de parto no parece afectar la función sexual posterior . [ 7 ]

En 2012, se realizaron aproximadamente 23 millones de cesáreas en todo el mundo. [ 8 ] La comunidad sanitaria internacional ha considerado previamente que una tasa del 10 % y del 15 % es ideal para las cesáreas. [ 4 ] Algunas evidencias indican que una tasa más alta del 19 % puede resultar en mejores resultados. [ 8 ] Más de 45 países en todo el mundo tienen tasas de cesáreas inferiores al 7,5 %, mientras que más de 50 tienen tasas superiores al 27 %. [ 8 ] Se están realizando esfuerzos para mejorar el acceso a la cesárea y reducir su uso. [ 8 ] En Estados Unidos, a partir de 2017, aproximadamente el 32 % de los partos son por cesárea. [ 9 ]

La cirugía se ha realizado al menos desde el año 715 a. C. tras la muerte de la madre, y el bebé ocasionalmente sobrevivía. [ 10 ] Una idea popular es que el estadista romano Julio César nació por cesárea y es el homónimo del procedimiento, pero si esta es la verdadera etimología, probablemente se basa en una idea errónea: hasta la era moderna, las cesáreas parecen haber sido invariablemente fatales para la madre, y la madre de César, Aurelia, no solo sobrevivió al nacimiento de su hijo, sino que vivió casi 50 años después. [ 11 ] [ 12 ] Hay muchas leyendas antiguas y medievales, historias orales y registros históricos de leyes sobre cesáreas en todo el mundo, especialmente en Europa, Oriente Medio y Asia. [ 13 ] [ 14 ] La primera cesárea exitosa registrada (en la que sobrevivieron tanto la madre como el bebé) fue supuestamente realizada a una mujer en Suiza en 1500 por su esposo, Jacob Nufer , aunque esto no se registró hasta ocho décadas después. [ 13 ] Con la introducción de antisépticos y anestésicos en el siglo XIX, la supervivencia tanto de la madre como del bebé, y por lo tanto el procedimiento, se volvió significativamente más común. [ 10 ] [ 15 ]

Usos

Cicatriz de cesárea de siete semanas (horizontal) y línea negra (vertical) visibles en una madre de 31 años. Las incisiones longitudinales (verticales) todavía se utilizan en ocasiones.

Se recomienda la cesárea cuando el parto vaginal podría suponer un riesgo para la madre o el bebé. En algunos países, también se realizan cesáreas por motivos personales y sociales a petición de la madre .

Usos médicos

Las complicaciones del parto y los factores que aumentan el riesgo asociado al parto vaginal incluyen:

Otras complicaciones del embarazo, afecciones preexistentes y enfermedades concomitantes incluyen:

Otro

  • Disminución de la experiencia de los obstetras en el manejo de la presentación de nalgas. Aunque los obstetras y las matronas reciben una amplia formación en los procedimientos adecuados para los partos de nalgas mediante maniquíes de simulación, se observa una disminución de la experiencia con partos vaginales de nalgas reales, lo que puede aumentar el riesgo. [ 18 ]

Prevención

En muchos países, existe consenso en que la prevalencia de la cesárea es superior a la necesaria. Se insta a los médicos a reducir activamente la tasa, ya que una tasa de cesáreas superior al 10-15% no se asocia con reducciones en las tasas de mortalidad materna o infantil, [ 4 ] aunque algunas evidencias sugieren que una tasa más alta, del 19%, podría resultar en mejores resultados. [ 8 ]

Algunos de estos esfuerzos incluyen enfatizar que una fase latente prolongada del trabajo de parto no es anormal y no justifica una cesárea; una nueva definición del inicio del trabajo de parto activo desde una dilatación cervical de 4  cm a una dilatación de 6  cm; y permitir que las mujeres que han dado a luz previamente pujen durante al menos 2 horas, con 3 horas de pujos para las mujeres que no han dado a luz previamente, antes de que se considere la detención del trabajo de parto. [ 3 ] El ejercicio físico durante el embarazo disminuye el riesgo. [ 19 ] Además, los resultados de una revisión sistemática de 2021 de la evidencia sobre la maduración cervical ambulatoria encontraron que en mujeres con embarazos de bajo riesgo, el riesgo de parto por cesárea con daño para la madre o el niño no fue significativamente diferente de cuando se realiza en un entorno hospitalario. [ 20 ]

Riesgos

Los resultados adversos en embarazos de bajo riesgo ocurren en el 8,6% de los partos vaginales y en el 9,2% de los partos por cesárea. [ 3 ]

Madre

En aquellas mujeres de bajo riesgo, el riesgo de muerte por cesárea es de 13 por 100 000 frente a 3,5 por 100 000 para parto vaginal en el mundo desarrollado. [ 3 ] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido indica que el riesgo de muerte para la madre es tres veces mayor que el de un parto vaginal. [ 21 ]

En Canadá, la diferencia en la morbilidad o mortalidad grave para la madre (p. ej., paro cardíaco , hematoma de la herida o histerectomía ) fue de 1,8 casos adicionales por cada 100. [ 22 ] La diferencia en la muerte materna intrahospitalaria no fue significativa. [ 22 ]

Ecografía transvaginal de un útero años después de una cesárea, que muestra la formación característica de la cicatriz en su parte anterior.

Una cesárea se asocia con riesgos de adherencias posoperatorias , hernias incisionales (que pueden requerir corrección quirúrgica) e infecciones de la herida. [ 23 ] Si se realiza una cesárea de urgencia, el riesgo de la cirugía puede aumentar debido a varios factores. El estómago de la paciente puede no estar vacío, lo que aumenta el riesgo de la anestesia. [ 24 ] Otros riesgos incluyen hemorragias graves (que pueden requerir transfusión sanguínea) y cefaleas pospunción dural . [ 23 ]

Las infecciones de la herida ocurren después de las cesáreas con una frecuencia del 3 al 15 %. [ 25 ] La presencia de corioamnionitis y obesidad predispone a la mujer a desarrollar una infección del sitio quirúrgico. [ 25 ]

Las mujeres que han tenido cesáreas tienen más probabilidades de tener problemas en embarazos posteriores, y las mujeres que desean tener familias más numerosas no deberían optar por una cesárea electiva a menos que existan indicaciones médicas para ello. El riesgo de placenta accreta , una afección potencialmente mortal que es más probable que se desarrolle en mujeres que han tenido una cesárea previa, es del 0,13 % después de dos cesáreas, pero aumenta al 2,13 % después de cuatro y luego al 6,74 % después de seis o más. Junto con esto, se observa un aumento similar en el riesgo de histerectomías de emergencia durante el parto. [ 26 ]

Las madres pueden experimentar una mayor incidencia de depresión posparto . Pueden experimentar un trauma psicológico significativo y un trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto que persiste tras una intervención obstétrica durante el proceso de parto. [ 27 ] Factores como el dolor en la primera etapa del trabajo de parto, la sensación de impotencia y la intervención obstétrica de emergencia invasiva son importantes en el desarrollo posterior de problemas psicológicos relacionados con el trabajo de parto y el parto. [ 27 ]

embarazos posteriores

Las mujeres que han tenido una cesárea por cualquier motivo tienen una probabilidad algo menor de volver a quedar embarazadas en comparación con las mujeres que solo han dado a luz por vía vaginal. [ 28 ]

Las mujeres que han tenido una sola cesárea previa tienen más probabilidades de tener problemas en su segundo parto. [ 3 ] El parto después de una cesárea previa se realiza mediante una de dos opciones principales: [ 29 ]

  • Parto vaginal después de una cesárea (PVDC)
  • Cesárea repetida electiva (ERCS)

Ambos conllevan mayores riesgos que un parto vaginal sin cesárea previa. Un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) conlleva un mayor riesgo de ruptura uterina (5 por 1000), transfusión sanguínea o endometritis (10 por 1000) y muerte perinatal del niño (0,25 por 1000). [ 30 ] Además, entre el 20 % y el 40 % de los intentos planificados de PVDC terminan en una cesárea necesaria, con mayores riesgos de complicaciones en una cesárea repetida de emergencia que en una cesárea repetida electiva. [ 31 ] [ 32 ] Por otro lado, el PVDC conlleva menor morbilidad materna y un menor riesgo de complicaciones en futuros embarazos que una cesárea repetida electiva. [ 33 ]

Adherencias

Sutura del útero después de la extracción
Incisión cerrada para incisión abdominal transversal baja después de que se haya completado el grapado.

Durante la cirugía abdominal o pélvica se pueden tomar diversas medidas para minimizar las complicaciones postoperatorias, como el riesgo de desarrollar adherencias . Estas técnicas y principios pueden incluir:

  • Manipular todos los tejidos con absoluto cuidado
  • Utilizar guantes quirúrgicos sin polvo
  • Controlar el sangrado
  • Elegir cuidadosamente las suturas y los implantes.
  • Mantener el tejido húmedo
  • Prevención de infecciones mediante antibióticos administrados por vía intravenosa a la madre antes de la incisión cutánea.

A pesar de estas medidas proactivas, la formación de adherencias es una complicación reconocida en cirugías abdominales o pélvicas. Para prevenir la formación de adherencias tras una cesárea, se puede colocar una barrera antiadherente durante la cirugía para minimizar el riesgo de adherencias entre el útero y los ovarios, el intestino delgado y prácticamente cualquier tejido del abdomen o la pelvis. Esta práctica no se utiliza actualmente en el Reino Unido, ya que no existe evidencia concluyente que respalde el beneficio de esta intervención.

Las adherencias pueden causar problemas a largo plazo, tales como:

  • La infertilidad , que puede terminar cuando las adherencias distorsionan los tejidos de los ovarios y las trompas, impidiendo el paso normal del óvulo desde el ovario hasta el útero. Uno de cada cinco casos de infertilidad puede estar relacionado con adherencias (stoval).
  • Dolor pélvico crónico, que puede producirse cuando hay adherencias en la pelvis. Se estima que casi el 50% de los casos de dolor pélvico crónico están relacionados con adherencias (stoval).
  • Obstrucción del intestino delgado: alteración del flujo intestinal normal, que puede producirse cuando las adherencias retuercen o tiran del intestino delgado.

El riesgo de formación de adherencias es una de las razones por las que el parto vaginal se considera generalmente más seguro que la cesárea programada, cuando no existe ninguna indicación médica para la cesárea por motivos maternos o fetales.

Niño

El parto electivo (no indicado médicamente) antes de las 39 semanas de gestación conlleva riesgos significativos para el bebé sin ningún beneficio conocido para la madre. La mortalidad neonatal a las 37 semanas puede ser hasta 3 veces mayor que a las 40 semanas y es elevada en comparación con las 38 semanas de gestación. Estos partos prematuros se asociaron con más muertes durante la infancia, en comparación con los que ocurren entre las 39 y las 41 semanas (a término). [ 34 ] Investigadores en un estudio y otra revisión encontraron muchos beneficios al llegar a término, pero ningún efecto adverso en la salud de las madres o los bebés. [ 34 ] [ 35 ]

El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y los responsables de políticas sanitarias revisan estudios de investigación y encuentran una mayor incidencia de sepsis sospechada o confirmada , síndrome de dificultad respiratoria (SDR), hipoglucemia, necesidad de soporte respiratorio, necesidad de ingreso en la UCIN y necesidad de hospitalización superior a 4-5 días. En el caso de las cesáreas, las tasas de muerte respiratoria fueron 14 veces mayores en el parto prematuro a las 37 semanas en comparación con las 40 semanas de gestación, y 8,2 veces mayores para la cesárea preparto a las 38 semanas. En esta revisión, ningún estudio encontró una disminución de la morbilidad neonatal debido al parto electivo (no médicamente indicado) antes de las 39 semanas. [ 34 ]

Para embarazos gemelares sanos donde ambos gemelos están cefálicos, se recomienda un intento de parto vaginal entre las 37 y 38 semanas. [ 36 ] [ 37 ] El parto vaginal, en este caso, no empeora el resultado para ninguno de los bebés en comparación con la cesárea. [ 37 ] Existe cierta controversia sobre el mejor método de parto cuando el primer gemelo está cefálico y el segundo no, pero la mayoría de los obstetras recomendarán el parto normal a menos que haya otras razones para evitar el parto vaginal. [ 37 ] Cuando el primer gemelo no está cefálico, a menudo se recomienda una cesárea. [ 37 ] Independientemente de si los gemelos nacen por cesárea o vaginalmente, la literatura médica recomienda el parto de gemelos dicoriónicos a las 37 semanas y de gemelos monocoriónicos (gemelos idénticos que comparten una placenta) a las 36 semanas debido al mayor riesgo de muerte fetal en gemelos monocoriónicos que permanecen en el útero después de las 37 semanas. [ 38 ] [ 39 ] El consenso es que el parto prematuro tardío de gemelos monocoriales está justificado porque el riesgo de muerte fetal para el parto después de las 37 semanas es significativamente mayor que los riesgos que plantea el parto de gemelos monocoriales cerca del término (es decir, 36-37 semanas). [ 40 ] El consenso con respecto a los gemelos monoamnióticos (gemelos idénticos que comparten un saco amniótico), el tipo de gemelos de mayor riesgo, es que deben nacer por cesárea a las 32 semanas o poco después, ya que los riesgos de muerte intrauterina de uno o ambos gemelos son mayores después de esta gestación que el riesgo de complicaciones de la prematuridad. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

En un estudio de investigación ampliamente difundido, los niños nacidos de partos únicos antes de las 39 semanas pueden tener problemas de desarrollo, incluyendo un aprendizaje más lento en lectura y matemáticas. [ 44 ]

Otros riesgos incluyen:

  • Pulmón húmedo ( taquipnea transitoria del recién nacido ): Al no pasar por el canal del parto, el bebé no se expone al cortisol ni a la epinefrina, que normalmente invertirían la función de las bombas de potasio/sodio en sus pulmones. Esto provoca que se acumule líquido en los pulmones. [ 45 ]
  • Potencial de parto prematuro y complicaciones: Un cálculo inexacto de la fecha probable de parto puede provocar un parto prematuro inadvertido. Un estudio halló un mayor riesgo de complicaciones si se realiza una cesárea electiva repetida incluso unos pocos días antes de las 39 semanas recomendadas. [ 46 ]
  • Mayor riesgo de mortalidad infantil: En las cesáreas realizadas sin riesgo médico indicado (embarazo único a término en presentación cefálica sin otras complicaciones obstétricas o médicas), el riesgo de muerte en los primeros 28 días de vida se ha citado como 1,77 por cada 1000 nacidos vivos entre las mujeres que tuvieron cesárea, en comparación con 0,62 por cada 1000 para las mujeres que dieron a luz por vía vaginal. [ 47 ]

El parto por cesárea también parece estar asociado con peores resultados de salud en la edad adulta, incluyendo sobrepeso u obesidad, problemas en el sistema inmunitario y un sistema digestivo deficiente. [ 48 ] [ 49 ] Sin embargo, se ha descubierto que los partos por cesárea no afectan el riesgo de que un recién nacido desarrolle alergias alimentarias. [ 50 ] Este hallazgo contradice un estudio previo que afirma que los bebés nacidos por cesárea tienen niveles más bajos de Bacteroides , que está relacionado con la alergia al cacahuete en los lactantes. [ 51 ]

Clasificación

Las cesáreas se han clasificado de diversas maneras según diferentes perspectivas. [ 52 ] Una forma de analizar todos los sistemas de clasificación es agruparlos según su enfoque, ya sea en la urgencia del procedimiento (el más común), las características de la madre o como un grupo basado en otros factores menos frecuentemente discutidos. [ 52 ]

Por urgencia

Tradicionalmente, las cesáreas se clasifican como cirugía electiva o de urgencia . [ 53 ] Esta clasificación facilita la comunicación entre el equipo de obstetricia, partería y anestesia para la selección del método de anestesia más adecuado. La decisión de realizar anestesia general o regional (espinal o epidural) es crucial. Se basa en diversos factores, como la urgencia del parto y los antecedentes médicos y obstétricos de la mujer. [ 53 ] La anestesia regional es casi siempre más segura para la madre y el bebé. En ocasiones, la anestesia general resulta más segura para uno o ambos, y la urgencia del parto es un factor importante que influye en esta decisión.

Una cesárea planificada (o cesárea electiva/programada), organizada con antelación, se suele programar por indicaciones médicas que se han desarrollado antes o durante el embarazo, e idealmente después de las 39 semanas de gestación. En el Reino Unido, se clasifica como una cesárea de grado 4 (parto programado según la conveniencia de la madre o del personal del hospital) o como una cesárea de grado 3 (sin riesgo para la madre o el feto, pero con necesidad de parto precoz). Las cesáreas de urgencia se realizan en embarazos en los que inicialmente se planificó un parto vaginal, pero posteriormente se ha desarrollado una indicación para una cesárea. En el Reino Unido, se clasifican además como de grado 2 (parto necesario en los 90 minutos siguientes a la decisión, pero sin riesgo inmediato para la vida de la mujer o del feto) o de grado 1 (parto necesario en los 30 minutos siguientes a la decisión: riesgo inmediato para la vida de la madre o del bebé, o de ambos). [ 54 ]

Las cesáreas electivas pueden realizarse en base a una indicación obstétrica o médica, o debido a una solicitud materna sin indicación médica . [ 36 ] Entre las mujeres del Reino Unido, Suecia y Australia, alrededor del 7% prefirió la cesárea como método de parto. [ 36 ] En casos sin indicaciones médicas, el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos del Reino Unido recomiendan un parto vaginal planificado. [ 55 ] El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomienda que si, después de que una mujer haya recibido información sobre el riesgo de una cesárea planificada, aún insiste en el procedimiento, se le debe proporcionar. [ 36 ] Si se proporciona, esto debe hacerse a las 39 semanas de gestación o más tarde. [ 55 ] No hay evidencia de que la ECS pueda reducir la transmisión de los virus de la hepatitis B y la hepatitis C de madre a hijo . [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ]

Por características de la madre

Parto por cesárea a petición materna

La cesárea a petición materna (CDMR) es una cesárea médicamente innecesaria, en la que la paciente embarazada solicita un parto por cesárea aunque no exista una indicación médica para la cirugía. [ 61 ] Las revisiones sistemáticas no han encontrado evidencia sólida sobre el impacto de las cesáreas por razones no médicas. [ 36 ] [ 62 ] Las recomendaciones fomentan el asesoramiento para identificar las razones de la solicitud, abordar las ansiedades y la información, y fomentar el parto vaginal. [ 36 ] [ 63 ] Las cesáreas electivas a las 38 semanas en algunos estudios mostraron un aumento de las complicaciones de salud en el recién nacido. Por esta razón, ACOG y NICE recomiendan que las cesáreas electivas no se programen antes de las 39 semanas de gestación a menos que exista una razón médica. [ 64 ] [ 65 ] [ 55 ] Las cesáreas planificadas pueden programarse antes si existe una razón médica. [ 65 ]

Después de una cesárea previa

Las madres que han tenido una cesárea previamente tienen más probabilidades de someterse a otra cesárea en futuros embarazos que las madres que nunca la han tenido. Existe un debate sobre las circunstancias en las que las mujeres deberían tener un parto vaginal después de una cesárea previa.

El parto vaginal después de una cesárea (VBAC) es la práctica de dar a luz a un bebé por vía vaginal después de que un bebé anterior haya nacido por cesárea (quirúrgicamente). [ 66 ] Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), el éxito del VBAC se asocia con una menor morbilidad materna y un menor riesgo de complicaciones en futuros embarazos. [ 33 ] Según la Asociación Estadounidense del Embarazo, el 90% de las mujeres que han tenido partos por cesárea son candidatas para el VBAC. [ 31 ] Aproximadamente entre el 60% y el 80% de las mujeres que optan por el VBAC darán a luz por vía vaginal con éxito, lo cual es comparable a la tasa general de partos vaginales en los Estados Unidos en 2010. [ 31 ] [ 32 ] [ 67 ]

Mellizos

Para embarazos gemelares sanos donde ambos gemelos están en posición cefálica, se recomienda un intento de parto vaginal entre las 37 y 38 semanas. [ 36 ] [ 37 ] El parto vaginal en este caso no empeora el resultado para ninguno de los bebés en comparación con la cesárea. [ 37 ] Existe controversia sobre el mejor método de parto cuando el primer gemelo está en posición cefálica y el segundo no. [ 37 ] Cuando el primer gemelo no está en posición cefálica al inicio del trabajo de parto, se debe recomendar una cesárea. [ 37 ] Aunque el segundo gemelo suele tener una mayor frecuencia de problemas, se desconoce si una cesárea programada afecta esto. [ 36 ] Se estima que el 75% de los embarazos gemelares en los Estados Unidos terminaron en cesárea en 2008. [ 68 ]

parto de nalgas

Un parto de nalgas es el nacimiento de un bebé en presentación de nalgas , en la que el bebé sale de la pelvis con las nalgas o los pies primero, a diferencia de la presentación normal con la cabeza primero . En la presentación de nalgas, los latidos cardíacos fetales se escuchan justo por encima del ombligo.

Los bebés suelen nacer con la cabeza primero. Si el bebé está en otra posición, el parto puede complicarse. En una presentación de nalgas, el feto está con los nalgas hacia abajo en lugar de con la cabeza hacia abajo. Los bebés que nacen con los nalgas primero tienen más probabilidades de sufrir daños durante un parto vaginal normal que los que nacen con la cabeza primero. Por ejemplo, el bebé podría no recibir suficiente oxígeno durante el parto. Una cesárea programada puede reducir estos problemas. Una revisión sobre la cesárea programada para un solo feto en presentación de nalgas con parto vaginal programado concluye que, a corto plazo, los partos con cesárea programada fueron más seguros para los bebés que los partos vaginales. Menos bebés murieron o sufrieron lesiones graves cuando nacieron por cesárea. Hubo evidencia preliminar de que los niños que nacieron por cesárea tuvieron más problemas de salud a los dos años. Las cesáreas causaron algunos problemas a corto plazo para las madres, como más dolor abdominal. También tuvieron algunos beneficios, por ejemplo, menos incontinencia urinaria y dolor perineal. [ 69 ]

La posición de abajo hacia abajo presenta algunos riesgos para el bebé durante el proceso del parto, y el modo de parto (vaginal versus cesárea) es controvertido en los campos de la obstetricia y la partería .

Aunque el parto vaginal es posible para un bebé en presentación de nalgas, ciertos factores fetales y maternos influyen en la seguridad de este tipo de parto. La mayoría de los bebés en presentación de nalgas que nacen en Estados Unidos y el Reino Unido nacen por cesárea, ya que los estudios han demostrado un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en el parto vaginal de nalgas, y la mayoría de los obstetras desaconsejan este tipo de parto por este motivo. Como resultado de la disminución en el número de partos vaginales de nalgas reales, los obstetras y las matronas corren el riesgo de perder práctica en esta importante habilidad. Todos los profesionales involucrados en la prestación de atención obstétrica y de partería en el Reino Unido reciben capacitación obligatoria en la realización de partos de nalgas en un entorno de simulación (utilizando pelvis artificiales y maniquíes para practicar esta importante habilidad), y esta capacitación se lleva a cabo regularmente para mantener las habilidades actualizadas.

Histerotomía de reanimación

La histerotomía de reanimación , también conocida como cesárea perimortem, es una cesárea de emergencia que se realiza cuando la madre sufre un paro cardíaco , para ayudar a reanimarla eliminando la compresión aortocava generada por el útero grávido. A diferencia de otros tipos de cesárea, el bienestar del feto es una prioridad secundaria, y el procedimiento puede realizarse incluso antes del límite de viabilidad fetal si se considera beneficioso para la madre.

Otras formas, incluida la técnica quirúrgica

Existen varios tipos de cesárea. Una distinción importante radica en el tipo de incisión (longitudinal o transversal) que se realiza en el útero , además de la incisión en la piel: la gran mayoría de las incisiones cutáneas son un abordaje suprapúbico transversal conocido como incisión de Pfannenstiel , pero no hay forma de saber, a partir de la cicatriz cutánea, cómo se realizó la incisión uterina.

  • La cesárea clásica consiste en una incisión longitudinal en la línea media del útero, lo que proporciona un mayor espacio para el parto. Se realiza en las primeras etapas de la gestación, cuando el segmento inferior del útero aún no está formado, ya que en esta situación es más segura para el bebé. Rara vez se realiza fuera de estas primeras etapas, dado que la operación presenta mayor riesgo de complicaciones que una incisión uterina transversal baja. A toda mujer que haya tenido una cesárea clásica se le recomendará una cesárea electiva en embarazos posteriores, ya que la incisión vertical tiene mucha más probabilidad de romperse durante el parto que la incisión transversal.
  • La incisión en el segmento uterino inferior es el procedimiento más utilizado actualmente; consiste en un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga . Esto resulta en una menor pérdida de sangre y menos complicaciones, tanto tempranas como tardías, para la madre, además de permitirle considerar un parto vaginal en el siguiente embarazo.
  • La histerectomía por cesárea consiste en una cesárea seguida de la extirpación del útero . Este procedimiento puede realizarse en casos de hemorragia incontrolable o cuando la placenta no puede separarse del útero.

El procedimiento EXIT es una técnica quirúrgica especializada que se utiliza para dar a luz a bebés que presentan compresión de las vías respiratorias.

El método Misgav Ladach es una cesárea modificada que se ha utilizado a nivel mundial desde la década de 1990. Fue descrito por Michael Stark, presidente de la Nueva Academia Quirúrgica Europea, en ese momento era director de Misgav Ladach , un hospital general en Jerusalén. El método fue presentado durante una conferencia de la FIGO en Montreal en 1994 [ 70 ] y luego distribuido por la Universidad de Uppsala, Suecia, en más de 100 países. Este método se basa en principios minimalistas. Examinó todos los pasos en las cesáreas en uso, los analizó para determinar su necesidad y, si se encontraba necesaria, para su ejecución óptima. Para la incisión abdominal, utilizó la incisión modificada de Joel Cohen y comparó las estructuras abdominales longitudinales con las cuerdas de los instrumentos musicales. Como los vasos sanguíneos y los músculos tienen balanceo lateral, es posible estirarlos en lugar de cortarlos. El peritoneo se abre mediante estiramiento repetido; No se utilizan compresas abdominales, el útero se cierra en una sola capa con una aguja grande para reducir al máximo la cantidad de cuerpo extraño, las capas peritoneales permanecen sin suturar y el abdomen se cierra con solo dos capas. Las mujeres que se someten a esta operación se recuperan rápidamente y pueden cuidar a sus recién nacidos poco después de la cirugía. Numerosas publicaciones demuestran las ventajas sobre los métodos tradicionales de cesárea. También existe un mayor riesgo de desprendimiento prematuro de placenta y rotura uterina en embarazos posteriores para las mujeres que se sometieron a este método en partos anteriores. [ 71 ] [ 72 ]

Desde 2015, la Organización Mundial de la Salud ha respaldado la clasificación de Robson como un medio holístico para comparar las tasas de natalidad entre diferentes entornos, para permitir una comparación más precisa de las tasas de cesárea. [ 73 ]

Técnica

Varias cesáreas Is: incisión supraumbilical Im: incisión mediana IM: incisión de Maylard IP: incisión de Pfannenstiel
Retirada del bebé
Ilustración que representa una cesárea.

Se utiliza profilaxis antibiótica antes de una incisión. [ 74 ] Se incide el útero y esta incisión se extiende con presión roma a lo largo de un eje cefalocaudal. [ 74 ] Se extrae al bebé y luego se retira la placenta . [ 74 ] El cirujano decide entonces sobre la exteriorización uterina. [ 74 ] Se utiliza el cierre uterino de una sola capa cuando la madre no desea un futuro embarazo. [ 74 ] Cuando el tejido subcutáneo tiene 2  cm de espesor o más, se utiliza sutura quirúrgica . [ 74 ] Las prácticas desaconsejadas incluyen la dilatación cervical manual, cualquier drenaje subcutáneo , [ 75 ] o la terapia de oxígeno suplementario con la intención de prevenir infecciones. [ 74 ]

La cesárea puede realizarse con sutura de una o dos capas de la incisión uterina. [ 76 ] Se ha observado que el cierre de una sola capa, en comparación con el cierre de doble capa, produce una menor pérdida de sangre durante la cirugía. No está claro si esto se debe al efecto directo de la técnica de sutura o si otros factores, como el tipo y el lugar de la incisión abdominal, contribuyen a la reducción de la pérdida de sangre. [ 77 ] El procedimiento estándar incluye el cierre del peritoneo . La investigación cuestiona si esto es necesario, ya que algunos estudios indican que el cierre peritoneal se asocia con un mayor tiempo quirúrgico y una estancia hospitalaria más prolongada. [ 78 ] El método de Misgav Ladach es una técnica quirúrgica que puede tener menos complicaciones secundarias y una cicatrización más rápida, debido a la inserción en el músculo. [ 79 ]

Anestesia

Tanto la anestesia general como la regional ( espinal , epidural o combinada espinal y epidural ) son aceptables para su uso durante la cesárea. La evidencia no muestra diferencias entre la anestesia regional y la general en cuanto a los resultados principales en la madre o el bebé. [ 80 ] La anestesia regional puede ser preferible ya que permite que la madre esté despierta e interactúe inmediatamente con su bebé. [ 81 ] En comparación con la anestesia general, la anestesia regional es mejor para prevenir el dolor posoperatorio persistente de 3 a 8 meses después de la cesárea. [ 82 ] Otras ventajas de la anestesia regional pueden incluir la ausencia de los riesgos típicos de la anestesia general: aspiración pulmonar (que tiene una incidencia relativamente alta en pacientes sometidas a anestesia en el último trimestre del embarazo) de contenido gástrico e intubación esofágica . [ 80 ] Un ensayo no encontró diferencias en la satisfacción cuando se comparó la anestesia general con cualquiera de las anestesias espinales. [ 80 ]

La anestesia regional se utiliza en el 95% de los partos, siendo la anestesia espinal y la combinada espinal y epidural las técnicas regionales más utilizadas en la cesárea programada. [ 83 ] La anestesia regional durante la cesárea es diferente de la analgesia (alivio del dolor) utilizada en el trabajo de parto y el parto vaginal. [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ] El dolor que se experimenta debido a la cirugía es mayor que el del trabajo de parto y, por lo tanto, requiere un bloqueo nervioso más intenso .

La anestesia general puede ser necesaria debido a riesgos específicos para la madre o el feto. Las pacientes con hemorragias abundantes e incontrolables pueden no tolerar los efectos hemodinámicos de la anestesia regional. La anestesia general también se prefiere en casos de extrema urgencia, como sufrimiento fetal grave, cuando no hay tiempo para realizar anestesia regional.

Prevención de complicaciones

La infección posparto es una de las principales causas de muerte materna y puede representar el 10% de las muertes maternas a nivel mundial. [ 87 ] [ 36 ] [ 88 ] Una cesárea aumenta considerablemente el riesgo de infección y morbilidad asociada, estimándose entre 5 y 20 veces mayor, y un metaanálisis encontró que el uso rutinario de profilaxis antibiótica para prevenir infecciones reduce sustancialmente la incidencia de morbilidad febril. [ 88 ] La infección puede ocurrir en alrededor del 8% de las mujeres que tienen cesáreas, [ 36 ] principalmente endometritis , infecciones del tracto urinario e infecciones de la herida. Los antibióticos preventivos en mujeres sometidas a cesárea disminuyeron la infección de la herida, la endometritis y las complicaciones infecciosas graves en aproximadamente un 65%. [ 88 ] Los efectos secundarios y los efectos en el bebé no están claros. [ 88 ]

Las mujeres que se someten a cesáreas pueden reconocer los signos de fiebre que indican la posibilidad de infección de la herida. [ 36 ] Tomar antibióticos antes de la incisión cutánea en lugar de después del pinzamiento del cordón reduce el riesgo para la madre, sin aumentar los efectos adversos para el bebé. [ 36 ] [ 89 ] La evidencia de certeza moderada sugiere que el gluconato de clorhexidina como preparación cutánea es ligeramente más eficaz en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico que la povidona yodada , pero se necesita más investigación. [ 90 ]

Algunos médicos creen que durante una cesárea, la dilatación cervical mecánica con un dedo o fórceps evitará la obstrucción del drenaje de sangre y loquios , beneficiando así a la madre al reducir el riesgo de muerte. La evidencia a partir de 2018No se apoyó ni se refutó esta práctica para reducir la morbilidad postoperatoria, a la espera de estudios más amplios. [ 91 ]

La hipotensión (presión arterial baja) es frecuente en mujeres sometidas a anestesia espinal; la administración de líquidos intravenosos, como cristaloides , o la compresión de las piernas con vendajes, medias o dispositivos inflables pueden ayudar a reducir el riesgo de hipotensión. Sin embargo, la evidencia sobre su eficacia aún es incierta. [ 92 ]

Contacto piel con piel

La OMS y UNICEF recomiendan que los bebés nacidos por cesárea tengan contacto piel con piel (CP) tan pronto como la madre esté alerta y responda. El CP inmediatamente después de una anestesia espinal o epidural es posible porque la madre permanece alerta; sin embargo, después de una anestesia general, el padre u otro familiar puede proporcionar el CP hasta que la madre esté en condiciones. [ 93 ]

Se sabe que durante las horas previas al parto vaginal, el cuerpo de la mujer comienza a producir oxitocina , que facilita el vínculo afectivo, y se cree que el contacto piel con piel (CPP) también puede desencadenar su producción. De hecho, algunas mujeres han manifestado que el CPP les ayudó a sentirse más cerca de su bebé y a crear un vínculo con él. Una revisión de la literatura también reveló que el CPP inmediato o temprano aumentaba la probabilidad de una lactancia materna exitosa y que los recién nacidos lloraban menos y se relajaban más rápido cuando también practicaban el CPP con su padre. [ 93 ]

Recuperación

Es común que las mujeres que se someten a una cesárea tengan una disminución o ausencia de deposiciones durante horas o días. Durante este tiempo, pueden experimentar calambres abdominales, náuseas y vómitos. Esto generalmente se resuelve sin tratamiento. [ 94 ] El dolor mal controlado después de una cesárea no urgente ocurre entre el 13% y el 78% de las mujeres. [ 95 ] Después del parto por cesárea, las terapias complementarias y alternativas (por ejemplo, la acupuntura ) pueden ayudar a aliviar el dolor, aunque la evidencia que respalda la eficacia de tales tratamientos es extremadamente limitada. [ 96 ] El dolor abdominal, de la herida y de espalda puede continuar durante meses después de una cesárea. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden ser útiles. [ 36 ] Durante las primeras dos semanas después de una cesárea, las mujeres deben evitar levantar cualquier cosa más pesada que su bebé. Para minimizar el dolor durante la lactancia, las mujeres deben experimentar con diferentes posiciones para amamantar, incluyendo la posición de balón de fútbol americano y la posición de lado. [ 97 ] Las mujeres que han tenido una cesárea tienen más probabilidades de experimentar dolor que interfiere con sus actividades habituales que las mujeres que tienen partos vaginales, aunque a los seis meses, generalmente ya no hay diferencia. [ 98 ] El dolor durante las relaciones sexuales es menos probable que después de un parto vaginal; a los seis meses no hay diferencia. [ 36 ]

Puede haber una incidencia ligeramente mayor de depresión posparto en las primeras semanas después del parto en mujeres que se someten a cesáreas, pero esta diferencia no se mantiene. [ 36 ] Algunas mujeres que se han sometido a cesáreas, especialmente cesáreas de emergencia, experimentan trastorno de estrés postraumático . [ 36 ]

Una mujer que se somete a una cesárea tiene un 18,3 % de probabilidad de sufrir dolor quirúrgico crónico a los tres meses y un 6,8 % de probabilidad de sufrir dolor quirúrgico a los 12 meses. [ 99 ]

En metaanálisis recientes, la cesárea se ha asociado con un menor riesgo de incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en comparación con el parto vaginal. [ 100 ] [ 101 ] Las mujeres que tienen partos vaginales, después de una cesárea previa, tienen más del doble de probabilidades de someterse posteriormente a una cirugía del suelo pélvico que aquellas que tienen otra cesárea. [ 102 ] [ 103 ]

Frecuencia

Las tasas mundiales de cesárea están aumentando. [ 25 ] Se duplicaron de 2003 a 2018 para alcanzar el 21%, y están aumentando anualmente un 4%. La tendencia hacia tasas crecientes es particularmente fuerte en países de ingresos medios y altos. [ 104 ] : 101 En el sur de África, la tasa de cesárea es menos del 5%; mientras que la tasa es de casi el 60% en algunas partes de América Latina. [ 105 ] La tasa canadiense fue del 26% en 2005-2006. [ 106 ] Australia tiene una alta tasa de cesárea, del 31% en 2007. [ 107 ] En un momento dado, se pensó que una tasa del 10% al 15% era ideal; [ 4 ] una tasa del 19% puede resultar en mejores resultados. [ 8 ] La Organización Mundial de la Salud retiró oficialmente su recomendación anterior de una tasa de cesáreas del 15% en junio de 2010. Su declaración oficial decía: "No hay evidencia empírica de un porcentaje óptimo. Lo más importante es que todas las mujeres que necesitan cesáreas las reciban". [ 108 ]

Más de 50 naciones tienen tasas superiores al 27%. Otros 45 países tienen tasas inferiores al 7,5%. [ 8 ] Se están realizando esfuerzos para mejorar el acceso a las cesáreas y reducir su uso. [ 8 ] A nivel mundial, el 1% de todas las cesáreas se realizan sin necesidad médica. En general, la tasa de cesáreas fue del 25,7% para el período 2004-2008. [ 109 ] [ 110 ]

No existe una diferencia significativa en las tasas de cesárea al comparar la atención continua de parteras con la atención fragmentada convencional. [ 111 ]La mayoría de las cesáreas de emergencia —alrededor del 66%— se realizan durante el día en lugar de durante la noche. [ 112 ]

La tasa ha aumentado al 46% en China y a niveles del 25% o más en muchos países de Asia, Europa y América Latina. [ 113 ] En Brasil e Irán, la tasa de cesáreas es superior al 40%. [ 114 ] Brasil tiene una de las tasas de cesáreas más altas del mundo, con tasas en el sector público del 35-45% y del 80-90% en el sector privado. [ 115 ]

Europa

En toda Europa, existen diferencias entre países: en Italia, la tasa de cesáreas es del 40%, mientras que en los países nórdicos es del 14%. [ 116 ] En el Reino Unido, en 2008, la tasa fue del 24%. [ 117 ] En Irlanda, la tasa fue del 26,1% en 2009. [ 118 ]

En Italia, la incidencia de cesáreas es particularmente alta; varía de una región a otra. [ 119 ] En Campania , se informó que el 60% de los nacimientos en 2008 ocurrieron por cesárea. [ 120 ] En la región de Roma , la incidencia media es de alrededor del 44%, pero puede llegar hasta el 85% en algunas clínicas privadas. [ 121 ] [ 122 ]

Estados Unidos

En Estados Unidos, los partos por cesárea comenzaron a aumentar en la década de 1960 y se convirtieron en algo habitual en las décadas de 1960 y 1970. [ 104 ] : 101

En Estados Unidos, la tasa de cesáreas ronda el 33%, variando entre el 23% y el 40% según el estado. [ 3 ] Una de cada tres mujeres que dieron a luz en Estados Unidos lo hizo por cesárea en 2011. En 2012, se realizaron cerca de 23 millones de cesáreas en todo el mundo. [ 8 ]

Con casi 1,3 millones de estancias, la cesárea fue uno de los procedimientos más comunes realizados en los hospitales de EE. UU. en 2011. Fue el segundo procedimiento más común realizado para personas de 18 a 44 años. [ 123 ] Las tasas de cesárea en EE. UU. han aumentado considerablemente desde 1996. [ 124 ] La tasa ha aumentado en los Estados Unidos, al 33 % de todos los nacimientos en 2012, frente al 21 % en 1996. [ 3 ] En 2010, la tasa de parto por cesárea fue del 32,8 % de todos los nacimientos (una ligera disminución con respecto al máximo de 2009 del 32,9 % de todos los nacimientos). [ 125 ] Un estudio encontró que en 2011, las mujeres cubiertas por un seguro privado tenían un 11 % más de probabilidades de tener un parto por cesárea que aquellas cubiertas por Medicaid. [ 126 ] El aumento en el uso no ha resultado en mejores resultados, lo que lleva a la posición de que las cesáreas pueden realizarse con demasiada frecuencia. [ 3 ] Se cree que la alta tasa de partos inducidos también ha llevado a la alta tasa de cesáreas porque tienen el doble de probabilidades de provocar una. [ 127 ]

Los hospitales y los médicos ganan más dinero con los partos por cesárea que con los partos vaginales. Los economistas han calculado que los hospitales pueden ganar unos miles de dólares más, y los médicos unos cientos. Se ha descubierto que los hospitales con fines de lucro realizan más cesáreas que los hospitales sin fines de lucro. [ 127 ] Un estudio analizó la tasa de cesáreas realizadas a mujeres que eran médicas. Encontró una disminución del 10 por ciento en la tasa de cesáreas en comparación con la población general. Pero si el hospital pagaba a sus médicos un salario fijo, eliminando el incentivo para realizar los procedimientos quirúrgicos, que requieren más tiempo, la tasa de cesáreas realizadas a mujeres que eran médicas superaba la del procedimiento realizado a madres sin conocimientos médicos, lo que sugiere que algunas mujeres que necesitaban una cesárea no la recibían. [ 128 ]

Preocupada por el creciente número de cesáreas y los costos hospitalarios, en 2009, Minnesota introdujo una tarifa de pago combinada para partos vaginales o por cesárea sin complicaciones (es decir, un pago similar independientemente del tipo de parto). Como resultado, la tasa de cesáreas previa a la implementación de la política, que era del 22,8 %, se redujo en 3,24 puntos porcentuales. El costo de las hospitalizaciones por parto en Minnesota disminuyó en $425,80 al momento de la implementación de la política y continuó disminuyendo en $95,04 por trimestre, sin efectos significativos en la morbilidad materna. [ 129 ]

El aumento de los partos por cesárea en Estados Unidos ha coincidido con movimientos contrarios que enfatizan el parto natural con un menor grado de intervención médica. [ 104 ] : 101–102

Porcelana

La tasa de cesáreas comenzó a aumentar drásticamente en China en la década de 1990. [ 104 ] : 101 Este aumento fue impulsado por la expansión de la infraestructura hospitalaria moderna de China y se produjo primero en las zonas urbanas. [ 104 ] : 101 El aumento de los partos por cesárea también ha dado lugar a críticas sociales hacia el sistema médico en relación con la necesidad médica de realizar cesáreas. [ 104 ] : 101–102

Historia

Un bebé siendo extraído del vientre de su madre moribunda.
Una cesárea practicada por curanderos indígenas en Kahura, Uganda. Observada por el médico misionero Robert William Felkin en 1879.

Existen numerosas versiones contradictorias sobre la primera cesárea exitosa en la que sobrevivieron tanto la madre como el bebé. Sin embargo, se sabe que el procedimiento se intentó durante cientos de años antes de que se aceptara a principios del siglo XX. [ 11 ] Históricamente, las cesáreas realizadas a una mujer viva solían provocar la muerte de la madre. [ 130 ] Se consideraba una medida extrema, realizada únicamente cuando la madre ya había fallecido o se consideraba que no había remedio. A modo de comparación, véase la histerotomía de reanimación o la cesárea perimortem.

Según los antiguos Registros del Gran Historiador Chino , Luzhong (陸終), descendiente de sexta generación del mítico Emperador Amarillo , tuvo seis hijos, todos nacidos mediante "ablación del cuerpo". El sexto hijo, Jilian, fundó la Casa de Mi que gobernó el Estado de Chu ( c. 1030-223 a. C.). [ 131 ]

El tratado médico sánscrito Sushruta Samhita , compuesto a principios del primer milenio d. C., menciona las cesáreas post mortem. [ 132 ] El primer registro no mítico disponible de una cesárea es el de la madre de Bindusara (nacido c. 320 a. C. , reinó 298  – c. 272 ​​a. C. ), el segundo emperador Maurya de la India, quien ingirió veneno accidentalmente y murió cuando estaba a punto de dar a luz. Chanakya , maestro y consejero de Chandragupta, decidió que el bebé debía sobrevivir. Le abrió el vientre a la reina y extrajo al bebé, salvándole así la vida. [ 133 ]

Un relato temprano de una cesárea en Irán (Persia) se menciona en el libro Shahnameh , escrito alrededor del año 1000 d. C., y se relaciona con el nacimiento de Rostam , el héroe legendario de ese país. [ 134 ] [ 135 ] Según el Shahnameh , el Simurgh instruyó a Zal sobre cómo realizar una cesárea, salvando así a Rudaba y al niño Rostam. En la literatura persa, la cesárea se conoce como Rostamina ( رستمینه ). [ 136 ]

En el texto mitológico irlandés El Ciclo del Ulster , se dice que el personaje Furbaide Ferbend nació por cesárea póstuma, después de que su madre fuera asesinada por su malvada tía Medb .

El Talmud babilónico , un antiguo texto religioso judío , menciona un procedimiento similar a la cesárea. Este procedimiento se denomina yotzei dofen . También analiza extensamente la permisibilidad de realizar una cesárea a una madre moribunda o fallecida. [ 133 ] Informes rabínicos del siglo II d. C. sobre debates que tuvieron lugar incluso antes sugieren que las mujeres judías sobrevivían regularmente a la operación en la época romana, pero esto contradice la opinión general de que las cesáreas siempre eran fatales para la madre en la era premoderna . [ 137 ]

Plinio el Viejo teorizó que el nombre de Julio César (nacido en el 100 a. C.) provenía de un antepasado que nació por cesárea. La veracidad de esto es objeto de debate . Algunas ideas erróneas populares implican que el propio César nació mediante este procedimiento, lo cual se considera falso porque la cesárea era letal para las madres en la antigua Roma, y ​​la madre de César, Aurelia Cotta, vivió hasta que él fue adulto. [ 138 ] [ 11 ] La cesárea en la Antigua Roma se realizaba por primera vez para extraer a un bebé del útero de una madre que moría durante el parto, una práctica a veces llamada ley cesárea . [ 139 ]

El santo español Raimundo Nonnato (1204-1240) recibió su apellido —del latín non-natus ('no nacido')— porque nació por cesárea. Su madre murió al dar a luz. [ 140 ]

Hay algunas pruebas indirectas de que la primera cesárea en la que sobrevivieron tanto la madre como el niño se realizó en Praga en 1337. [ 141 ] [ 142 ] La madre era Beatriz de Borbón , la segunda esposa del rey de Bohemia Juan de Luxemburgo . Beatriz dio a luz al hijo del rey Wenceslao I , más tarde duque de Luxemburgo, Brabante y Limburgo, y que se convirtió en medio hermano del posterior rey de Bohemia y emperador del Sacro Imperio Romano Germánico, Carlos IV .

En un relato de la década de 1580, se dice que Jacob Nufer , un veterinario de Siegershausen , Suiza, operó a su esposa tras un parto prolongado, y ella sobrevivió. Supuestamente, su esposa tuvo cinco hijos más, incluyendo gemelos, y el bebé nacido por cesárea vivió hasta los 77 años. [ 143 ] [ 144 ] [ 145 ]

Durante la mayor parte del tiempo desde el siglo XVI, el procedimiento tuvo una alta tasa de mortalidad según los estándares modernos. Los pasos clave para reducir la mortalidad fueron:

Los pueblos indígenas de la región de los Grandes Lagos de África, incluyendo Ruanda y Uganda , practicaban cesáreas, las cuales, según un relato de Robert William Felkin de 1879, resultaron en la supervivencia tanto de la madre como del niño. Se utilizaba vino de plátano, aunque el sitio de la incisión también se lavaba con agua y, después de la operación, se cubría con una pasta hecha masticando dos raíces diferentes. Por la naturaleza bien desarrollada de los procedimientos médicos empleados, concluyó que estos procedimientos se habían utilizado durante algún tiempo. [ 146 ] [ 147 ] [ 148 ] James Barry fue el primer médico europeo en realizar una cesárea exitosa en África, mientras estaba destinado en Ciudad del Cabo entre 1817 y 1828. [ 149 ]

La primera cesárea exitosa realizada en los Estados Unidos tuvo lugar en el condado de Rockingham, Virginia, en 1794. El procedimiento fue realizado por el Dr. Jesse Bennett a su esposa Elizabeth. [ 150 ]

Cesáreo de Terracina

San Cesáreo de Terracina , invocado para el éxito de la cesárea.

El santo patrón de la cesárea es Cesáreo , un joven diácono martirizado en Terracina , quien reemplazó y cristianizó la figura pagana de César . [ 151 ] Se invoca al mártir (San Cesareo en italiano) para el éxito de este procedimiento quirúrgico, porque se le consideraba el nuevo «César cristiano» —en contraposición al «César pagano»—. En la Edad Media, las mujeres embarazadas comenzaron a invocarlo para pedir un parto fisiológico, para la expulsión exitosa del bebé del útero y, por lo tanto, para su salvación y la del feto. La práctica continúa; de hecho, el mártir Cesáreo es invocado por las futuras madres que, debido a problemas de salud o a los del bebé, deben dar a luz a su hijo por cesárea. [ 152 ]

Etimología

Representación ficticia del siglo XV del nacimiento de Julio César

El origen del término no se conoce con certeza. La Lex Regia romana (ley real), posteriormente la Lex Caesarea (ley imperial), de Numa Pompilio (715-673 a. C.), [ 153 ] exigía que el feto de una madre fallecida durante el parto fuera extraído de su vientre. [ 154 ] Existía un tabú cultural que prohibía enterrar a las madres embarazadas, [ 155 ] lo que podría reflejar una forma de salvar a algunos fetos. La práctica romana requería que la madre estuviera en su décimo mes de embarazo antes de recurrir a este procedimiento, lo que reflejaba el conocimiento de que no sobreviviría al parto. [ 156 ]

Las especulaciones de que el dictador romano Julio César nació mediante el método ahora conocido como cesárea son falsas. [ 157 ] Aunque las cesáreas se practicaban en la época romana , ninguna fuente clásica registra que una madre sobreviviera a un parto de este tipo, mientras que la madre de César vivió durante años después de su nacimiento. [ 154 ] [ 158 ] Incluso en el siglo XII, el erudito y médico Maimónides expresa dudas sobre la posibilidad de que una mujer sobreviviera a este procedimiento y volviera a quedar embarazada. [ 159 ] El término también se ha explicado como derivado del verbo caedere , 'cortar', y a los niños nacidos de esta manera se les denominaba caesones . Plinio el Viejo se refiere a un tal Julio César (un antepasado del famoso estadista romano) como ab utero caeso , 'cortado del útero', dando esto como explicación del cognomen César que luego llevaron sus descendientes. [ 154 ] No obstante, la etimología errónea se ha repetido ampliamente hasta hace poco. Por ejemplo, la primera (1888) y la segunda (1989) ediciones del Oxford English Dictionary dicen que el parto por cesárea "se realizó en el caso de Julio César". [ 160 ] Los diccionarios más recientes son más cautelosos: la edición en línea del OED (2021) menciona "la creencia tradicional de que Julio César nació de esta manera", [ 161 ] y el Merriam-Webster's Collegiate Dictionary (2003) dice "de la asociación legendaria de tal parto con el cognomen romano César ". [ 162 ]

La palabra César , que significa Julio César o emperador en general, también se toma prestada o se calca en el nombre del procedimiento en muchos otros idiomas europeos y más allá. [ 163 ]

Finalmente, se decía que el praenomen romano (nombre de pila) Caeso se daba a los niños nacidos por cesárea. Si bien probablemente se trataba de una etimología popularizada por Plinio el Viejo, era bien conocida cuando el término se generalizó. [ 164 ]

Ortografía

El término cesárea se escribe de diversas maneras aceptadas, como se explica en Wikcionario . Los Encabezamientos de Materia Médica (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (NLM) utilizan cesárea sección , [ 165 ] mientras que otras obras médicas estadounidenses, como el Diccionario Veterinario Integral de Saunders , utilizan cesárea , [ 166 ] al igual que la mayoría de las obras británicas. Las versiones en línea del Diccionario Merriam-Webster [ 167 ] y del Diccionario American Heritage [ 166 ] , ambos publicados en Estados Unidos, enumeran cesárea primero y otras grafías como "variantes".

Sociedad y cultura

Casos judiciales

In re AC , 573 A.2d 1235 (1990), fue un caso del Tribunal de Apelaciones del Distrito de Columbia . Fue el primer caso de un tribunal de apelaciones estadounidense que se resolvió en contra de una cesárea forzada, aunque la decisión se emitió después de que se realizara el procedimiento fatal. [ 168 ] Los médicos realizaron una cesárea a la paciente Angela Carder (de soltera Stoner) sin consentimiento informado en un intento fallido de salvar la vida de su bebé. [ 169 ] El caso constituye un hito en la jurisprudencia de los Estados Unidosque establece los derechos del consentimiento informado y la integridad corporal para las mujeres embarazadas.

En Illinois, el caso In re Baby Boy Doe , 632 NE2d 326 (Ill. App. Ct. 1994) fue un caso judicial que sostuvo que los tribunales no pueden sopesar los derechos que pueda tener un feto contra los derechos de una mujer competente, cuya elección de rechazar un tratamiento médico tan invasivo como una cesárea debe ser respetada incluso si la elección puede ser perjudicial para el feto.

Pemberton v. Tallahassee Memorial Regional Center , 66 F. Supp. 2d 1247 (ND Fla. 1999) es un caso en los Estados Unidos sobre derechos reproductivos . Pemberton había tenido una cesárea previa (incisión vertical) y, con su segundo hijo, intentó tener un VBAC (parto vaginal después de una cesárea). [ 170 ] Cuando un médico al que había consultado sobre un tema relacionado en el Tallahassee Memorial Regional Center se enteró, él y el hospital la demandaron para obligarla a someterse a una cesárea. El tribunal sostuvo que los derechos del feto en el momento del nacimiento o cerca de él superaban los derechos de Pemberton a determinar su propia atención médica. [ 171 ] [ 172 ] Fue obligada físicamente a detener el trabajo de parto y llevada al hospital, donde se le practicó una cesárea. [ 170 ] Su demanda contra el hospital fue desestimada. [ 170 ] El tribunal sostuvo que una cesárea al final de un embarazo a término se consideró médicamente necesaria por los médicos para evitar un riesgo sustancial de que el feto muriera durante el parto debido a una ruptura uterina, un riesgo del 4-6% según los médicos del hospital y del 2% según los médicos de Pemberton. Además, el tribunal sostuvo que el interés del estado en preservar la vida de un niño por nacer prevalecía sobre el interés constitucional de la madre en la integridad corporal. [ 173 ] El tribunal sostuvo que Roe v. Wade no era aplicable, porque dar a luz a un hijo no deseado constituye una mayor intrusión en los intereses constitucionales de la madre que someterse a una cesárea para dar a luz a un hijo que la madre desea expresamente. El tribunal distinguió además el caso In re AC al afirmar que dejaba abierta la posibilidad de que el interés de una paciente que no consiente cediera ante un interés contrapuesto más imperioso en un "caso extremadamente raro y verdaderamente excepcional". El tribunal entonces sostuvo que este caso era de ese tipo. [ 170 ] [ 174 ]

Presencia del padre

En muchos hospitales, se anima a la pareja de la madre a asistir a la cirugía para apoyarla y compartir la experiencia. [ 175 ] Si bien tradicionalmente se ha utilizado un campo quirúrgico opaco que obstruye la visión de los padres, algunos pacientes y médicos están optando por una "cesárea suave" utilizando un campo transparente, lo que permite a los padres observar el parto y ver a su bebé de inmediato. [ 176 ]

Casos especiales

En el judaísmo , existe una disputa entre los poskim (autoridades rabínicas) sobre si el primogénito varón nacido por cesárea está sujeto a las leyes de un bechor . [ 177 ] Tradicionalmente, un niño varón nacido por cesárea no es elegible para el ritual de dedicación de Pidyon HaBen . [ 178 ] [ 179 ]

En casos excepcionales, se puede recurrir a la cesárea para extraer un feto muerto ; de lo contrario, la mujer debe dar a luz a un bebé que se sabe que es un mortinato . Un aborto tardío mediante cesárea se denomina histerotomía y se realiza muy raramente. [ 180 ]

La madre puede practicarse una cesárea a sí misma ; ha habido casos exitosos, como el de Inés Ramírez Pérez de México, quien, el 5 de marzo de 2000, realizó esta acción. Ella sobrevivió, al igual que su hijo, Orlando Ruiz Ramírez. [ 181 ] [ 182 ] [ 183 ]

En 2024, una gorila hembra de las tierras bajas occidentales fue sometida con éxito a una cesárea después de que los veterinarios del zoológico le diagnosticaran preeclampsia . La cría prematura de gorila sobrevivió gracias a métodos similares a los utilizados con bebés humanos. [ 184 ]

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