Ley de servicios y apoyos de asistencia para la vida en comunidad

La Ley de Servicios y Apoyos de Asistencia para la Vida en la Comunidad (o Ley CLASS ) fue una ley federal de los EE. UU., promulgada como Título VIII de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible . La Ley CLASS habría creado una opción voluntaria y pública de seguro de atención a largo plazo para los empleados, ^{[1] [2] [3]} pero en octubre de 2011 la administración Obama anunció que no era viable y que sería abandonada. ^[4] La Ley CLASS fue derogada el 1 de enero de 2013. ^[5]

Según la Ley, el Departamento de Salud y Servicios Humanos debía establecer los términos antes de la implementación, pero determinó que el programa no era viable y no podía entrar en vigor. ^{[4] [6] [7]}

La Ley CLASS había sido "una prioridad clave" del difunto senador Edward "Ted" Kennedy . ^{[8] [9]}

La mayoría de los términos fueron desarrollados por el Departamento de Salud y Servicios Humanos a lo largo de varios años. Sin embargo, algunos términos fueron establecidos por ley:

• Los afiliados habrían pagado una prima mensual, a través de deducción de nómina.
• Los inscritos habrían estado cubiertos sobre la base de una emisión garantizada.
• Los afiliados habrían sido elegibles para recibir beneficios después de pagar primas durante cinco años y haber trabajado al menos tres de esos años.
• Los beneficiarios habrían recibido un beneficio en efectivo de por vida después de cumplir con los criterios de elegibilidad del beneficio, según el grado de discapacidad ^[6]

• 21 de junio de 2010: Se requiere que el Secretario establezca un Panel Asesor de la Academia de la Fuerza Laboral de Asistentes de Cuidado Personal con el propósito de examinar y asesorar al Secretario y al Congreso sobre cuestiones de fuerza laboral relacionadas con los asistentes de cuidado personal.
• Para el 1 de enero de 2011: Se estableció el Programa CLASS, según lo especificado
• Para el 1 de enero de 2011: Se abordó la infraestructura para los trabajadores de cuidado personal.
• Para el 1 de enero de 2011: Información requerida sobre la cobertura complementaria del programa CLASS en el Centro Nacional de Información sobre Atención a Largo Plazo
• Para el 1 de enero de 2012: Hubiera requerido que el Secretario (1) estableciera un Sistema de Evaluación de Elegibilidad, (2) celebrara acuerdos con el Sistema de Protección y Defensa de cada estado; y (3) celebrara acuerdos con entidades públicas y privadas para proporcionar asesoramiento y asistencia psicológica.
• Para el 1 de octubre de 2012: habría requerido que el Secretario designara un plan de beneficios como el Plan de Beneficios de Independencia CLASS y publicara dicha designación, junto con los detalles del plan y las razones de la selección del Secretario, en una regla final para permitir un período de comentarios públicos.
• A partir del 1 de enero de 2014: Se habría requerido que el Secretario presentara un informe anual al Congreso sobre el programa CLASS, según lo especificado. ^[10]

Según Barbara Manard, economista de salud de LeadingAge, la ley habría creado "un fideicomiso de seguro nacional" con un potencial "beneficio diario en efectivo del orden de unos 50 a 75 dólares por día, dependiendo del nivel de discapacidad". ^[11]

La Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que el programa habría resultado en una reducción del déficit de 72 mil millones de dólares en los primeros diez años, incluidos 2 mil millones de dólares en ahorros de Medicaid debido a que las personas recibieron beneficios bajo la Ley CLASS que podrían haber recibido bajo Medicaid , y porque no se pagarían beneficios en absoluto en los primeros cinco años. Sin embargo, a largo plazo, la CBO señaló que "en la década posterior a 2029, el programa CLASS comenzaría a aumentar los déficits presupuestarios" a medida que aumentaran los pagos, y el fondo fiduciario permanecería solvente durante un período de setenta y cinco años, pero se declararía en quiebra después de eso. ^[12] El efecto sobre el déficit en la ventana presupuestaria de diez años fue particularmente importante debido a la Regla Byrd .

Las tarifas de las primas debían ser determinadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos , con subsidios para las personas de bajos ingresos y los estudiantes. Las tarifas de las primas habrían variado según la antigüedad de la emisión. El programa CLASS contenía un impuesto de redistribución implícito para subsidiar a los participantes de bajos ingresos y a los estudiantes de tiempo completo. ^[2]

La legislación no fijó beneficios específicos. El Secretario de Salud y Servicios Humanos fue el encargado de desarrollar primas y beneficios actuarialmente sólidos. ^[11]

Muchas organizaciones, incluida la Oficina de Presupuesto del Congreso, elaboraron estimaciones de primas y beneficios potenciales: ^[13]

Los beneficios habrían variado según la gravedad de la limitación funcional, siendo el promedio de al menos 50 dólares por día. El Secretario podría haber ajustado la escala de beneficios en años futuros. ^[2]

Los empleadores habrían inscrito automáticamente a los empleados a través de una deducción de la nómina, una elección negativa similar a algunos planes 401(k). ^[2]

El tratamiento fiscal habría sido el mismo que para los planes de atención a largo plazo con calificación fiscal (es decir, los beneficios no habrían sido gravables y las primas podrían haber sido elegibles para la deducción de gastos médicos). ^[2]

La participación se habría limitado a los empleados que se encontraban trabajando activamente y habría requerido un período de adquisición de derechos de cinco años (incluidos tres años laborales) antes de poder beneficiarse de los beneficios. ^[2]

El programa CLASS no extendía la cobertura a los miembros de la familia del empleado. No estaba claro cómo los cónyuges que no trabajaban podían inscribirse en el programa o recibir beneficios debido al requisito de que el beneficiario debía haber tenido ingresos suficientes para que se le acreditaran trimestres de ingresos según la Ley de Seguridad Social . ^[2]

El estatuto dice: "No se utilizarán fondos de los contribuyentes para el pago de beneficios bajo un Plan de Beneficios Independiente CLASS... el término 'fondos de los contribuyentes' significa cualquier fondo federal proveniente de una fuente distinta a las primas... y cualquier ganancia de intereses asociada". ^{[14] [15]}

Los gastos administrativos, incluidos los de defensa y asesoramiento, se limitarían al tres por ciento de las primas. ^[2]

• El 4 de abril de 2011, los senadores John Thune y Lindsey Graham presentaron la Ley de Derogación de la Ley de Beneficios de CLASS, citando la posibilidad de que se convirtiera en un nuevo programa de beneficios. Se predijo que los afiliados que necesitaban grandes pagos médicos se sentirían atraídos por el plan, lo que llevaría a que las primas cobradas no pudieran cubrir todos los costos. ^[16]
• El 19 de julio de 2011, la denominada Banda de los Seis , un grupo bipartidista de senadores, propuso derogar la ley CLASS como parte de una propuesta para una legislación de presupuesto equilibrado. ^[17]

El 14 de octubre de 2011, la secretaria del HHS, Kathleen Sebelius, anunció que la administración Obama no intentaría implementar la Ley CLASS, afirmando que "no veo un camino viable para la implementación de la Ley CLASS en este momento". ^[18] Un actuario opinó que la selección adversa podría hacer que el programa fuera financieramente insostenible. Si es correcto, esto se debe a que demasiadas personas que probablemente necesiten beneficios más adelante en la vida comprarían el seguro, y las personas que probablemente no necesiten los beneficios no lo comprarían debido a las primas relativamente altas y al hecho de que el programa era voluntario. Esto daría como resultado que se pagaran más beneficios que las primas cobradas. ^[19]

El 1 de enero de 2013, la Ley CLASS fue derogada oficialmente como parte de la Ley de Alivio al Contribuyente Estadounidense de 2012 , conocida como la Ley del Acantilado Fiscal. Esta ley contiene una disposición que deroga la Ley de Servicios y Apoyos de Asistencia para la Vida en la Comunidad. ^[20]

Los opositores republicanos del plan lo llamaron "un truco financiero" para manipular las proyecciones de déficit de la Oficina de Presupuesto del Congreso para el PPACA, mientras que el senador demócrata Kent Conrad lo llamó un " esquema Ponzi ", porque (a) las primas proyectadas durante el período de adquisición se contabilizaron como ingresos durante la primera década, pero el gasto prometido habría comenzado en la segunda década, por lo que las estimaciones de 10 años de la CBO incluían los ingresos pero no el gasto, y (b) los beneficios costarían más que las primas. ^[18]

Timothy Carney, del Washington Examiner, escribió que la Ley habría fomentado un comportamiento de puertas giratorias , calificándola de " subsidio 'insostenible' para las empresas cuyos ex ejecutivos ayudaron a redactarla, y que ahora están contratando al personal del Congreso que ayudó a redactarla". ^[3]

En 2019, el estado de Washington aprobó la Ley WA Cares, que creó un sistema similar, el primero a nivel estatal en los EE. UU. A partir de 2022, la implementación se ha retrasado para abordar algunas críticas a varias disposiciones. ^[21]

• El latente en la reforma sanitaria: la atención a largo plazo y la Ley CLASS