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Articulo de referencia

Suplemento de calcio

Los suplementos de calcio son sales de calcio que se utilizan en diversas afecciones. [ 1 ] La suplementación generalmente solo es necesaria cuando no hay suficiente calcio en l...

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Los suplementos de calcio son sales de calcio que se utilizan en diversas afecciones. [ 1 ] La suplementación generalmente solo es necesaria cuando no hay suficiente calcio en la dieta. [ 2 ] [ 3 ] Por vía oral se utilizan para tratar y prevenir la hipocalcemia , la osteoporosis y el raquitismo . [ 1 ] Mediante inyección intravenosa se utilizan para la hipocalcemia que provoca espasmos musculares y para la hiperpotasemia o la toxicidad por magnesio . [ 2 ] [ 4 ]

Los efectos secundarios comunes incluyen estreñimiento y náuseas. [ 1 ] Cuando se toma por vía oral, la hipercalcemia es poco común. [ 1 ] Los suplementos de calcio, a diferencia del calcio de fuentes dietéticas, parecen aumentar el riesgo de cálculos renales . [ 1 ] Los adultos generalmente requieren alrededor de un gramo de calcio al día. [ 1 ] El calcio es particularmente importante para los huesos , los músculos y los nervios . [ 1 ]

El uso médico de los suplementos de calcio comenzó en el siglo XIX. [ 5 ] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [ 6 ] Está disponible como medicamento genérico . [ 3 ] En 2023, fue el 200.º medicamento más comúnmente recetado en los Estados Unidos, con más de 2  millones de recetas. [ 7 ] [ 8 ] También se venden versiones junto con vitamina D. [ 3 ] En 2023, la combinación de calcio/vitamina D fue el 261.º medicamento más comúnmente recetado en los Estados Unidos, con más de 1  millón de recetas. [ 7 ] [ 9 ]

Efectos sobre la salud

Salud ósea

La suplementación con calcio no tiene ningún efecto beneficioso en la prevención de fracturas y caídas. [ 10 ]

En personas sanas, la suplementación con calcio no es necesaria para mantener la densidad mineral ósea y conlleva riesgos que superan cualquier beneficio. [ 11 ] La ingesta de calcio no está significativamente asociada con el riesgo de fractura de cadera ni en hombres ni en mujeres. [ 12 ] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda no tomar un suplemento diario de menos de 1000 mg de calcio o menos de 400 UI de vitamina D para mujeres posmenopáusicas . [ 13 ] [ 14 ] Aunque se produjo un ligero aumento en la densidad mineral ósea en niños sanos con la suplementación de calcio, el uso de calcio dietético adicional no está justificado, según una revisión de 2006. [ 15 ]

Impacto cardiovascular

Hay buena evidencia de que la suplementación diaria con 1000 mg a 1500 mg de calcio puede producir una reducción moderada de la presión arterial en adultos que no padecen hipertensión, lo que sugiere que alcanzar niveles adecuados de calcio puede desempeñar un papel en la prevención de la hipertensión . [ 16 ]

Cáncer

El Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. no recomienda el uso de suplementos de calcio para reducir el riesgo de cáncer. [ 17 ] Existe evidencia débil de que la suplementación con calcio podría tener un efecto preventivo contra el desarrollo de pólipos adenomatosos colorrectales , pero la evidencia no es suficiente para recomendar dicha suplementación. [ 18 ]

Efectos secundarios

El consumo excesivo de antiácidos/suplementos dietéticos de carbonato de calcio (como Tums) durante un período de semanas o meses puede causar el síndrome de leche y álcalis , con síntomas que van desde hipercalcemia hasta insuficiencia renal potencialmente mortal. No se sabe bien qué constituye un consumo "excesivo" y se presume que varía mucho de persona a persona. Las personas que consumen más de 10 gramos/día de carbonato de calcio (4 gramos de calcio elemental) corren el riesgo de desarrollar el síndrome de leche y álcalis, [ 19 ] pero la condición se ha reportado en al menos una persona que consume solo 2,5 gramos/día de carbonato de calcio (1 gramo de calcio elemental), una cantidad generalmente considerada moderada y segura. [ 20 ] Algunas personas informan efectos secundarios gastrointestinales como hinchazón, estreñimiento o náuseas al tomar suplementos de calcio sintético. [ 21 ]

Una revisión sistemática de 2023 encontró que la suplementación con calcio no está asociada con infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, ingreso por insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular/por todas las causas. [ 22 ] Los suplementos de calcio pueden contribuir al desarrollo de cálculos renales . [ 1 ]

La intoxicación aguda por calcio es rara y difícil de lograr sin administrar calcio por vía intravenosa. Por ejemplo, la dosis letal media oral (DL50 ) para ratas de carbonato de calcio y cloruro de calcio es de 6,45 [ 23 ] y 1,4 g/kg, [ 24 ] respectivamente.

Interacciones

Los suplementos de calcio por vía oral disminuyen la absorción de tiroxina cuando se toman con un intervalo de cuatro a seis horas. [ 25 ] Por lo tanto, las personas que toman calcio y tiroxina corren el riesgo de una terapia de reemplazo hormonal tiroidea inadecuada y, por consiguiente, de hipotiroidismo si los toman simultáneamente o casi simultáneamente, ya que una cantidad significativa de T4 se adsorbe al carbonato de calcio dependiendo de los niveles de pH gástrico, lo que impide la absorción de T4 a nivel intestinal. [ 26 ] [ 25 ]

Absorción

La absorción de calcio en el intestino está influenciada por factores como los niveles de vitamina D, la acidez intestinal, la edad, los niveles de estrógeno y la ingesta de fibra dietética. Disminuye con la edad, los niveles bajos de vitamina D, la hipoclorhidria, los niveles bajos de estrógeno y una dieta rica en fibra. El calcio se absorbe tanto de forma activa como pasiva en el intestino delgado, y los niveles bajos de vitamina D dificultan la absorción activa. La absorción de calcio varía con los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] y también está influenciada por factores dietéticos y genéticos. La capacidad de absorción de calcio varía entre individuos, y la absorción se relaciona inversamente con la ingesta total de calcio en la dieta, la fibra dietética, la ingesta de alcohol y la actividad física, y se asocia positivamente con el índice de masa corporal, la ingesta de grasas en la dieta y los niveles séricos de 1,25(OH)D y hormona paratiroidea. [ 27 ]

Excreción

El calcio se excreta del cuerpo humano principalmente a través de la orina y las heces. Varios factores pueden influir en la tasa de pérdida urinaria de calcio, incluyendo la ingesta de cafeína, proteínas y sodio, así como los bajos niveles de estrógeno. La ingesta de cafeína se ha asociado con la pérdida ósea, particularmente en mujeres de 66 a 77 años. Las mujeres que consumen más de 300 mg de cafeína al día suelen experimentar una mayor pérdida ósea en la columna vertebral que aquellas que consumen 300 mg o menos al día. Las variantes genéticas del receptor de vitamina D (VDR) también influyen. [ 27 ]

Tipos

Las formulaciones intravenosas de calcio incluyen cloruro de calcio y gluconato de calcio . [ 1 ] Las formas que se toman por vía oral incluyen acetato de calcio , carbonato de calcio, citrato de calcio , gluconato de calcio, lactato de calcio y fosfato de calcio . [ 1 ]

  • La absorción de calcio de la mayoría de los alimentos y suplementos dietéticos de uso común es muy similar. [ 28 ] Esto contradice lo que muchos fabricantes de suplementos de calcio afirman en sus materiales promocionales. Los estudios sobre la absorción de dos de las sales más comunes, el carbonato de calcio y el citrato de calcio, muestran resultados variados. Se encontró que ambos eran igualmente biodisponibles en la mayoría de las mujeres posmenopáusicas con niveles suficientes de vitamina D y cuando se tomaban con una comida. El citrato de calcio mostró una mejor biodisponibilidad en algunas mujeres posmenopáusicas, posiblemente debido a la baja producción de ácido gástrico en esas mujeres. El citrato de calcio se recomienda para pacientes con aclorhidria y aquellos que toman medicamentos que disminuyen la acidez estomacal. Si bien el carbonato de calcio es la forma más común y menos costosa de calcio y contiene un 40 % de calcio elemental, los suplementos de citrato de calcio contienen solo un 21 % de calcio, lo que requiere más tabletas para una dosis equivalente. El carbonato de calcio es un suplemento recomendado que se absorbe bien cuando se toma con una comida y proporciona mayores cantidades de calcio elemental, pero el citrato de calcio se prefiere en personas con sospecha de aclorhidria o trastornos de absorción. [ 27 ]
  • La leche bovina contiene naturalmente alrededor de 1200 miligramos de calcio elemental por litro, principalmente como fosfato de calcio, en concentraciones mucho mayores que la solubilidad de las sales de fosfato de calcio. Para mejorar la absorción del fosfato de calcio, parte del calcio en la leche se compleja con citrato, pero el componente más significativo en este proceso es la presencia de micelas de caseína, que son coloides a base de proteínas en la leche bovina que contienen alrededor del 70% del calcio total y el 50% del fosfato inorgánico total. El fosfato de calcio está encapsulado en las micelas de caseína en forma de pequeños nanoclústeres, que pueden considerarse portadores a base de proteínas para el fosfato de calcio. El fosfato de calcio en las micelas de caseína está en forma amorfa y se solubiliza cuando se reduce el pH; a un pH menor de 5, todo el fosfato de calcio en la leche está solubilizado; En condiciones gástricas humanas, las micelas de caseína son susceptibles a la coagulación enzimática, lo que da lugar a la formación de cuajos gástricos y al posterior tránsito escalonado de la fracción de caseína a través del estómago. La biodisponibilidad del calcio de la leche bovina es de aproximadamente 30 a 35 % y no se ve afectada por el método de etiquetado, el contenido de lactosa ni la fermentación. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]
  • Existen diversas bebidas, como zumos o leche de soja enriquecidas con calcio, que son una forma práctica de aumentar la ingesta de este mineral. Son especialmente beneficiosas para quienes tienen dificultad para tragar comprimidos grandes, así como para niños, veganos y personas con alergias o intolerancias a los lácteos. Sin embargo, la biodisponibilidad del calcio de estos alimentos enriquecidos puede variar significativamente. La forma del calcio puede no ser el principal factor determinante de su absorción. En cambio, su estado físico, que puede precipitarse y depositarse en el fondo del envase según el sistema de enriquecimiento, puede desempeñar un papel más importante; a pesar de la comodidad de las bebidas enriquecidas con calcio, la absorción de este mineral a partir de estos productos puede no ser equivalente a la de la leche u otras fuentes tradicionales. [ 27 ]
  • El carbonato de calcio es el suplemento de calcio más común y menos costoso. Debe tomarse con alimentos y su correcta absorción en el intestino depende de niveles bajos de pH (ácido). [ 33 ] [ 34 ] La absorción de calcio del carbonato de calcio es similar a la absorción de calcio de la leche. [ 35 ] [ 36 ] El carbonato de calcio como fuente de suplemento de calcio tiene varias ventajas en comparación con otras formas como el citrato de calcio, el lactato o el gluconato, debido a su alto contenido de calcio elemental en peso (40%), lo que proporciona más calcio por dosis en comparación con otras formas. Es la forma menos costosa de calcio, lo que la convierte en una opción rentable para muchos pacientes. Se absorbe bien cuando se toma con una comida. Si bien requiere más ácido estomacal para su absorción en comparación con el citrato de calcio, a menudo se recomienda para personas con niveles de ácido estomacal normales a altos. [ 27 ]
  • El fosfato de calcio cuesta más que el carbonato de calcio, pero menos que el citrato de calcio. La hidroxiapatita microcristalina y la oseína-hidroxiapatita son formas de fosfato de calcio que se utilizan como suplemento dietético. [ 37 ]
  • Bone meal as a calcium supplementation has largely been discontinued due to concerns of contamination with heavy metals such as lead, arsenic, mercury, and cadmium identified in the 1980s.[38][27] Microcrystalline hydroxyapatite, a "second-generation" calcium supplement derived from bovine bone, is claimed by manufacturers to be free of these heavy metals. This supplement comprises an organic component, including collagen and bone-specific growth peptides, and an inorganic component providing calcium and phosphorus. These components are claimed to be beneficial for bone health. There is insufficient research on this form of calcium and no solid evidence to recommend using microcrystalline hydroxyapatite as a form of calcium supplementation. There are many other forms of calcium that are free of contaminants and have been shown to be well absorbed and efficacious. There are no reliable studies to validate the claims made about microcrystalline hydroxyapatite and to compare its efficacy with other forms of calcium supplementation.[27] Ossein-hydroxyapatite and microcrystalline hydroxyapatite, both derived from natural sources such as bovine bone, contain approximately 20-25% elemental calcium by weight.[39] Ossein-hydroxyapatite is a composite of collagen protein (ossein) and hydroxyapatite. Ossein-hydroxyapatite exhibits high stability and is less soluble in water compared to other calcium compounds. Microcrystalline hydroxyapatite is extracted from bovine bone and contains the mineral matrix found in human bones. Apart from calcium, microcrystalline hydroxyapatite contains other essential minerals like phosphorus, magnesium, and trace elements.[39]
  • Antacids frequently contain calcium carbonate, and are a commonly used, inexpensive calcium supplement.[40][41][21]
  • El calcio de coral es una sal de calcio derivada de arrecifes de coral fosilizados. Está compuesto de carbonato de calcio y oligoelementos. Las afirmaciones sobre los beneficios para la salud exclusivos del calcio de coral han sido desacreditadas. El calcio de coral, comercializado como cura para diversas enfermedades y vinculado a la longevidad de los habitantes de Okinawa, es simplemente carbonato de calcio, y su supuesta superioridad sobre el carbonato de calcio común no ha sido probada. El Estudio de Centenarios de Okinawa (OCS, por sus siglas en inglés) de 2003 aclaró que la longevidad de los habitantes de Okinawa se debe a un estilo de vida saludable, no al calcio de coral. El OCS no respaldó el calcio de coral debido a su costo, la falta de evidencia científica que respalde las afirmaciones sobre la salud y las preocupaciones ambientales sobre los arrecifes de coral. En 2004, la Comisión Federal de Comercio prohibió a los comercializadores hacer afirmaciones sobre la salud sin fundamento sobre el calcio de coral. [ 27 ]
  • El citrato de calcio se puede tomar sin alimentos y es el suplemento de elección para personas con aclorhidria o que toman bloqueadores de los receptores H2 de histamina o inhibidores de la bomba de protones. [ 42 ] El citrato de calcio contiene aproximadamente un 21 % de calcio elemental. Mil mg proporcionan 210 mg de calcio. Es más caro que el carbonato de calcio y se debe tomar una mayor cantidad para obtener la misma cantidad de calcio. El citrato de calcio como fuente de suplemento de calcio tiene varias ventajas en comparación con otras formas como el carbonato de calcio, ya que no requiere un ambiente ácido para su absorción, lo que lo convierte en una buena opción para personas con baja acidez estomacal, como los ancianos o quienes toman ciertos medicamentos. Es independiente de las comidas, lo que significa que se puede tomar con o sin alimentos, ofreciendo más flexibilidad que el carbonato de calcio, que se toma mejor con alimentos. El citrato de calcio es una mejor opción para personas que toman medicamentos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ya que estos medicamentos pueden reducir la acidez estomacal y afectar la absorción del carbonato de calcio. [ 27 ]
  • El lactato de calcio tiene una absorción similar a la del carbonato de calcio, [ 43 ] pero es más caro. [ 42 ] [ 27 ] A diferencia del carbonato de calcio, el lactato de calcio puede absorberse a varios pH , por lo que no necesita tomarse con alimentos. [ 27 ] El lactato de calcio es una forma menos concentrada de calcio que el carbonato de calcio. [ 42 ] El lactato de calcio contiene un 13 % de calcio elemental. Se usa frecuentemente como aditivo alimentario para aumentar el contenido de calcio de los alimentos, reemplazar otras sales o aumentar el pH general (es decir, disminuir la acidez) de los alimentos. También puede usarse como fuente principal de calcio en suplementos de calcio; sin embargo, debido a su menor concentración de calcio elemental, se necesita consumir una mayor cantidad de tabletas para alcanzar las dosis deseadas. Por ejemplo, solo 255 mg de calcio elemental en 3 tabletas típicas de lactato de calcio, lo que significa que para obtener 1000 mg de calcio elemental suplementario de esta forma, se necesitaría consumir 12 tabletas. [ 27 ]
  • El gluconato de calcio es una forma de calcio que se encuentra en el ácido glucónico, un ácido carboxílico presente en las plantas y la miel. Contiene un 9 % de calcio elemental, lo que lo hace menos concentrado que el carbonato de calcio. A diferencia del carbonato de calcio, el gluconato de calcio no requiere ácido estomacal para su absorción, por lo que es adecuado para personas con baja producción de ácido estomacal o que toman medicamentos reductores de ácido. El gluconato de calcio se usa comúnmente en medicina de urgencias para tratar afecciones como la hipocalcemia (niveles bajos de calcio) y la hiperpotasemia (niveles altos de potasio). Si bien se vende como suplemento de calcio, otras preparaciones de calcio suelen ser mejores para mantener niveles saludables de calcio en el cuerpo, debido a la menor concentración de calcio elemental en el gluconato de calcio, lo que significa que se necesita consumir una mayor cantidad de tabletas para alcanzar las dosis de calcio deseadas. [ 27 ]
  • Calcium chloride contains approximately 27.2% or 272 mg of elemental calcium per gram for the calcium chloride hexahydrate (CaCl2·6H2O). This means that for every gram of calcium chloride hexahydrate, there are 272 mg of actual, absorbable calcium. This high calcium content is one reason why calcium chloride is often used in medical treatments and as a calcium supplement.[44] Another reason is fast absorption, which is useful for instant calcium supplementation in emergencies. It is medically used to treat or prevent low calcium levels, and to protect the heart from high potassium levels and high magnesium levels. Calcium chloride has a very salty taste and can cause mouth and throat irritation, so it's typically not the first choice for long-term oral supplementation.[45][44] Calcium chloride, characterized by its low molecular weight and high water solubility, readily breaks down into calcium and chloride ions when exposed to water. These ions are efficiently absorbed from the intestine.[46] Caution should be exercised when handling calcium chloride as it has the potential to release heat energy upon dissolution in water. This release of heat can lead to trauma and burns in the mouth, throat, esophagus, and stomach. In fact, there have been reported cases of stomach necrosis resulting from burns caused by calcium chloride.[47][48][49]

Vitamin D is added to some calcium supplements. Proper vitamin D status is important because vitamin D is converted to a hormone in the body, which then induces the synthesis of intestinal proteins responsible for calcium absorption.[50]

Labeling

For US dietary supplement and food labeling purposes, the amount in a serving is expressed in milligrams and as a percent of Daily Value (%DV). The labels indicate the weight of the elemental calcium in the supplement, not the total weight of the compound. For instance, in the case of calcium citrate, the label specifies the weight of the elemental calcium, not the entire calcium citrate compound. For calcium labeling purposes 100% of the Daily Value was 1000 mg, but in May 2016 it was revised to 1000–1300 mg.[51] A table of the pre-change adult Daily Values and references for the revision are provided at Reference Daily Intake. Food and supplement companies had until July 2018 to comply with the labeling change.[51]

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