lesiones de Cameron

Una lesión de Cameron es una erosión lineal o ulceración de los pliegues mucosos que recubren el estómago en la zona comprimida por el diafragma torácico en personas con grandes hernias de hiato . ^{[ 1 ]} Estas lesiones pueden provocar pérdida crónica de sangre, lo que resulta en anemia por deficiencia de hierro ; con menos frecuencia, causan hemorragia aguda.

El tratamiento de la anemia asociada a las lesiones de Cameron incluye suplementos de hierro y supresión de la acidez mediante un inhibidor de la bomba de protones (IBP). En ocasiones, es necesaria la reparación quirúrgica de la hernia.

Las lesiones de Cameron pueden provocar sangrado y estar asociadas con acidez estomacal u otros síntomas de reflujo. Generalmente, las lesiones de Cameron no causan dolor.

El diafragma separa el tórax del abdomen. El esófago (tubo de deglución) pasa a través de la abertura hiatal en el diafragma para llegar al estómago. Con una hernia hiatal, parte del estómago se desplaza hacia arriba dentro del tórax (Figura 1). Las hernias hiatales grandes pueden causar pérdida crónica de sangre gastrointestinal que conduce a anemia por deficiencia de hierro. Un estudio en personas con hernias mostró una pérdida de sangre promedio de 15 ml (una cucharada) por día en aquellos con anemia, en comparación con 3 ml por día en aquellos sin anemia. ^{[ 2 ]} En un informe, el 10% de 100 personas investigadas por anemia por deficiencia de hierro tenían una hernia hiatal grande. ^{[ 3 ]} Una revisión de 1967 encontró que el 20% de 1305 individuos que se sometieron a cirugía por hernia hiatal eran anémicos. ^{[ 4 ]} Cameron en 1976 ^{[ 5 ]} comparó 259 personas con grandes hernias hiatales visibles en la radiografía de tórax con 259 controles sin hernias. Se encontró anemia presente o pasada, generalmente con deficiencia de hierro comprobada, en el 10,4% de aquellos con hernias, significativamente más que el 0,4% de los controles, p<0,001. La reparación quirúrgica de la hernia generalmente previene la recurrencia de la anemia; en 2 grandes series, el seguimiento postoperatorio mostró que la anemia se había resuelto en el 71-92% de los sujetos. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Un estudio de isótopos mostró corrección de la pérdida de sangre después de la reparación de la hernia. ^{[ 2 ]} Estos hallazgos mostraron que la hernia era la causa habitual de la anemia.

Las lesiones de Cameron provocan hemorragias por hernias de hiato.

Basándose en sus observaciones quirúrgicas, Windsor y Collis en 1967 ^{[ 4 ]} propusieron que la pérdida de sangre se debía a un traumatismo local en el estómago donde se mueve de un lado a otro en el hiato durante la respiración. Boutelier et al. ^{[ 8 ]} observaron en la gastroscopia úlceras y erosiones a nivel del cuello de la hernia en individuos con sangrado agudo y crónico, pero no se dio una descripción detallada. Cameron y Higgins en 1986 ^{[ 1 ]} describieron erosiones gástricas lineales, más tarde llamadas "lesiones de Cameron", en personas con radiografías que mostraban un tercio o más del estómago por encima del diafragma. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]} (figura 1). Durante más de 6 años, Cameron y Higgins estudiaron a 109 personas con grandes hernias hiatales, 55 con anemia y 54 sin anemia, mediante esofagogastroduodenoscopia . Se encontraron lesiones de Cameron, a menudo múltiples, en o cerca del nivel donde el estómago herniado era constreñido por el diafragma. Las lesiones eran típicamente blancas, superficiales, lineales y orientadas a lo largo de las crestas de los pliegues mucosos de aspecto inflamado (figura 2). A menudo se observaban pequeñas cantidades de sangre en las lesiones (Fig. 3). Los pliegues mucosos a nivel del diafragma a menudo se veían rozándose entre sí durante la respiración (Fig. 4). Se propuso que las lesiones eran causadas por un trauma mecánico a nivel de la constricción por el diafragma ^{[ 1 ]} Se encontraron lesiones de Cameron en el 42% de las personas con anemia en comparación con el 24% en aquellas sin anemia, una diferencia estadísticamente significativa, p<0,05. Se observaron manchas de sangre fresca o coagulada en las lesiones del 25 % de las personas con anemia, en comparación con el 7 % de las personas sin anemia, lo que también representa una diferencia significativa (p < 0,05). En las 109 personas incluidas en este estudio, 15 presentaban esofagitis por reflujo, 11 úlceras pépticas y 7 esófago de Barrett , pero ninguno de estos hallazgos se correlacionó con la anemia. Por lo tanto, en personas con hernias grandes, las lesiones de Cameron con evidencia de sangrado lento se asociaron con anemia por deficiencia de hierro.

El sangrado agudo por lesiones de Cameron, vómitos de sangre o deposiciones negras, es raro; en un informe se encontraron lesiones de Cameron en el 3,8 % de las personas que presentaban anemia, pero solo en el 0,2 % de las que presentaban sangrado agudo. ^{[ 14 ]} Las hernias pequeñas con 2 a 5  cm de estómago por encima del diafragma son más comunes que las hernias grandes ^{[ 16 ]} pero las lesiones de Cameron generalmente se encuentran con hernias grandes.

La anemia en pacientes con hernias grandes se corrigió mediante reparación quirúrgica en la mayoría de los casos, pero las lesiones de Cameron se encontraron solo en aproximadamente la mitad de estos individuos. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Una explicación es que los endoscopistas no familiarizados con su apariencia pueden pasar por alto las lesiones ^{[ 10 ] [ 15 ] [ 17 ]} Sin embargo, en la descripción original de las lesiones de Cameron ^{[ 1 ]} se encontraron en menos de la mitad de los pacientes a pesar de una búsqueda cuidadosa, y no se observaron otras causas de sangrado gastrointestinal . Es probable que estas lesiones superficiales puedan curarse y reaparecer, con el sangrado deteniéndose temporalmente ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 18 ]}

Las lesiones de Cameron se encuentran generalmente en adultos mayores con síntomas de anemia como fatiga, dificultad para respirar y palidez. Los análisis de sangre en la deficiencia de hierro muestran hemoglobina baja, glóbulos rojos microcíticos hipocrómicos y niveles bajos de saturación de unión al hierro y ferritina. Las lesiones se visualizan mediante esofagogastroduodenoscopia . A veces, las lesiones se encuentran cuando se realiza una endoscopia por otros síntomas de hernia distintos a la anemia, como acidez estomacal, regurgitación, dificultad para tragar, dolor o distensión. ^{[ 9 ]} Cuando a una persona con anemia por deficiencia de hierro se le encuentra una hernia grande y lesiones de Cameron en la endoscopia, esto generalmente explica la pérdida de sangre. Un sitio de sangrado gastrointestinal inferior, como el cáncer de colon, puede descartarse mediante colonoscopia y otras pruebas según esté clínicamente indicado.

La anemia asociada a las lesiones de Cameron suele responder a la medicación oral con hierro, que puede ser necesaria durante años. ^{[ 1 ]} La supresión del ácido gástrico puede favorecer la cicatrización de la lesión ^{[ 18 ]} y a menudo se prescribe un inhibidor de la bomba de protones como el omeprazol . ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 14 ]} En ocasiones, es necesaria la reparación quirúrgica de la hernia ^{[ 1 ] [ 7 ]} por indicaciones como anemia refractaria que requiere transfusiones sanguíneas repetidas o anemia combinada con otros síntomas de hernia.

Las fotografías originales de las figuras 1, 2, 3 y 4 son de AJ Cameron y fueron publicadas en Gastroenterology 1986; 91: 338–342 (véase la referencia n.º 1). Esta es una revista de Elsevier. Una carta del servicio de asistencia para permisos de Elsevier confirma que los autores conservan el derecho a utilizar su artículo, total o parcialmente, para elaborar otras obras derivadas. Dado que se trata de un derecho reservado, no es necesario obtener una autorización por escrito, pero se debe hacer el reconocimiento correspondiente.